精神卫生知识讲座ppt课件.ppt

1,第一讲精神健康与精神疾病,2,几个相关问题,精神与心理(mental、psycho)是同义语精神卫生(MentalHealth)精神病学（Psychiatry）精神健康与精神障碍(MentalDisorder),3,亚健康状态(第三状态),精神健康与精神障碍的关系,精神健康,轻性精神障碍,精神病,精神愉快情绪不稳神经症精神分裂症精力充沛效率下降人格障碍情感性精神障碍社会适应良好人际冲突适应障碍一种理想和追求,几种状态之间并无严格界限，可以相互转化,4,精神障碍的病因,不清楚多因素的综合作用病因与诱因遗传倾向精神刺激,5,精神病的判断标准,言行的可理解性，本人能否自圆其说现实检验能力（自知力）持续时间严重程度（对个人和环境的影响）举例：懒，疑心,6,精神病人的婚育问题,法律并未禁止精神病人婚育，只是不能在急性发病期,7,婚姻大事之前应考虑的问题,最好在病情稳定两年之后评估患者的生活能力、家庭责任感和人际交往能力对婚姻的期望值对方对病情的理解和承受能力最好不要在婚前隐瞒病情“冲喜”不能治疗精神病,8,生育,医生的建议是：最好不生理由：敢不敢停药？遗传因素家庭环境对子女成长的影响,9,司法鉴定,精神病人涉及法律问题时，一般都要进行司法鉴定司法鉴定是确定被鉴定人在案件当时的责任能力或行为能力鉴定程序：由司法部门提出申请（不受理家属申请），医院的司法鉴定科了解病史、检查本人，最后出具鉴定结论。,10,鉴定结论,11,欢迎提问,12,第二讲精神病常见症状,13,评估预后,判断疗效,确定诊断,防止意外,早期发现,了解症状的意义,14,如何获取症状,诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状之间的相互联系原发与继发动态观察,15,精神活动的三个组成部分,认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志,知,情,意,16,错觉与幻觉,错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉无中生有,幻觉,*幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,17,幻听,机械性幻听,言语性幻听,评论性,命令性,思维鸣响（思维化声）,检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。,18,命令性幻听的特点,突然出现常带有威胁性病人对其指令绝对服从建议：最好送病人住院治疗,19,妄想,一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解,20,常见的妄想类型,关系妄想被害妄想夸大妄想影响妄想罪恶妄想,嫉妒妄想钟情妄想疑病妄想内心被揭露感被窃妄想,21,自知力对自己疾病的判断能力,包括三个层次：认识到自己的症状不是客观事实是由于精神疾病所至需要治疗,22,自知力的临床意义,自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”自知力是病情变化的晴雨表一般精神症状消失在前，自知力恢复在后,黑色曲线代表症状的严重程度红色曲线代表自知力丧失的程度,病程,症状,23,“临床痊愈”的标准精神病症状全部消失自知力完全恢复,24,如何促进自知力恢复？,自知力要横向评定，要让病人对所有症状都能客观认识自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识,幻觉妄想思维障碍行为紊乱,症状,病程,时间1,时间2,时间3,25,识别“假批判”,谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目的对策：深入了解内心感受观察其对治疗的态度反复追问,26,对精神病性症状的理解,猜疑与妄想自知力缺乏与心理抵触必须要尊重专业医生的判断多方听取意见,27,欢迎提问,28,第三讲抗精神病药物,29,精神药物,抗精神病药,情感稳定剂,抗焦虑药(镇静催眠药),抗抑郁药,30,抗精神病药的适应症,治疗所有精神病性症状，主要是：阳性症状幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等认知功能注意障碍、记忆障碍、执行功能对症治疗，而不是对病治疗,31,抗精神病药的分类,传统与新型经典与非经典第一代与第二代,32,抗精神病药的副作用（一）,镇静作用：依靠让病人睡觉来治疗精神病？镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药,33,抗精神病药的副作用（二）,锥体外系副作用类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等静坐不能急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安,34,3.迟发性运动障碍,表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。发生率：传统药3-5%,新型药1%治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物避免长期服用安坦,35,抗精神病药的副作用（三）,心血管系统：心率加快、体位性低血压肝脏损害：转氨酶血液系统：白细胞内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病过敏反应：皮疹抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等,36,如何看待药物的副作用,天平效应,急性期,康复期,减少副作用,提高疗效,减少副作用,提高疗效,37,抗精神病药物的使用原则,药量,逐渐加量最低有效剂量逐渐减量维持治疗时间,2-4周,2-4周,4-6周,长期,38,抗精神病药的使用原则,缓慢加减系统治疗足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上尽可能单一用药长期维持治疗：剂量与疗程因人而异,39,长效针剂,代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。,40,常用的非经典抗精神病药氯氮平,优点对阳性、阴性症状都有效镇静作用最强控制兴奋锥外反应轻对难治性病例有效，经济,缺点嗜睡心肝损害流涎诱发癫痫粒细胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片,41,常用的非经典抗精神病药维思通，奥氮平，思瑞康,对阳性、阴性症状有效镇静作用弱服用方便锥外反应轻躯体损害小副作用：头痛，闭经，体重增加等价格：维思通思瑞康3次维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。,84,康复措施,生活技能训练文娱治疗社会技能训练作业治疗,85,精神残疾,定义：患精神病一年以上未愈，并且导致患者对家庭、社会应尽的职能出现一定程度的障碍精神病精神残疾该不该办“残疾证”？,86,长期住院综合症,情感淡漠，缺乏或不能表达内心感受独立性丧失，个人习惯、打扮和一般生活标准的退化被动顺从，对不正确的指令也不表现不满始动性缺乏，不积极参加各种活动对生活、事业无所追求,87,他在企盼什么？,自由、平等、关爱,88,精神病人需要过渡性康复机构,医院,家庭,社会,过渡性康复机构,89,过渡机构给病人带来什么？,生活规律按时服药及时得到心理疏导没有偏见与歧视锻炼人际交往培养职业技能体验自身价值,90,过渡性康复机构,过渡性医院设施：日间医院或日间照料站,晚间医院过渡性居住设施：中途宿舍或护理之家过渡性就业设施：庇护工厂、工疗站和农疗基地等过渡性娱乐设施：“社交俱乐部”或“康乐中心”,91,家庭康复训练,内容：规律的饮食起居、个人卫生、生活自理、待人接物、兴趣爱好、注意力、记忆力、语言表达、情感交流,92,家庭康复训练,步骤：建立观念，不要过分依赖医生找出病人目前的主要问题与病人平等交换意见，制定改进计划实施计划时应有奖惩措施定期记录、阶段总结,93,家庭康复训练,注意事项期望值适度，只制定短期目标计划尽可能明确具体全家人要保持一致鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备忽略你无法改变的事实给予他们活动的空间和机会循序渐进，控制情