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布洛芬毒理学研究,-黄元斌11材化生,解热镇痛三大支柱药物,1.阿司匹林：乙酰水杨酸,2.对乙酰氨基酚：必理通、散利痛等,3.布洛芬：芬必得，美林等,布洛芬致盲事件,据纽约每日新闻报道，2003年，时年7岁的小女孩萨曼莎因为发烧，吃了强生药厂生产的美林（布洛芬混悬液），结果不仅没有好转，反而出现高烧、喉咙痛、眼睛出现红点等症状，身上90%的皮肤灼伤，送去医院救治无效后双目失明。2007年，萨曼莎的父母以强生没有明确告知药品不良反应为由将其告上法庭。六年之后，法院支持了他们的赔偿要求。2013年美国法院判决，强生应对萨曼莎及其父母赔偿6300万美元。,布洛芬,化学名：2-(4-异丁基苯基）丙酸作用机制：通过抑制环氧合酶（COX）进而抑制前列腺素（PG）的产生而发挥解热、镇痛和抗炎作用。,布洛芬,前列腺素有利作用,抑制胃酸分泌、保护胃黏膜。调节肾血流、增加肾小球滤过率。促进血小板聚集作用和促进钠排泄。降低血压。,Everycoinhastwosides!,最常见的皮肤反应是瘙痒。消化道的不良反应，常见恶心、呕吐，较少见胃灼烧、上腹疼痛、胃肠道糜烂。,布洛芬常见不良反应,急性中毒,患者:女，45岁。因头痛于早饭后口服布洛芬缓释胶囊300mg3粒(芬必得)。服药后0.5h，患者自觉出汗，腹胀，头痛；1h后，自觉恶心,腹泻，头痛剧烈；2h后，呕吐,腹部胀痛加剧,全身乏力，神志不清。患者停服本药后至次日晨，上述症状逐渐消失，但仍有轻微头痛和眩晕。该患者自诉过去曾因头痛多次服用布洛芬缓释胶囊,1次量600mg,无不良反应。此次由于服用量900mg,用量过大,引起胃肠道系统和中枢神经系统的急性中毒性反应。,最常见的皮肤反应是瘙痒。消化道的不良反应，常见恶心、呕吐，较少见胃灼烧、上腹疼痛、胃肠道糜烂。肾小管损伤、肾功能衰竭。,布洛芬常见不良反应,肾功能衰竭,美国最新的医学年鉴宣称，有1%的患者使用布洛芬的人，会发生肾功能衰竭。霍普金斯大学的专家们，在观察了120名轻度肾病患者时，发现其中30人有超量或长期使用过布洛芬，并因此而发生肾功衰竭；另外20人使用非医师处方的剂量的布洛芬后，也发生了有害的肾反应。但是，他们都在停药后肾功便逐渐恢复正常。,最常见的皮肤反应是瘙痒。消化道的不良反应，常见恶心、呕吐，较少见胃灼烧、上腹疼痛、胃肠道糜烂。肾小管损伤、肾功能衰竭。出血性不良反应，如急性胃肠出血。,布洛芬常见不良反应,消化道出血,邹公民报道5岁男性患儿，体重30.5kg.因无明显诱因出现间断发热2天，最高体温39.5。门诊曾给予头孢拉定静脉滴注，并口服美林(布洛芬混悬液)，入院诊断为急性上呼吸道感染、消化道出血。给予吸氧、止血、补液、抗感染治疗，停用布洛芬混悬液，7天后发热、呕吐症状消失。,罕见不良反应,过敏性休克。粒细胞减少。高热惊厥。重症药疹。,过敏性休克,姚冰等报道3个半月体重6kg的女性患儿，因不规则发热伴咳嗽2天去医院就诊，医生给予布洛芬混悬剂(美林)0.625mL口服，患儿服用布洛芬2min后即出现烦躁不安，口唇发绀，面色苍白，抽搐，呼吸困难，心率160次/min。给予低流量吸氧及多巴胺4mg和多巴酚丁胺2mg静脉滴注，情况好转。,粒细胞减少症,陈士昌等报道1例6岁女性患儿，因3天发热395oC，伴流涕、咽痛。患儿家属给患儿服用布洛芬混悬液(商品名：恬倩)5mL，板蓝根冲剂冲服等治疗，发热症状缓解。此后只要患儿体温超过38.5，就给予布洛芬混悬液口服退热。3天共用药9次，计45mL。后化验血常规诊断为粒细胞减少症。给予抗生素抗感染治疗，维生素B4，鲨肝醇等对症治疗，加强营养及护理。1个月后白细胞及中性粒细胞恢复正常。,高热惊厥,郭江宁等报道1例2岁男性患儿，出现寒战、发热，体温39.0，无皮疹，无咳嗽、咳痰，无腹泻，在家自行口服布洛芬混悬液(商品名恬倩)，体温未见明显下降，后突然出现抽搐，双眼紧闭，呼之不应。临床诊断为高热惊厥、支气管炎。患儿入院后给予水合氯醛、安痛定、地塞米松、头孢噻肟钠、炎琥宁等药物，进行镇静、退热、抗感染、抗病毒、补液等对症处理经治疗后，患儿体温逐渐下降，抽搐症状消失。,重症药疹,患者，女，12岁。2010年7月9日因发热自服布洛芬混悬液10mL后，其颜面、前胸、后背、四肢出现大面积皮疹，伴有瘙痒。患者搔抓后皮损增多，皮损表现为红斑，部分皮损连接成片，皮损时起时退。入院后医师给予阿奇霉素0.25g静脉滴注，每日1次，同时给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，口服咪唑斯汀缓释胶囊，皮损处外涂炉甘石洗剂。治疗3天后，患者好转出院。,止痛药选哪一种？,1.发热头痛,首选对乙酰氨基酚优点：退热效果好，服用后对胃肠道没什么刺激，老人小孩都能吃。缺点：止痛效果不强。2.布洛芬：止