病例PBLPPT课件.pptx

病例九,.,心悸气促下肢浮肿一周，畏寒、发热、咳嗽三天,？,现病史,患者入院前二年在劳动时便逐渐感觉到气促心跳，但在安静休息后便恢复，不以为意。此次入院前曾到水利工地劳动一周，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡眠欠佳，入院前三天开始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，经大队医生治疗无效而入院医治。,既往史,以前有过什么病吗？,小时候得过肺结核和关节炎,入院检查,体温38.5C，脉搏130次/min，呼吸36次/min，血压120/70mmHg，发育正常，口唇及指甲发绀，神志清醒，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期雷鸣样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性啰音，肝肿大，右肋下4cm处扪及，质韧边清，有压痛。,辅助检查,血象：RBC3.0*109（减少）Hb100g/L（减少）WBC11*109/L（增加）N75%（增加）L20%（正常）M5%（略高）血沉30mm/h（加快）抗“O”600单位（升高）肝功能检查：GPT60IU/L总蛋白62.5g/L（正常）白蛋白32g/L（略低）球蛋白20.5g/L（正常）心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片：左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。,尸体标本观察,外观：口唇指甲紫绀。心脏：心脏体积扩大，左心房扩张，二尖瓣口变狭窄，瓣叶粘连，瓣膜增厚。肝脏：体积增大，肝切面红黄相接。肺脏：切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的小病灶。脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。肾：淤血，每侧重200克，两下肢：轻度水肿。腹腔：黄色澄清液体300ml。扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。,1.本例是什么疾病？根据什么进行诊断？,慢性扁桃体炎抗“O”滴度增加,链球菌感染（风湿病是由A组溶血性链球菌感染引起的）,发热，心脏和关节损害等症状,风湿病的临床表现,血液检查：抗链球菌溶血素抗体O滴度升高，血沉加快，白细胞增多,肺结核、关节炎史、患者的其它临床表现和检查结果,初步确诊：风湿性心瓣膜病,病因+临床表现+大体标本,二尖瓣口狭窄,1.肺脏,左心衰竭,肺淤血,（大体标本）,切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出,缺氧、发绀心悸气促咳出泡沫痰,外观：口唇及指甲发绀,化脓性细菌,劳累过度,小叶性肺炎,肺切面可见散在分布灰黄色的小病灶,（大体标本）,（大体标本）,常见症状,发热（38.5）咳嗽、咳痰：粘液样痰（黄色）X线检查：肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影（病变呈小灶性分布）听诊可闻及湿啰音（病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物）,2.脑,二尖瓣发生病变（早期）,后期,病变反复发作，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩，瓣膜间互相粘连，腱锁增粗、短缩、最后形成慢性心瓣膜病,当炎症病变累及房室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成,血栓脱落,栓子进入血液循环,右大脑中动脉血栓性栓塞,脑部,颅内压升高，发生脑水肿，压迫小脑右颞叶神经细胞缺血性坏死,小脑扁桃体有压痕,（大体标本）,（大体标本）,（大体标本）,扩展：（1）栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质随血流运行，阻塞血管腔的现象。（2）动脉粥样硬化：动脉内膜损伤脂质沉积灶状纤维化斑块形成管壁变硬管腔狭窄,缺血性改变,3.心脏和肝脏,二尖瓣口狭窄（早期）,血流受阻,左心房代偿性扩张肥大,压力,血液快速通过狭窄口,漩涡、震动,心尖部舒张期有雷鸣样杂音,（患者表现）,左心房代偿失调,后期,血液淤积肺V回流受阻,肺淤血、肺水肿或漏出性出血,左心衰竭,呼吸困难发绀咳嗽：咳出泡沫痰,肺静脉压肺动脉压,（患者表现）,长期,右心室代偿性肥大、扩