（公共管理专业论文）人口老龄化与公共卫生事业的政策分析.pdf

国防科学技术大学研究生院学位论文 樯尊 人类社会发展到现在无疑都进入了人口老龄化，老年人是整个人l z l 的一部分。老龄化 背景下的人口发展对社会政治、经济和家庭的影响无疑也是巨大的。人口老龄化增长趋势 对传统行业药业将产生什么影响，应采取什么对策，目前这方面的研究还不够深入。以往 的老龄化研究或药品行业研究都是基于各自的立场，具有一定的片面性。本文尝试将老龄 化的趋势预测与药业发展结合起来进行动态研究，立足于药业的差距或不足，将老龄化、 药品市场、药品费用的变化规律综合研究，提出相应的公共卫生政策的对策。 本文详细介绍了我省、我国和全球老龄化的基本态势和特点，重点落脚在老年人的健 康需求和人们对老龄化认识上的误区；通过1 0 个企业、1 0 家医院对老年病、老年用药、 医疗费用的调查统计分析提出作为药业应对老龄化的措施；比较国外对老龄化实施公共政 策的案例，从制药行业和老龄人的角度探讨公共卫生政策的对策。 本文以预测分析理论为指导，以基于人口老龄化条件下的药业为研究对象。从公共管 理的角度，以药品销售终端医院和制药企业为分析平台，运用数理统计和线性回归等 多元方法，对人口老龄化的趋势，老龄化背景下老年流行病的趋势与用药趋势以及老年人 的医药产品模式和趋势进行了预测分析。通过广泛的调查研究和科学的预测分析，对整个 制药业普遍存在的问题进行了归纳，强调老龄化背景下国内药品市场的急剧扩张的需求与 湖南省及国内老年人医药产品供给严重不足的矛盾。在此基础上，提出了企业、行业应对 存在问题的各项建议。本文最后从公共政策和行业管理两个方面提出了如何适应老龄化背 景下对制药业的各项支持对策。 关键词：老龄化趋势流行病学药业对策公共政策分析 一 里堕型鲎垫查盔兰竺塞生堕堂生堡茎 a b s t r a c t u n d o u b t l yw ea r el i v i n gi na i la g i n gs o c i e t yn ow a n dt h ee l d e r l ya r ei ng r e a tp r o p o r t i o no f t h ep o p u l a t i o n ，t h ei n f l u e n c eo ft h ep o p u l m i o ng r o w t hi sa l s oe n o t n o u so nt h ep o l i t i c s ，t h e e c o n o m ya n dt h ef a m i l yo ft h ea g i n gs o c i e t y i tw a sn o ts t u d i e dt h o r o u g h l ya n dc o m p l e t e l yt h a t w h a t st h ei n f l u e n c e so ft h ea g i n gt r e n do nt h et r a d i t i o n a lp h a r m a c yi n d u s t r ya n dw h a t c o u n t e r m e a s u r e sw es h o u l dt a k e t h ea g i n gt r e n do rt h ep h a r m a c yi n d u s t r yw a ss t u d i e d s e p a r a t e l y t h i st h e s i st r i e dt os t u d yt h eb o t hq u e s t i o n sd y n a m i c a l l yw h i l eb a n d i n gt h e mt o g e t h e r b a s i n gu p o nt h es h o r t a g eo ft h ep h a r m a c yi n d u s t r y , t h ec h a n g i n gr u l e so ft h ea # n gt r e n d ，t h e d r u gm a r k e t sa n dd r u ge x p e n s e sw e r es t u d i e dt o g e t h e r ，a n dt h ec o u n t e r m e a s u r e so fp u b l i cp o l i c y w e r ep u tf o r w a r d t h i st h e s i si n t r o d u c e dt h eb a s i cs i t u a t i o na n df e a t u r eo f t h ea g i n gt r e n di nh u n a n ，c h i n aa n d t h ew o r l di nd e t m l ，f o c u s e do nt h eh e a l t h yd e m a n d so ft h ee l d e r l ya n dt h em i s t a k e si nt h ea g i n g t r e n d t h ec o u n t e r m e a s u r e so ft h ep h a r m a c yi n d u s t r yw e r ep u tf o r w a r dt or e s p o n dt ot h ea g i n g f i e n da f t e rt h ei n v e s t i g a t i o na n ds t a t i s t i ca n a l y s i so ft h eg e r i a t r i ce p i d e m i c ，g e r i a t r i cm e d i c i n e a n df e e - f o r - s e r v i c ei nt e nc o r p o r a t i o n sa n dt e nh o s p i t a l s w i t ht h ec o m p a r i s o no ft h ec a s e so f f o r e i g np u b l i cp o l i c yt oa g i n gt r e n d ，w ed i s c u s s e dt h ec o u n t e r m e a s u r e so f p u b l i cp o l i c yf r o mt h e a n g l eo f p h a r m a c yi n d u s t r ya n dt h ee l d e r l y t h i st h e s i ss t u d i e dt h ep h a r m a c yi n d u s t r yw i t ht h ef o r c a s t i n ga n da n a l y z i n gt h e o r yi nt h e b a c k g r o u n do f a g i n gs o c i e t y f r o mt h ep o i n to f v i e wo f t h ep u b l i cm a n a g e m e n t ，t h ea g i n gt r e n d ， t h eg e r i a t r i ce p i d e m i ca n di t sm e d i c i n e 廿1 eg e r i a t r i cm e d i c i n ep a a e r nw e r ef o r c a s t e da n d a n a l y z e dw i t ht h es y m b o l i cs t a t i s t i ca n dl i n e a rr e g r e s s i o nm e t h o d si nt h ef l a to fd r u gs e l l i n g t e r m i n a ll i k et h eh o s p i t a la n dp h a r m a c ye n t e r p r i s e s t h e p r o b l e m se x i s t e dw i d e l yi n t h e p h a r m a c yi n d u s t r yw e r ec o n c l u d e dt h r o u g ht h ew a y so fe x t e n s i v ei n v e s t i g a t i o n sa n ds c i e n t i f i c f o r e c a s ta n da n a l y s e t h ec o n t r a d i c t i o nb e t w e e nt h er a p i do u t s p r e a d i n gn e e d so fd o m e s t i cd r u g m a r k e t sa n dt h ei n s u f f i c i e n t s u p p l i e so ft h eg e r i a t r i cm e d i c i n ei nh u n a na n dc h i n aw a s e m p h a s i z e d o nt h i sb a s i s ，s e v e r a ls u g g e s t i o n st ot h ee x i s t i n gp r o b l e m sw e r ep u tf o r w a r df o rt h e e n t e r p r i s e sa n dt h ew h o l ei n d u s t r y a tl a s t ，t h i st h e s i sp u tf o r w a r dt h es e v e r a ls u p p o r t i n g c o u n t e r m e a s u r e sf o rt h ep h a r m a c yi n d u s t r yt oa d a p tt ot h ea g i n gs o c i e t yf r o mt w os i d e so f t e c h n i q u ea n dp u b l i cp o l i c y k e y w o r d ：a g in gt r e n d ； e p id e m i o l o g y ：p h a r m a c yc o u n t e r m e a s u r e t h ea n a l y s i so f p u b l i cp o l i c y v 国防科学技术大学研究生院学位论文 表目录 表2 - 1 人口年龄结构变化率1 3 表3 一l 内科住院疾病构成2 1 表3 2 内科住院病人循环系统疾病构成1 8 表3 3 马王堆长沙老年医院药品销售排名调查表1 9 表3 4 1 0 家医院i 晦床应用药金额排序2 0 表3 5 两类医院临床用药金额年递增率排序2 0 表3 - 6 国内九大城市医院用药金额平均增长排序2 l 表3 72 0 0 3 年7 8 月某城市不同经济收入病人的门诊药费情况2 3 表3 - 8 门诊药费影响因素2 4 表3 9 居民人均医疗保健费用支出及国内生产总值2 5 表3 1 02 0 1 0 年国内生产总值与医疗总费用的预测2 6 表3 1 12 0 0 4 年部分国家和地区人均用药水平2 7 h 一 国防科学技术大学研究生院学位论文 图目录 图3 1 居民人均医疗保健费用与国内生产总值增长速度2 6 图3 2 各年医疗总费用占g d p 的比重2 7 i i i 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得 的研究成果尽我所知除了交中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含 其他人已经发表和撰写过的研究成果，也不包含为获得国防科学技术大学或其它 教育机构的学位或证书面使用过的材料与我一同工作的同志对本研究所做的任 何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意 学位论文题目：厶望羞盐丝盏继卫生塞些煦匦筮越 学位论文作者签名：笺土趁： 日期：肿r 月而 学位论文版权使用授权书 本人完全了解国防科学技术大学有关保留、使用学位论文的规定本人授权 国防科学技术大学可以保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子 文档，允许论文被查阅和借阕；可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复剞手段保存、汇编学位论文 ( 保密学位论文在解密后适用本授权书) 学位论文题目：厶望壹鼓毡量公甚卫生查些酸亟基金盘 学位论文作者签名：些垒丝：日期：加广年厂月而 作者指导教师签名：三啤毖丝 日期：州年，月，日 国防科学技术大学研究生院学位论文 第一章绪论 本章介绍了课题的研究背景。首先是问题的提出和研究的现实意义，其次介绍国内外 对人口老龄化问题研究的现状与主要观点，再介绍课题资料来源和研究方法，确定课题的 研究目标、主要内容和结构。 1 1 1 问题的提出 1 1 研究背景 随着社会的发展、人类文明的进步，人们对自然和人类本身的认识不断增强。科学与 技术的发展使人们生活水平日益提高，物质生产的丰富可以让人们得到更多的营养，医疗 卫生条件得到明显改善，虽然死亡不可避免，但是未来人们的衰老过程会变慢，人口预期 寿命日益延长，老年人口将逐年增加。可以这样认为：人类的寿命并不是固定不变的。 1 1 1 1 人口老龄化的标准及现状 人类社会在1 9 世纪以前是没有“人口老龄化”概念的，因为在1 9 世纪以前所有人类 社会都是无例外的高死亡率；人的寿命短暂，“人生七十古来稀”，是过去人口年龄结构 的真实写照。在1 9 世纪以前，人类社会6 5 岁以上老年人在全部人口中的比例一般都不超 过4 ，只是到了1 9 世纪法国和瑞典老年人比例提高了，这时人类还未意识到这将是一个 全球性的社会现象。1 9 3 5 年美国老年学家开始使用人口老龄化一词。第二次世界大战后， 法国国立人口研究所所长皮撒( b p i c h a t ) 为联合国社经理事会撰写人口老龄化及其社 会经济后果一书，以欧洲各发达国家的人口老龄化过程的资料论证人口老龄化的必然趋 势及其社会经济可能出现的后果。尽管还是初步的，但也是人类当时最系统论证这一问题 的文献。他在书中提出一个标准，认为以6 5 岁以上为老年人，在全部人口中老年人比例 占4 可以称为年轻型人口，4 一7 的可称之为成年型人口，7 以上的称为老年型人口， 其后欧洲一些人口学家进一步展开，认为6 0 岁及6 0 岁以上人口占全部人口1 0 定义为老 年型人口。当时，人口的寿命并没有今天这么长，6 0 岁及以上人口1 0 和6 5 岁及以上人 口7 大体相当，所以都认为达到这一数量界限就是人类社会进入老龄社会。追根溯源人 口老龄化并不是联合国的规定，不过都这样使用就约定成俗，作为老年型人口或老龄社会 的“门槛”( 或称阈值t h r e s h o l d ) 。 因此，人口老龄化有两个方面的含义：一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比 例不断上升的过程；二是指社会人口结构呈现老年状态。国际上通常用老年人口系数来表 第1 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 明一个国家或地区是否迈入老龄化行列。按这一定义欧美发达国家在二战后几乎无例外地 都是老年型人口，但亚、非、拉国家到7 0 年代也只有一个日本刚达到老年型人口。随着 全球许多国家先后大幅度降低生育率，在2 0 世纪内已有一些亚洲和拉美国家进入老年型 人口，在2 1 世纪发达国家将会继续人口老龄化，但速度开始变慢，老年人口规模增加不 大，但人口高龄化会突出。按照老龄化标准，人类社会将无一例外的都是个老龄社会。这 在人类历史上是空前的。人1 3 老龄化将是21 世纪对人类的最严重的挑战之一。 1 1 1 2 人口老龄化已引起广泛关注 人口老龄化的迅速发展，引起了联合国及世界各国政府的重视和关注。2 0 世纪8 0 年 代以来，联合国曾多次召开老龄化问题世界大会，并将老龄化问题列入历届联大的重要议 题，先后通过了老龄问题国际行动计划、十一国际老年人节、联合国老年人 原则、( 1 9 9 2 至2 0 1 0 年解决人口老龄化问题全球目标、世界老龄问题宣言等一 系列重要决议和文件。提醒各会员国“铭记着二十一世纪的社会老龄化是人类历史上前所 未有的，对任何社会都是一项重大的挑战”，吁请各会员国“加强或设立老龄化问题国家 级协调机构”，“在国家、区域和地方各级制定综合战略，把老龄问题纳入国家的发展计 划中”，“为老龄化社会的来临做好各项准备工作”，提出了“建立不分年龄人人共享的 社会”的口号，以期增强人们对人口老龄化问题和老年人问题的重视。因此，人口老龄化 是人类迈入2 l 世纪所面临的一个重大经济和社会问题，也是2 1 世纪人类发展过程中出现 的一个主要特征。联合国秘书长安南在1 9 9 9 年国际老年人年启动仪式上指出：“我们正 面临着一场无声革命。它( 指人口老龄化) 已超出了人口学的范畴，对经济、社会、文化、 心理和精神等各方面有着重大的影响”。 1 1 本文试图通过人口老龄化与“老有所养、老有所医”的双重关系进行统计分析和案例 分析，包括对影响老年人健康的各种因素，各种疾病、医药费用负担进行分析，重点对药 业应对老龄化的对策措施进行分析和对公共卫生事业进行政策分析，从而得出药品行业和 公共部门应对人口老龄化的策略。 1 1 2 研究意义 因老而衰是不可避免的生物学规律，而一切老龄问题都根源于年龄增长带来的正常 ( 生理性) 衰老或病理性衰老。这些衰老使器官功能衰退，生活自理能力下降。但随着科 学的发展、医疗水平的不断提高及人类基因草图的完成、生命奥秘的揭开，再加上全社会 高度关注老龄化问题，公共政策、行业政策对老龄化的倾斜，老年人老而少衰，老而缓衰 是可能的。 本文研究成果的现实意义主要有以下几个方面： 1 倡导“健康的老龄化”理念。建国以来特别是改革开放以来，在我国国民经济得到 第2 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 快速发展的同时，人口老龄化也迅速地、大规模地、高龄化的到来，在世界上也是前所未 有的。老龄问题是关系国计民生和国家长治久安的重大战略性社会问题，努力解决好老年 人的医疗卫生、经济供养、生活照料、精神慰籍等问题，对于维护改革、发展与稳定的大 局，实现老年人的社会价值，提高老年人的健康保障水平具有重要的历史和现实意义。 “健康的老龄化”是指不仅仅延长人类的生物学年龄，还应该延长人类的心理年龄与 社会年龄，使老年人健康的寿命和独立生活的寿命更长，缩短老年人伤残期与需要依赖他 人护理的时期。因此，“健康的老龄化”需要得到全社会的认同。 2 指导行业监管措施和提高行业对老龄化影响的认识。老年人在增加，但是相应的老 龄化问题，特别是药品行业如何应对老龄化的措施和行业监督管理水平却没有跟上来。就 湖南省来说，真正的老年人专科医院只有一所，老年人药品开发大都只注重保健品的开发， 开发新的准字号的老年人用药还是空白，制药企业的低水平重复建设依然存在。制药业整 体来讲对老龄化来临所面临的优势、劣势、机遇和风险认识不足。目前这样的情况已经远 远不能适应新的形势的需要。本文想对于我省药品行业的监督管理提供一定的借鉴意义。 根据本文工作中的思考和理论分析，探索人口老龄化的客观发展规律，分析人口老龄化对 制药行业的多方面影响；把握制药行业的发展趋势，将预测分析的结论转化为一种基于决 策的行业对策。 3 论文成果对本人的实践工作具有一定的指导意义。论文旨在调查分析和思考的基础 上对药业发展方向提出自己的思路。本人长期从事制药业市场研究和药品生产与销售方面 的工作，1 9 9 9 年参与编写出版了企业内部药品生产企业s o p 和g m p 规范验收资料，2 0 0 0 年受中国中医药管理局委托编撰全国中医药大全等有关著述，对药品行业的市场与政 策有一定的研究，在m p a 攻读期间，基本掌握了预测分析的基本原理和基本方法。对制药 企业和行业发展预的测和评估有一定的理论基础，并具有一定的实践经验。能够将所学应 用到实际工作中间，是一个巩固提高的过程。经过研究得到的经验和成果，可以在一定程 度上指导工作实践，提高实际工作水平。 4 为老龄化前提下的公共卫生政策提出建设性意见，能够提高自身的公共政策水平。 在调查我省老年人流行病学的基础上，结合老年人医药产品的现状分析，预测制药业的发 展趋势；将提出我省制药业应对老龄化的对策，为制药行业、制药企业提供改革、创新、 决策的科学依据，提高我省制药企业的战略定位。 1 2 国内外对人口老龄化问题研究的现状 1 2 1 人口老龄化的研究溯源 国外早期对于人口老龄化问题的研究多数是对老年人口特征的探讨，主要是回答老年 人口面临的实际问题。然而，对实际问题的研究离不开一些基本的理论假设。不同的学者 在特定的条件下提出不同的理论假设，而这些理论假设又为后人所演变发展，进而形成了 第3 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 一些人口老龄化理论。 国外对入口老龄化问题的大量研究始于第二次世界大战以后。1 9 5 6 年，联合国出版的 人口老龄化及其社会经济后果总结了以往对人口老龄化问题研究的成果，标志着对人 口老龄化问题的研究进入了一个新的时期。此后，由于西方国家人口老龄化问题日益严重， 加之人口理论的发展和研究方法的进步，使人口老龄化问题的研究不断深入、文献也在不 断地丰富。近年来比较有代表性的研究是美国佛罗里达大学实验室对人口老龄化原因的研 究和美国战略和国际中心对老龄化将给全球带来何种影响的报告。 国外关于人口老龄化问题的研究和老年事业的经验为研究中国人口老龄化问题提供 了借鉴的成果。但中国的人口有其自己的特殊性，中国人口老龄化问题的背景既有别于其 他的发展中国家，更与发达国家的情况不同。因此，国外的经验虽然可以借鉴，但终究难 以适应中国的国情。我们的问题要靠我们自己去解决，中国人口老龄化的科学研究要靠我 们自己去探索。 1 9 8 2 年，在奥地利维也纳召开的老龄问题世界大会揭开了中国老年事业的序幕。随着 中国人口学研究的深入发展和人口老龄化速度加快的客观事实使越来越多的学者开始关 心人口老龄化问题。 2 1 近些年来，中国相关部门和机构对人口老龄化问题进行了一些研究， 积累了一批文献和数据。其中比较有代表性的著作有北京大学人口所张纯元主编的中国 老年人口研究、中国社会科学院人口所田雪原等主编的中国老年人口、中国老年 人口经济、中国老年人口社会、吉林大学人口研究所曲海波的中国人口老龄化问 题研究、武汉大学人口所徐云鹏等主编的人口老龄化和老年人口问题研究、中国社 会科学院经济所熊必俊主编的老年学与老龄问题、中国人民大学杜鹏的中国人口老 龄化过程研究、中国人口信息研究中心于学军的中国人口老龄化的经济学研究，复 旦大学王爱珠的老年经济学，天津学者的1 9 8 8 年中国九大城市老年人状况抽样调查 和上海学者的上海农村养老保险制度改革等。 这些著作从不同的角度对中国人口老龄化问题进行了全面的分析研究。此外，大量的 调查数据为人口老龄化问题的研究提供了准确的依据，如中国社会科学人口所组织的“中 国1 9 8 7 年6 0 岁以上老年人口抽样调查资料”、1 9 9 2 年中国老龄科学研究中心组织的“中 国老年人供养体系调查数据”等。所有这些文献和数据都为进一步研究中国人口老龄化问 题打下了良好的基础。 1 2 2 人口老龄化研究的主要观点综述 随着中国人口年龄结构老龄化这一不可避免的客观现实的到来，对人口老龄化与社会 经济发展之间的关系的研究已经迫在眉睫，搞清这种关系对于制定中国下一世纪的社会经 济发展战略具有非常重要的意义。对正处在社会主义市场经济建设初级阶段的中国来说， 正确认识中国人口老龄化发生的原因、运动的过程、发展的趋势以及将会产生的社会经济 后果至关重要。在制定未来的产业政策、分配政策、交换政策、消费政策和社会保障和公 第4 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 共卫生政策时，必须考虑到未来人口老龄化的客观事实。只有这样，才能使社会经济全面、 稳定、协调、健康地发展。国内外对人口老龄化问题研究的主要观点有： 1 美国佛罗里达大学最新研究发现人类老龄化的秘密可能与心脏有密切的关系。研究 发现，在二分之一人口的心肌中的线粒体功能退化非常快，导致促进人类老龄化的肌肉游 离基的产生，而这些游离基只有当氧电子在线粒体产生能量的过程中逃逸的时候产生的。 此项研究结果公布在今年在线杂志的1 月1 0 日期刊上，为我们人类研究身体最重要 的功能器官的复杂工作投下一缕新的光明，而且还可能有助于研究人员寻找一种有效的方 法来阻止人类随着年龄的增长而发生的心肌老龄化的心肌功能自然退化的现象。p j l e e u w e n b u r g h 博士的研究焦点在于发现人类老龄化的原因，同时也致力于如何解决线 粒体的破坏问题。他说人类的身体确实有修复功能来纠正这些由于游离基产生的破坏，通 过身体调节来处理增加的游离基，但是随着年龄的增长，这种防御动能将会逐渐使去效率。 2 美国战略和国际问题研究中心2 0 0 1 报告称：如果欧洲和日本政府不采取紧急 措施，解决人1 ：3 迅速老龄化带来的医疗费用和退休金问题，那么世界稳定将受到威胁。 研究报告的作者理查德杰克逊称，发达国家的公众退休开支到2 0 5 0 年将增加国内 生产总值的1 3 ，这几乎是经济合作与发展组织和欧盟委员会估计的数值的2 倍，但全球 人口老龄化产生的冲击将远远超过公共开支预算的增长。报告称，那种轻易作出各种福利 许诺，然后将之留给未来的政治家考虑如何支付这些福利的日子已经一去不复返了。越来 越多的国家面临着严重的负担问题，其中日本和许多欧洲国家是最急需进行改革的国家。 报告还说，“劳动力减少不久将成为许多发达国家的常规现象，公共领域部门的退休金赤 字“将消除生产性投资”。这份长达9 0 页、题为“全球退休危机：对世界稳定的威胁及 对策”的报告对美洲、亚洲和欧洲的人口老龄化问题进行了调查。 报告最终强调：人口老龄化现象“将调整经济、重组金融市场、改变家庭结构、重新 定义政治学，甚至重新制定世界秩序”。【4 j 3 中国人民大学邬沧萍认为，从中国人口老龄化的特点看，中国人口老龄化是在经济 不发达的背景下发生的，中国未来人口老龄化的发展并非名列世界前茅。中国老年人口有 4 0 年的高速增长期，人口老龄化速度将超过一些发达国家。中国人口转变快，但人口增长 尚未得到完全控制，中国人口老龄化进程受人口政策的影响甚大。经过多年的潜心研究， 邬沧萍提出的最新观点是：中国的人口老龄化问题主要是老年人口的数量问题，而非老年 人口占总人口的比例高低，因为无论比例多高或多低都是相对的，而数量是绝对的。据此， 他指出，人们要从新的视角审视计划生育在老龄化过程中的作用。【5 】 4 中国社会科学院田雪原认为老年人口学研究的重点在于老年人口变动，而老年人口 变动同人口年龄结构老龄化紧紧连在一起。在对中国人口老龄化的原因和过程进行分析之 后，他认为中国人口老龄化的特点表现在：一是人口老龄化的速度比较快，达到的水平比 较高；= 是老龄化发展在时间上具有阶段和累进的性质；三是老龄化在空间分布上不平衡。 5 北京大学袁方对中国人口老龄化过程中老年人在家庭和社会中的地位和作用进行 了深入研究。认为人口老龄化将对社会经济发展产生重大影响，解决中国老龄问题要依靠 第5 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 国家、社会、集体和家庭相结合的方式。【6 】 6 中国老龄科学研究中心徐勤认为人口转变速度将决定人口老龄化强度。人口转变是 人类历史发展的客观必然，只是由于各人口出生率和死亡率的变化速度不同，导致人口转 变的速度不同，从而人口老龄化的强度也不同。一些发展中国家比发达国家人口转变速度 快得多，因而在人口转变的后期将出现老年人口比重急剧增长的时期。【7 j 7 中国人民大学乔晓春通过对人口老龄化模型研究认为，在分析人口老龄化影响因素 时不能只看到出生率、死亡率，而看不到现实人口年龄结构对人口老龄化的巨大作用。从 现实看，年龄结构对人口老龄化的作用可能比出生率和死亡率的作用还要大( 虽然历史上 年龄结构最终也是由出生率和死亡率决定的) 。过去往往只重视出生率、死亡率对人口老 龄化的影响，而忽视了现实存在着的年龄结构的作用。l 葚l 8 吉林大学人口研究所曲海波以中国1 9 6 4 年人口年龄结构为基础，运用人口预测方 法对中国人口老龄化的影响因素进行了分析，结论是生育率的下降是中国人口老龄化的根 本原因，死亡率下降并没有使中国人口老龄化，反而使其年轻化。他还认为人1 3 年龄结构 发展的惯性也是年龄结构变化的一个原因。p 1 9 史菁的研究认为，运用稳定人口模型研究中国人口老龄化过程是不恰当的，因为 中国人口处于急剧转变之中。以往根据稳定人口理论分析得出的结论是：死亡率在人口老 龄化过程中对老年人口比例的增长的作用是不重要的，可以忽略，在人口老龄化过程中起 主要作用的是生育率的下降。然而通过对9 个方案人口动态模似的结果分析，史菁却得到 了这样的结论：死亡率下降的影响是不可忽略的，它的作用与生育率下降的作用同样重要。 由于生育率的下降并不是促使人口老龄化的唯一因素，中国的人口老龄化不能简单地归因 于计划生育政策。圳 1 0 中国人民大学杜鹏在中国人口老龄化过程研究一书中认为，对中国人口老龄 化过程进一步研究的必要性和可能性表现在： ( 1 ) 对中国人口老龄化的发展过程重新加 以认识，这对认识中国人口老龄化的趋势和特点以及制定今后的人口政策、社会福利制度 等都有着重要的意义。( 2 ) 中国人口年龄结构变化和人口老龄化的主要影响因素是生育 率、死亡率和年龄结构，但是这些因素在过去4 0 年的人口发展中各起了多大作用还没有 从数量上加以全面分析；这些因素在不同时期的作用是否一样? 差异有多大? 这些问题都 有待进行量化分析才能回答。( 3 ) 在人口老龄化过程中，老年人口本身也在不断地更替， 新进入老年人口的队伍逐渐取代了原有的老年人口。因此，即使在两个不同时期老年人口 占总人口的比例并未改变，甚至老年人口数也一样的情况下，都不能避免老年人口自身的 更替。由于这种更替的存在，人口老龄化过程中老年人口的特点及由此产生的对社会经济 的影响都会有所变化，这是人口老龄化过程中以往未被广泛认识的另一个重要方面。( 4 ) 人口老龄化过程并不只是总人口的老龄化过程，在这一过程中，老年人口自身也在不断老 龄化。对这一特点的了解是随着老年人口的迅速增加和人口老龄化程度的加剧而出现的， 但还未被广泛认识。【l “ 1 1 中国人口信息研究中心于学军认为，各个年龄组的人口群体是抚养和被抚养的关 第6 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 系，所以，在考察人口老龄化的过程和解决老年人口问题时，要全面系统地考察整个人口 年龄结构的变化趋势。老年入口是整个人口的一部分，老年人口的比例变化必然引起其他 年龄组人口的变化。因此，老年人口不是孤立的群体，必须与未成年人口和劳动力人口联 系起来进行综合考察。在制定政策时，要考虑到不同年龄组人口群体的不同需求和作用。 然而，当我们仔细回顾这些数据和文献后，我们会发现，对中国人口老龄化问题的研 究目前多偏重于考察人口老龄化的人口学效应和社会学效应，也就是说对中国人1 ：3 老龄化 的现状、特征、原因、过程，以及人口老龄化的人口学和社会学的后果的论述较多。但弱 点是，对现实情况的描述多，而提出创新对策的比较少。【l 2 j 从上可知，随着人口老龄化趋势的加重，几乎每个国家都不同程度地感到了政府公共 卫生支出日渐增多的巨大压力。不同国家都在根据它们目前和预期的老龄化程度，采取不 同的对策。很多国家都在政策制订上寻求根本性改革，特别是卫生和养老金制度，尽量减 少对提供服务、公共开支和总体经济增长潜力的压力。虽然研究老龄化本身和各国实施的 公共卫生政策的案例很多，但作为一个面对老龄化的主要传统行业制药业，从制药的 角度去分析和研究老龄化影响和公共卫生政策的对策却不多见。 1 3 1 本论文的资料来源 1 3 研究内容和研究思路 1 文献资料的查阅范围以及手段。在论文的写作过程中，所查阅的文献资料涵盖老年 学科、医学、药学、老年病学、制剂学以及生物学方面的内容。特别是本文比较多的引用 了中国统计年鉴等多个权威出版物里的标准、方法和表格数据。获得资料的手段主要 包括图书查阅、网上查询以及网上读书等。鉴于全国老年专科医院很少，老年人看病一般 是就近原则。因此对老年人用药调查主要选择了部属、省属、市属、区属、工矿企业及其 他街道、郊县、卫生院、中医、老年专科等1 0 个类型的综合医院或专科医院对2 0 0 3 年老 年人用药品种、数量进行调查统计汇总。 2 工作实践。因为在制药企业工作多年，累积下来一定的资料和数据，这些数据包括 每年的工作报表，以及相关的工作情况汇报。通过对这些资料的总结分析，得到大量可贵 的数据和情况。由于工作的关系，湖南药品经营公司与省内各大药厂均有业务联系。因此， 我选择了5 家具有代表性的大型国有制药企业进行了调查：湖南制药厂、湖南九芝堂制药 股份有限公司、湖南正清制药集团股份有限公司、湖南金沙制药有限公司、湖南千金制药 股份有限公司。同时通过全国近两年来增长最快的5 家制药企业：吉林敖东、中西药业、 华北制药、通化金宝、桂林集琦的招股说明及半年报表和年度报表中获取相关数据。 3 现场调查分析。通过对湖南省老年医院、湖南省老年学会、湖南金沙制药有限公司 等单位的调查，大量采用现场调查、药剂科数据统计等，获得一手资料。经常利用出差到 各级药品监督部门和卫生行政部门报批的机会，获取相关的政策和数据。 第7 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 1 3 2 研究方法 1 以系统科学的理论为指导，以系统科学的思想为指导来对老龄化趋势预测，分析老 龄化对药品行业影响的宏观因素和微观因素，并研究影响因素间的内在联系，确定其相 互之间的重要度，探讨其量化和规范化的方法。 2 。调查研究和分析统计的方法。在撰写本论文之初，我对于全省的老年用药状况和药 品监督管理的情况做了大量的研究调查工作。对1 0 个医院和l o 个制药企业的情况，运用 定性和定量的统计分析手段，对比研究，从国内外的资料和案例中，发现问题、分析问题， 归纳和总结出具有共性的东西，形成有特色的行业管理对策。 3 数理统计和因果分析方法。通过大量的调查取样，获得大量的现场数据以后，运用 回归的方法和对照组人群进行比较，获得我省老年流行病学的多项指标。通过比较多个回 合的因果关系的找寻，寻找年龄一药费之间的关系。 1 3 3 本论文的研究目标 本文研究的目的就是通过大量的调查统计，在现实情况和案例调查的基础上，系统的 达到以下目标： 1 人口老龄化对制药行业的相关分析结论。对于人口老龄化对制药行业的影响的整体 认识。通过报表的分析统计和大量的现场调查，对于老龄化背景下的药品市场、产品、增 长趋势情况，有一个整体而系统的认识。 2 制药行业应对人口老龄化的发展趋势的相关对策。寻找制药企业中存在的问题以及 问题存在的原因。在整体认识老年人药品市场增长趋势的基础上，通过分析查找制药行业 出现的问题，在认识到这些问题的基础上，有针对性的寻找出现这些问题的原因。 3 探询公共卫生政策和药品监督管理对老龄化不同阶段的途径和方法。找到问题和发 生问题的原因以后，通过定性和定量分析相结合的方法，寻找解决这些问题的方法。包括 法规建设、公共政策和宣传教育等等。 4 进行年龄一用药费用模式分析。 1 3 4 本论文的研究内容和结构 本文结构是首先第一章介绍课题的研究背景，主要是问题的提出及国i 匈# t - 对人口老龄 化的研究现状，由此引申出本论文研究的理论和实践意义。介绍我们调查研究的过程和研 究思路，使读者对本文的研究意图和数据来源能够了解。 第二章重点介绍老龄化在全球发展的现状，归纳出我国老龄化的发展态势和基本特 点。阐述老龄化对人口结构及经济、社会产生的巨大影响和公共卫生政策面临的挑战。 第8 页 国防科学技术人学研究生院学位论文 第三章通过调查老龄化过程的疾病变化规律，用药分析，寻找年龄与费用之间的因果 关系，在确定因果关系的基础上，根据调查中所发现的问题，进一步确定两者之间的数量 关系，探询老年人疾病流行趋势，同时对老年人典型用药进行趋势预测分析，探求老龄化 背景下医药行业增长的原因，这也就是本文章的重点内容。 第四章中通过对人口老龄化与公共卫生政策的关联分析，提出老龄化背景下公共政策 存在哪些缺失。 第五章运用公共政策分析的理论和方法，针对前面分析的问题和原因，提出作为公共 组织应当解决哪些问题或必须研究哪些对策。 通过本论文的研究表明，一是”健康的老龄化”意识在全社会亟待加强，人口老龄化 的普遍性、全球性不能掩盖人们生命周期的个体差异。由于高龄老人的普遍出现，人们必 须重新对人口寿命的极限给与考虑，以及对长寿状态下老龄人口的健康问题给予特别关 注。但现在仍存在很多认识问题，公众面临人口老龄化潜在的冲击认识不足；二是作为药 业这个特殊行业需要解决的问题就是“老年人用药需求增大和国内制药企业不能满足”的 问题；三是药品监督管理部门可以从技术的角度引导和创造条件服务于制药企业的良性发 展，很好的解决现存问题：四是公共卫生行政部门应以维护健康、满足需求、提供服务、 合理利用资源、积极筹资和加强监管等系统分析为框架，推进公共卫生事业的发展。论文 主要体现“发现问题、分析问题、解决问题”的逻辑思路。 第9 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 第二章人口老龄化趋势及公共卫生政策面临的挑战 本章重点介绍全球老龄化的概况及趋势，分析我国老龄化趋势的五个时期和五个特 征，说明老龄化发展与健康的关系。其重点是老龄化发展对社会、经济、文化等方面的影 响和公共卫生政策面临的挑战。 2 1 全球人口老龄化概况及趋势 据有关统计资料显示：全球老年人口2 0 0 0 年已达到5 9 3 亿人。自1 9 8 5 年法i 蚕成为 世界上第一个老龄化社会的国家以来，瑞典和挪威与1 9 9 0 年相继进入。 到1 9 9 2 年，全世界先后进入老龄化社会的国家和地区已多达5 7 个，其中欧洲除阿尔 巴尼亚外有2 7 个，美洲全部、亚洲仅有日本、以色列、塞浦路斯、香港4 个，非洲仅塞 舌尔1 个。 目前，全球进入人口老龄化的国家和地区己达到7 2 个。其中欧洲4 1 个，拉丁美洲和 加勒比地区1 4 个，亚洲1 2 个，北美洲2 个，大洋洲2 个，非洲1 个。世界人口平均预期 寿命6 6 岁( 男性6 4 ，女性6 8 ) 。其中北美洲最高7 7 岁( 男性7 4 ，女性7 9 ) ，非洲最低 5 2 岁( 男性5 1 ，女性5 4 ) 。在7 2 个人口老龄化国家和地区中，人口平均预期寿命最高的 国家是日本，达到8 1 岁( 男性7 7 ，女性8 4 ) 。世界8 0 岁以上高龄老人占世界老年人口 总数的1 1 。高龄老人中女性占6 5 ，男女之比为1 ：1 9 ，其中8 0 至8 9 岁组为1 ：1 8 1 ， 9 0 至9 9 岁组为1 ：2 8 7 ，1 0 0 岁以上组为l ：3 8 6 。高龄老人人数最多的国家是中国( 约 1 0 5 0 万) ，其次是美国( 8 6 0 万) 、印度( 5 7 0 万) 、日本( 4 3 0 万) 、德国( 3 1 0 万) 、 俄罗斯( 3 0 0 万) 。而到2 0 5 0 年，这一比例将会达到4 0 。到2 0 2 5 年，西欧8 0 岁及以 上的老人占全部人口6 5 ，最高的德国、希腊、意大利、瑞典、丹麦等都将达到近8 。 根据欧洲有关组织的统计，目前欧洲6 0 岁以上的老人约占总人口2 0 。 1 3 】 据联合国估计，1 9 5 0 年全世界大约有6 0 岁以上的老年人2 亿，1 9 7 5 年上升到3 5 亿， 2 0 0 0 年增加至5 9 亿，到2 0 2 5 年可达1 1 亿。那时，全世界的老年人口将占总人口的1 3 7 9 6 ， 据分析，从1 9 5 0 到2 0 2 5 年全世界总人口将增加2 倍多，从2 5 亿上升到8 2 亿，而老年人 口却要增加4 倍多，从2 亿增加到1 1 亿。 目前，世界百岁老人约1 4 5 万，预测到2 0 5 0 年将达到2 2 0 万。 2 2 我国人口老龄化的基本态势和特点 解放前，我国人口的平均寿命为3 8 岁，而1 9 8 2 年全国人口普查时，己提高到6 8 岁， 一些大城市( 如上海、成都等的调查报告) 人口寿命己迭7 0 岁。1 9 7 9 年，上海市6 0 岁以 上老年人口占总人口比重已经超过1 0 ，是我国最早进入老龄化行列的城市。1 9 9 9 年是国 际老年人年，十分巧合，据中国人口杂志的专家们测算，我国6 0 岁及6 0 岁以上人口 笫1 0 页 国防科学技术大学研究生院学位论文 在1 9 9 9 年2 月2 0 日悄然越过占总人口1 0 的标准线，使我国跨入了人口老龄化国家的行 列。进入老年型国家行列。2 0 0 0 年底，我国老年人口已达到1 3 2 亿，预计今年底将达到 1 5 亿，将占总人口的1 2 4 。预计在2 0 1 5 年以前老年人臼将达2 亿之众，到2 0 2 5 年， 可达到2 8 亿，占总人口的1 8 4 ，成为超老年型国家。此后以每l o 1 3 年增加l 亿老年 人的速度递增。 2 2 1 我国人口老龄化趋势大