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破伤风tetanus,小例子,一位75岁的农民大伯，今年3月3日在田间劳动时，左拇指尖被刺入竹签，当时忍痛拔出竹签后伤口有渗血，他未加介意，仍坚持在田间施粪肥。3月22日后，他慢慢感觉全身不适，吞咽困难。在当地医院行钡餐检查时，牙关僵硬，强行吞钡剂时，出现了四肢抽搐。经颅脑CT检查未见异常。于3月28日转来中南大学湘雅医院。老伯经体查，呈现出一系列症状：神志清楚但面容苦笑，牙关紧闭，颈项、上下肢僵硬，腹肌板样强直，颈、背部象“弓”样向后形成“角弓反张”。根据其临床表现，医生将其诊断为“破伤风”，并给予破伤风抗毒素（TAT）及安定等综合治疗，10天后，老伯已能自行进食，并下床活动，幸亏抢救及时，才免遭厄运。,特异性感染破伤风,破伤风（tetanus）由破伤风梭菌经体表破损处侵入组织，在缺氧环境下生长繁殖并产生毒素，引起的阵发性肌肉痉挛或抽搐的急性特异性感染。,破伤风梭菌为革兰氏阴性菌，长48um，宽0.30.5um，周身鞭毛，芽胞呈圆形，位于菌体顶端，比菌体宽大，似鼓槌状,破伤风梭菌为专性厌氧菌，最适生长温度为37，ph7.07.5，营养要求不高，在普通琼脂平板上培养2448小时后，可形成直径1mm以上不规则的菌落，中心紧密，周边疏松，似羽毛菌落，易在培养基表面迁徙扩散。,病理生理,感染破伤风杆菌510日后，即可出现全身症状。表现为：,1.潜伏期：长短不一，平均为612日，亦可短于24小时或长2030日、甚至数月。潜伏期越短，预后越差。2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安、打呵欠、局部肌肉疼痛、酸胀、反射亢进等。常持续1224小时。,临床表现,3.发作期：肌肉持续性收缩，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢，最后是膈肌、肋间肌。典型症状：肌肉阵发性的痉挛、抽搐,苦笑面容、牙关紧闭,苦笑面容,：3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口，破坏有利于细菌生长的缺氧环境,重要环节,：尽早使用破伤风抗毒素,治疗原则,：降低致死率重要措施,护理措施,声、光、震动等均可诱发阵发性痉挛。,病人住的室内要安静，温暖，避声、光、风等响动。专人看护，防跌碰伤。,小结,苦笑面容,角弓反张,咀嚼紧张，牙关紧闭,颈项强直,呼吸困难，窒息,屈膝，屈肘，半握拳,病例分析题：患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困难，第7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。1、该患者的医疗诊断是什么？2
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