（公共管理专业论文）西安市农村急救医疗服务建设现状与对策研究.pdf

摘要 院前医疗急救是由政府主办的、非营利性的公益事业，是社会保障体系的重要组成 部分，是基本医疗的提供者，在应对灾害事故、突发事件抢救急危重症患者生命中发挥 极为重要的作用。它包括对伤病员的现场抢救、途中监护和安全转运，是精神文昵建设 和综合服务能力的重要标志，对于发挥政府职能、树立政府形象、保障群众健康、促进 社会发展等都具有极为重要的意义。西安作为西北地区经济、文化、金融中心，从城市 建设、整体功能、经济发展、公路交通等方面正努力与发达国家接轨。与西安市城六区 急救体系已初步形成规范化、规模化的现状相比，远郊七个区县急救体系建设相对较慢。 本文以西安市远郊区县急救医疗体系建设方案为分析对象，运用文献综述、数据分析、 实地调研等方法，对西安市远郊7 个区县医疗卫生资源状况、医疗卫生服务体系制度及 医疗卫生建设的现状进行分析，发现农村医疗资源匮乏、急救网络建设严重不足、急救 网络设置不合理、急救知识普及和教育覆盖率低、急救医疗服务不能做到及时有效是制 约西安市农村急救医疗服务的主要原因，并从政府管理职能的角度提出要解决农村急救 医疗服务的上述存在问题，必须要明确急救医疗服务的公共产品性质、设定急救服务的 基本原则、合理规划布局、完善管理模式、建立急救网站体系规划、调整指挥调度模式、 科学管理急救网络、增加急救医疗资源投入，确保农村急救医疗服务能够快速有效。 急救医疗服务；农村；现状；政策建议 关键词 a b s t r a c t e m si su n d e rt h ea u s p i c e so ft h eg o v e r n m e n ta n dp u b l i cw e l f a r e n o t - f o r - p r o f i t ，i ti sa l l i m p o r t a n tp a r to ft h es o c i a ls e c u r i t 3 s y s t e m t h eb a s i cm e d i c a lp r o v i d e r s p l a y i n ge x t r e m e ly i m p o r t a n tr o l ei nd e a l i n gw i t hd i s a s t e r so rs a v i n gp a t i e n t sl i f ei na c c i d e n t s i ti n c l u d e so i lt h e s c e n et or e s c u e w a yt om o n i t o ra n ds e c u r i t yt r a n s s h i p m e n t i ti sa ni m p o r t a n ts i g nf o rc i t y e c o n o m i cd e v e l o p m e n t ，s p i r i t u a lc i v i l i z a t i o n i ti so fs i g n i f i c a n c et op a l yg o v e r n m e n t f u n c t i o n s ，s a f e g u a r dp u b l i ch e a l t h a n dp r o m o t es o c i a ld e v e l o p m e n t x i a nt h er e g i o n a l e c o n o m i c ，c u l t u r a la n df i n a n c i a lc e n t e r , f r r o mt h eu r b a nc o n s t r u c t i o n ，t h eo v e r a l lp e r f o r m a n c e ， e c o n o m i cg r o w t ha n dr o a dt r a f f i ci nt h ed e v e l o p e dc o u n t r i e sa r et r y i n gt or u l v a n du r b a n c o m m u n i t yf i r s ta i ds y s t e mh a sd e v e l o p e dam o r es t a n d a r d i z e da n dg o i n g t o s c a l es t a t u sq u o ， a n de x u r b ss e v e na r e ac o u n t i e sf i r s ta i ds y s t e mc o n s t r u c t i o ni sr e l a t i v e l ys l o w x i a nc i t y r e m o t ea r e at h i sa r t i c l et ot h ef i r s t a i dm e d i c a ls y s t e mf o rc o n s t r u c t i o np r o je c t ，u s el i t e r a t u r e r e v i e wm e t h o d ，d a t aa n a l y s i sm e t h o d ，f i e l dr e s e a r c ha n ds oo n ，a n a l y s i s i n gx i a nc i t ye x u r b s s e v e na r e ac o u n t i e sm e d i c a la n dh e a l t hr e s o u r c es i t u a t i o n ；m e d i c a la n dh e a l t hs e r v i c e ss y s t e m s y s t e m ；m e d i c a la n dh e a l t ho ft h eb u i l d i n go ft h es t a t u sq u o ，f i n dt h er e a s o no ft h ef i r s t 。a i d m e d i c a ls e r v i c e si nx i a nc i t yi sf u l l yd e v e l o p e d ，a n ds o l u t i o nt h el i m i to ff a c t o r sa n d p o l i c i e si nt r a n s f o r mt h ef u n c t i o n so fg o v e r n m e n ta n g l e k e y w o r d s e m s ，c o u n t r y s i d e ，s t a u n t o n ，p o l i c yp r o p o s a l 目录 第一章绪论1 1 1 研究背景1 1 2 研究的意义与目的2 1 3 相关文献综述2 1 4 研究对象与研究内容3 1 4 1 研究对象：3 1 4 2 研究内容：3 1 5 研究方法3 1 5 1 文献资料法3 1 5 2 数据分析法3 1 5 3 实地调研法j 4 第二章急救医疗服务的现状5 2 1 急救医疗服务的发展5 2 1 1 急救医疗服务的含义5 2 1 2 院前急救体系的基本要素5 2 1 3 国外急救医疗服务的发展状况8 2 1 4 国外院前急救体系比较分析1 0 2 1 5 国内急救医疗服务的发展状况1 3 2 1 6 国内院前急救运作体系的运作管理1 5 2 1 7 国内外院前急救体系建设对比分析1 6 2 2 西安市农村急救医疗服务建设的现状1 7 2 2 1 西安市远郊7 区县医疗资源基本情况1 7 2 2 2 西安市农村地区急救体系建设的现状2 0 2 2 3 西安市农村地区急救医疗资源现状2 0 2 2 4 西安市农村地区急救医疗需求现状2 l 2 3 农村居民就医途径调查2 1 2 3 1 农村居民就医途径的选择2 1 2 3 2 转运病人交通工具的选择2 1 2 4 西安市农村地区急救服务效率现状2 2 2 4 1 西安市农村急救反应速度现状2 2 2 。4 2 住院病人使用急救车情况2 2 2 4 3 急救服务速度2 2 2 4 4 急救服务费用2 3 第三章存在的问题及原因分析2 4 3 1 存在的问题2 4 3 1 1 农村急救网络建设严重不足2 4 3 1 2 农村急救网络设置不合理2 4 3 1 3 急救知识的普及教育严重不足2 6 3 1 4 农村不能得到及时有效的急救服务2 6 3 1 5 农村医疗卫生资源匮乏2 7 3 2 原因分析2 7 第四章解决西安市农村急救医疗服务存在问题的思路和政策建议2 8 4 1 明确基本原则2 8 4 2 合理规划布局2 8 4 3 完善管理模式2 9 4 3 1 目前西安急救网络体系分类2 9 4 3 2 适宜偏远地区急救服务的急救网络体系2 9 4 4 建立西安急救网站体系建设规划3 0 4 4 1 加快市内网站建设，缩小急救半径，满足急救需求3 0 4 4 2 扩展周边区县的网站覆盖面3 1 4 4 3 增加急救中心的网络医院3 1 4 4 4 加强社会保障系统的联动建设3 1 4 5 调整指挥调度模式3 2 4 6 加强对急救网络的科学管理3 2 4 7 增加车辆、设备投入3 2 4 8 拓宽筹资渠道3 3 第五章结论3 4 参考文献3 5 附件3 8 致谢3 9 西北大学硕士学位论文 1 1 研究背景 第一章绪论 农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维 护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。改革开放以来，党和 政府为加强农村卫生工作采取了一系列措施，农村缺医少药的状况得到较大改善，农民 健康水平和平均期望寿命有了很大提高。但是，从总体上看，农村卫生工作仍比较薄弱， 体制改革滞后，资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后，农村合作医疗面临很多 困难，一些地区传染病、地方病危害严重，农民因病致贫、返贫问题突出，引起了党和 政府的高度重视。2 0 0 2 年，中共中央、国务院下发了关于进一步加强农村卫生工作的 决定，明确了农村卫生工作的指导思想是“贯彻落实江泽民同志“三个代表”重要思想， 坚持以农村为重点的卫生工作方针，从农村经济社会发展实际出发，深化农村卫生体制 改革，加大农村卫生投入，发挥市场机制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置，逐 步缩小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分类指导，全面落实初级卫生保健发展纲要，满 足农民不同层次的医疗卫生需求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。”目标是 “根据全面建设小康社会和社会主义现代化建设第三步战略目标的总体要求，到2 0 1 0 年， 在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农 村卫生服务体系和农村合作医疗制度。主要包括：建立基本设施齐全的农村卫生服务网 络，建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，建立精干高效的农村卫生管理体制， 建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制度，使农民人人享有初级卫生保 健，主要健康指标达到发展中国家的先进水平。沿海经济发达地区要率先实现上述目 标。”自此之后，农村公共卫生工作受到了卫生管理部门越来越多的重视。 随着医药体制改革呼声的不断加大，2 0 0 8 年1 0 月，国家发改委发布关于深化医 药卫生体制改革的意见( 征求意见稿) 公开征求意见的公告，引起社会各界广泛关注。 在充分征求各界意见的基础上，2 0 0 9 年3 月1 7 日，中共中央国务院下发了关于深化 医药卫生体制改革的意见( 以下简称意见) ，和国务院关于印发医药卫生体制改 革近期重点实施方案( 2 0 0 9 2 0 1 1 年) 的通知( 以下简称通知) 进一步明确了建设 农村公共卫生体系重要性和紧迫性。在意见和通知中都明确提出要“完善公共 卫生服务体系”，“加强公共卫生服务能力建设力口强重大疾病以及突发公共卫生事件预 第一章绪论 测预警和处置能力。”以及“加强城乡急救体系建设。” 但是，随着社会经济的发展，我国城市急救网络建设日益完善，农村地区的急救网 络建设却发展缓慢大多数农村地区急救网络覆盖率远远低于城市，农村急救网络还存 在着“急救资源匮乏、急救时间过长、急救费用偏高、救治医院较远”四大障碍。 笔者通过文献综述、实地调研、数据分析等方法，对西安市远郊7 个区是的急救能 力、急救医疗资源状况、急救医疗服务现状等方面进行分析，归纳出农村急救医疗体系 存在的主要问题，找出导致城市和农村在公共医疗卫生体系建设方面差距逐步扩大、农 村公共医疗服务工作进展缓慢的主要原因，对解决农村院前急救服务“急救资源匮乏、 急救时间过长、急救费用偏高、救治医院较远”四大障碍提出建设性的政策建议。 1 2 研究的意义与目的 西安是陕西省省会，位于中国大陆腹地黄河流域中部的关中盆地，面积9 9 8 3 平方 公里，辖九区四县，城六区有人口4 1 6 0 5 万人，郊三区和四个县有人口3 2 5 0 9 万人。现 常住人口为7 4 i 1 4 万人。另外，每年西安接待境外游客5 0 多万人，国内游客2 0 0 0 多万。 是中国工业、农业等科学技术研究和开发、高等教育的重要基地，对中国的发展和对外 交流具有重要影响。特殊的区域位置使西安成为重要交通枢纽，深厚的文化底蕴为西安 成为重要的国际旅游圣地奠定了坚实的基础。 作为西北地区经济、文化、金融中心，从城市建设、整体功能、经济发展、公路交 通等方面正努力与发达国家接轨。与西安市城六区急救体系已初步形成规范化、规模化 的现状相比，远郊七个区县急救体系建设相对较慢，本文以西安市远郊区县急救医疗体 系建设方案为分析对象，对农村急救医疗体系模式进行分析，探索在远郊七个区县建立 急救站，在乡镇设置急救点的可行性。 1 3 相关文献综述 我国对农村公共卫生体系，尤其是农村急救医疗服务的研究起步较晚，目前研究方 向主要集中于大中型城市和社区，2 0 0 2 年，中共中央、国务院下发了关于进一步加 强农村卫生工作的决定，明确了农村卫生工作的指导思想和目标。2 0 0 9 年，中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和国务院关于印发医药卫生体制改革近期 重点实施方案( 2 0 0 9 2 0 1 1 年) 的通知进一步明确了建设农村公共卫生体系重要性和 紧迫性。自此之后，农村公共卫生工作受到了卫生管理部门越来越多的重视各省市卫 2 西北大学硕十学位论文 生厅( 局) 根据卫生部相关政策和各地实际，也分别制定了具体实施方案。随着卫生部 门对农村公共卫生体系建设的重视，有很多学者开始将视线从大中型城市转移到基层农 村，重点探索适应于农村地区的公共医疗卫生服务体系。学者李宁从经济学角度探索农 村公共卫生体系的制度基础，在实践方面，比轻有特色的是山西省实施的农村地区医疗 卫生三级网络体系，这是对农村三级医疗卫生保健网资源配置的公平性、效翠及农民医 疗保障进行的有益探索，为农村三级医疗预防保健网与农村医疗保障制受协调发展提供 决策依据，以更有效的保障农民的健康。各个学者对不同地区城市和农村的公共卫生服务 体系进行了对比研究，很多研究指出大中城市和基层农村在公共卫生体系建设方面的差 距在逐渐拉大，但对导致农村公共卫生体系建设缓慢的原因还是没有统一性，没有指出 问题的根源。解决的方法仍然停留在，加大资金投入，合理配置资源的表面上。 1 4 研究对象与研究内容 1 4 1 研究对象： 西安市远郊7 个区县( 阎良、长安、周至、户县、蓝田、临潼、高陵) 的村卫生 室、急救站点及乡镇卫生院。 1 4 2 研究内容： 1 ) 西安市农村急救医疗服务建设的现状 2 ) 西安市农村居民就医途径调查 3 ) 西安市农村地区急救服务效率现状 1 5 研究方法 1 5 1 文献资料法 自开题以来，对国内的核心期刊作了大量的文献检索，和阅读，通过对现有相关文 献的评述及各个地区实践的分析，析出研究的问题。 1 5 2 数据分析法 收集西安市卫生行政部门关于农村急救医疗服务的统计资料，如出车出诊情况、分 站出车量、医务人员工作量以及出车结果统计等等，从中分析西安市农村急救医疗服务 发展状况以及供需状况。利用对西安市农村有关急救的医疗的资料汇总，从统计学角度 分析和解释各变量之间的相关性，并做出统计学的解释，并进一步结合西安市农村的实 第一章绪论 际情况对急救医疗体系管理运行模式进行分析。 1 5 3 实地调研法 是访问：现场调查县、乡、村卫生服务中心的主管人员或者 急救部： 负责人员调查。 二是座谈：召开区县、乡、村卫生服务指导中心、远郊区、县 急救卫生服务中心( 站) 负责人座谈会，听取有关人员对基层急救 和建议。 三是问卷调查：采用设计问卷，主要内容包括乡村急救工作人 务人员、护士、公共卫生人员、医技人员的配备、职称、学历、培 急救医疗服务的满意程度、急救途径选择等内容。 4 西北大学硕- j 学位论文 第二章急救医疗服务的现状 2 1 急救医疗服务的发展 2 1 】急救医疗服务的含义 急救医疗服务是对急、危、重伤病员在事发现场、转送途中以及入院后得到有效 救治的医疗急救服务，包括院前急救和院内急救，也包括对突发公共卫生事件的紧急医 疗急救服务。急救医疗由急救医疗服务体系( e m e r g e n c em e d i c a ls e r v i c es y s t e m ，e m s s ) 提供，在我国主要包括急救中心、急救分中心、急救站以及院内急救机构，是由政府主 办的、非营利性的公益事业，是社会保障体系的重要组成部分，是卫生行业的窗口。 院前急救是急诊医疗体系管理的重要组成部分。我国院前急救机构始建于5 0 年代， 组织形式仅以单纯运输为主，没有专用急救电话，只能采用普通的电话号码。进入8 0 年代以后，随着社会经济的发展，科学技术的进步，原有的仅限于单纯运输为主的院前 急救模式己无法适应当时急救需求不断增加、疾病病谱不断变化的社会现状，于是院前 急救机构的建设和发展得到了越来越多的重视。1 9 8 0 年卫生部颁布了关于加强城市急 救工作意见后，许多大城市对院前急救组织、通讯联络方式、组织形式等问题进行了 探索和实践，根据各地实际情况，相继建立各种急救中心或急救中心站，从单纯运输发 展到运输和医疗并重的阶段，使院前急救工作得到了较大发展，我国城市急诊医疗勤务 体系( e m s s ) 初见雏形。1 9 8 7 年中华医学会将急诊医学作为一门独立的医学学科成立 医学分会，1 9 8 8 年重庆市急救中心建立，随后，上海、广州、天津、沈阳、西安等大中 城市也相继建立了自己的院前急救机构和相应的管理制度，全国统一急救号码为“1 2 0 ”， 使院前急救的效率和范围明显提高，标志着我国急救事业进入现代化阶段，院前急救水 平迈上了新台阶。 在我国，院前急救医疗是由政府主办的、非营利性的公益事业，是社会保障体系的 重要组成部分。随着医学模式的转变、社会经济的发展，1 2 0 与灾害医学、危重病医学、 复苏医学紧密联系，在社会文明日趋进步和人口逐渐老龄化的当今，其重要性日益得到显 现。 2 1 2 院前急救体系的基本要素 院前急救有四大要素，即医疗人员、交通工具、通讯和急救网络。 1 ) 医疗人员 第二章急救医疗服务的现状 院前急救医疗的第一要素是医学专业技术( 人员) ，随同急救车赶赴现场为患者提 供紧急医疗服务。目前，我国从事院前急救的人员主要是急诊医师、助理医师、护士、 驾驶员、担架员这5 类人员的不同组合。救护车内一般配备1 名医生、1 名护士和1 名驾敷员，或只配医生和驾驶员各1 名。与国外相比，在急救人员的培训、考核和配置 刀面均有着明显差别。 英国、美国为代表的国家与地区，院前急救人员主要是受过3 个月至3 年不同训练 时间、不同级别的急救医疗技术员和急救助理医生承担急救。急救车内一般配备2 名 人员，既是驾驶员，又是急救人员。初级急救技术员( e m t - b ) 上岗前至少接受8 0 1 4 0 小时的急救培训，并掌握基本生命支持和现场外伤急救处理技术。中级急救技术员 ( e m t - i ) 要接受2 0 0 - 4 0 0 小时的急救培训，除掌握基本生命支持及现场外伤急救处理技 术外，还掌握气管插管术。高级急救技术员( e m t - p ) 接受5 0 0 1 5 0 0 小时的急救培训，掌 握高级生命支持及现场外伤急救处理技术。急救医师主要负责院前急救的监控与指导工 作。美国的急诊医生必须经过相关专业正规的3 4 年急诊医师培训，培训内容主要包括 观察医学、高压医学、超声和教育学，以及儿科急诊、中毒、运动医学等急诊的处理。 获得急诊医师资格后才能上岗。急诊医师考试共有3 3 5 个问题，考试时间6 2 5 小时， 其中2 3 的问题是书本知识，1 3 的问题与急诊最新发展知识有关，主要是考查急诊处 理能力。1 0 的题目涉及到院前急救和灾难医学。7 5 以上题目正确才算合格。英、 美等发达国家均有专业的院前急救教材，而且有不断更新的版本，有严格的考试制度并 与职业资格关联。所有急救人员要取得资格证书后才能上岗。急救人员取得职业资格除 了要通过国家考试外，每隔一定时间( 1 2 年) 要重新考试，取得合格证书后方能继续执 业。 我国目前还没有统一的院前急救专业医疗教材。急诊医师大多没有经过正规的急诊 医学专业培训。驾驶员和担架员只有简单的上岗培训，有的甚至连上岗培训也没有， 只是知道工作中的注意事项，最简单的急救知识，未接受系统的急救医学培训，也没有 定期复训与考试制度。从事院前急救的医师基本上来自临床医学院校的医疗系毕业生或 来自临床( 内科或外科) ，只要有执业医师资格就能从事院前急救。对驾驶员和担架员更 无医疗急救技能方面的要求。 2 ) 交通工具 院前急救的第二要素为交通工具，帮助急救人员和设备迅速赶赴现场，包含救护车、 救护飞机、救护船等，我国目前用于院前急救的车辆主要是救护车。目前我国大、中城 6 西北大学硕：i ：学位论文 市的救护车一般分成监护型、普通型和运输型三类。其中，监护型急救设备齐全，急救 药品种类较多，但不及国外标准的监护型救护车，仅类似国外标准的急救车，主要用于 危重病人的现场急救和医疗监护：普通型急救设备较简陋，急救药品较少，主要用于一 般病人的初级处理和安全转运；运输型只是用于1 勺病情已完全稳定或已康复者的转院、 出院或到院复查、体检等。按1 9 9 5 年卫生部急救中心标准急救中心至少需有2 0 辆救 护车，至少设有3 个急救分站。目f j 特大城市己开始配备国外标准的监护型车，包括抢 救设备优质齐全，可称“m i c u ( m o b i l ei n t e n s i v ec a r eu n i t s 流动的重症监护室) 和急诊 手术室”。 3 ) 通讯 急救的第三要素为通讯系统，包含呼救电话及特定的急救号码、有线、无线通讯系 统，作用为受理呼救信息、下达急救指令、传达急救信息。1 9 8 6 年，卫生部、邮电部发 文规定，中国院前急救机构统一使用急救电话“1 2 0 ”，但近年急救电话在一些地区较混 乱。急救中心与下属分站设专线，与网络医院等也有设置专用通讯。各大、中城市的救 护车内均装备无线对讲机，其覆盖半径与服务区域相一致，各城市实行统一受理、就近 派车、按需送院的原则。不少城市车内还配备g p s ( g l o b a lp o s i t i o ns y s t e m 卫星定位系 统) ，其车载台可接收短信息，使急救信息的传递和调度指令更便捷、清晰。但中西部 相当大的区域尚未使用“1 2 0 ”急救专线电话和开展基本急救服务，其它相关的常规装备 也未到位。1 5 3 家急救中心( 站) 全部开通了”1 2 0 ”急救专线电话，其中拥有有线调度系统 的1 3 7 家，拥有无线调度系统的9 9 家，实现计算机指挥调度的5 4 家，2 0 家急救中心 的2 9 1 辆救护车配备了g p s ( 全球定位系统) ，其中1 8 家急救中心的g p s 实现了计算 机指挥调度系统的集成化。 4 1 急救网络 院前急救体系的第四个要素为急救网络，由散布在各个区域的急救站组成，通过急 救网络的建设，达到缩短急救半径、减少急救延迟时间的作用。经过2 0 多年的发展， 目前全国各大、中城市都建立了急救医疗中心，小城市和县镇己基本建立了急救医疗站， 全国县以上的综合医院和部分专科医院都设置了急诊科，并建立重症监护病房，形成中 心站( 所) 科( 室) 相结合的急救医疗网络。据不完全统计，2 0 0 1 年我国现有规模不等的地 市级急救中心( 站) 1 5 3 家，其中拥有网络覆盖分站的急救中心7 3 家，占急救中心( 站) 的 4 8 ，急救中心( 站) 平均服务半径8 3 公里( 国际现行标准5 1 0 公里) 。 都使用统一呼救号码，救护车在完成救援任务后一般不返回急救站，而是在规定的区域 停止或巡回待命，以利缩短反应时间，缩小急救半径。以下列举3 个比较有特色的国外 急救医疗体系。 1 ) 日本的急救医疗服务 日本的急救医疗服务是在1 9 6 3 年8 月修订消防法以后才逐步明确对急救工作 的主管机构和责任分工的。日本的急救医疗系统主要由以下机构组成：定点急救医疗机 构( 医院、门诊部) 、急救站、假日与夜间急诊站，急救医疗机构、急救中心等。1 9 7 7 年，日本厚生省对全国急救医疗体制进行全面整顿，把急救医疗分为一、二、三级。一 级急救医疗主要收治相对较轻的急诊病人，只需门诊治疗后即可回家，实行2 4 小时服 务制；二级急救医疗收治需短期住院的急诊病人，要求配备麻醉科、脑神经外科和心血 管科等，可随时接纳一级急救医疗机构转送的急诊病人，需经政府正式批准的急诊定点 医院；三级急救医疗机构可随时接收二级或一级急救医疗机构转送的严重急诊病人，是 当地的急救中心，要求设有脑血管病中心、心脏病中心等特殊医疗服务。日本急救医疗 服务的重要组成部分是急救医疗情报系统，该系统通过电子计算机将本地区的医疗机构 和消防系统联系起来，其作用是掌握医疗机构情况( 医生、床位、手术条件等) ，当接 到呼救信息后可迅速根据病情和医疗机构情况选择最恰当的医疗机构通知家属或急救 中心派救护车运送，消防系统的急救服务是日本唯一的全日制服务单位，基本上全国任 何地方出现急救病人都可得到救护车运送服务，全年出车平均2 0 0 万次以上，但仅占急 救病人数的1 0 - 2 0 ，其他均由私人汽车、警车等运送。一级急救医疗服务比较薄弱， 家庭医生中仅一半在节假日白天开诊，通宵开诊者仅1 8 。二级急救医疗采取分片范围 内( 町村区域) 几所医院轮流值班制或共同利用制方式，但仍常发生难以接受一级医疗 机构转送的病人。三级急救医疗已达到每百万人口一所急救中心，中心内配备3 0 张以 上床位的i c u ，2 4 小时提供服务。 2 ) 美国的急救医疗服务 美国的急救医疗服务起步较晚，到2 0 世纪7 0 年代才发展起来，起关键作用的是两 个法律一是1 9 6 6 年9 月宣布生效的公法8 9 5 6 4 ，公路安全条例，在该条例第1 1 款 8 西北大学硕j j 学位论文 涉及急救医疗服务问题，明确规定要制定改善救护车眼务的计划，拟定院前急救服务人 员标准和服务计划，要求各州发展本地区的急救医疗系统；另一是1 9 7 3 年11 月实施的 公法9 3 1 5 4 ，急救医疗系统条例，该法目的是在全国范围内发展全面的急救医疗服 务系统，提两医疗质量，提供基本的生命维持和高级生命维持救护，咀降低发病率军f ：死 亡率，该法规定在制定地区急救医疗服务计划时州政府必须在人力、物力、财力上予以 支持。美国的急救医疗服务系统主要特点是：实行划区负责和区间合作协凋的原则， 全国划分成3 0 3 个急救医疗服务区，每个地区都有一个主管部门负责协调，接受急救服 务公司的拨款；每个地区成立急救医疗服务委员会对本地区的急救工作计划提出建 议；对主要急诊病种( 如严重创伤、烧伤、脊髓损伤、心脏病、中毒、围产期急症、 精神病急症等) 制订急诊工作评价标准；院前急救服务中心，志愿组织服务占一半左 右，其次是私立急救机构和消防单位；地区的医院联合组成急救医疗服务网，例如纽 约市把全市6 0 个医院组成一个“9 1 1 急救医院”；救护车数量和装备较好，效率较高， 在城市对呼叫的应答时间平均为1 0 分钟以内，在乡村地区为1 5 - - 一3 0 分钟左右；急救 人员明确区分急救医师、急救技术人员、急诊护士；急救医学被美国医学会( a m a ) 确认为美国第2 3 个医学专业。 3 ) 英国的急救医疗服务 英国是欧美发达国家中唯一实行国家卫生服务( n a t i o n a lh e a t hs e r v i c e ，n h s ) 制度， 向所有国民提供免费医疗卫生服务的国家，包括外国居民和旅游者都可享受免费的急诊 和急救服务。1 9 7 4 年起在全国实行分级规划管理的办法，在全国相应成立5 3 个急救站， 受所在郡的卫生部门管辖( 伦敦除外) ，英国急救站不仅负责为急救病人和意外事故伤 员服务，也同时为非急诊病人服务，在服务对象中十分危急的病人约占5 。国家对救 护车的人员、设备配备有明确要求，规定城市在接到急救呼叫后3 分钟内出车，7 分钟 内到达出事地点。英国全国统一实行“9 9 9 ”急救电话号码，在要求向急救站运送时首先 要得到医生、护士的同意，在运送过程中，意外事故伤病员优先于一般患病病人，产妇 优先于一般不很危急的病人。当某地发生重大事故时，调度负责组织一批救护车出发后 接着还发出一辆紧急监督车，负责现场组织指挥与同消防交警部门联系救援，急救指挥 部门可指定两所医院参加现场抢救，并同时确定以一所医院为主接受伤病员。特大事故 可调动更多医院，一切都由监督车负责协调。英国急救医疗服务的另一个特点就是家庭 医生和全科医生在急救服务中的作用，他们必须保证处于急救服务的第一线。为了保证 急救指挥合理统一，极大多数是每郡只设立一个急救中心调度站，负责与急救站联系， 9 第二章急做医疗服务的现状 地铁也专门成立急救站。为了把急救服务更好地遍及农村，一些边缘地区成立若干个急 救小组或设在医院内的流动复苏小组，以提供高质量的复苏服务。 4 ) 德国的急救医疗服务 德国宪法规定急救医疗赞用【旮地刁政府支付，全国急救医疗组织者是红十字会和汽 车俱乐部( a d a c ) ，救护车9 0 0 8 属组。 - 字会所有，医院不承担运送病人任务只负责 收治。德国的救护车有两种形式，一种是固定的，医师和医助都在医院内，平时正常上 班，当急救中心通知任务后，随车到达现场，救护车平时停放在医院附近待命，服务半 径为8 公里；另一种是临时的，即医师和医助、救护车都不在同一地，需要时临时通知， 可自行开车或搭乘消防车前往出事地点。德国急救医疗服务的最大特点是高效率。全国 统一“1 1 0 ”急救电话号码，在接到呼救后，救护车平均在7 分钟内到达出事地点。而且 广泛应用直升飞机进行空中救护，其服务半径为4 0 - - 一8 0 公里，只用1 0 分钟时间就可以 到达任何地点，每架直升飞机可载运2 名伤病员，许多医院都有直升飞机停机坪。 2 1 4 国外院前急救体系比较分析 当前国际上有两种主要类型院前急救体系模式，英一美模式和法德模式。前者强调 在现场紧急处理后尽快把伤病员安全转运到医院再进行有效治疗，就是“将病人带到医 院”；而后者强调由医院抢救小组尽快到达现场，在现场对伤病员进行救治，然后再转 运到医院继续治疗，就是“将医院带给现场的病人”。此两种模式哪类更科学合理，哪类 更有效且经济，现在没有大规模比较研究做出定论，最关健的是根据实际情况来决定模 式。 1 ) 英美模式 a 急救电话 有一个全国统一的应急电话，美国为9 1 1 ，英国为9 9 9 。每个地区应急电话接收调 度中心集消防、警察和医疗急救为一体。 b 急救人员接受培训情况 e m t - - b ( e m e r g e n c y m e d i c a lt e c h n i c i a n - b a s i c ) 是初级急救技术员，接受8 0 - - 1 4 0 小 时的急救培训，培训主要内容为初级心肺复苏及现场外伤急救处理技术。e m t 一 1 ( e m e r g e n c ym e d i c a lt e c h n i c i a n 1 ) 是中初级急救技术员，接受2 0 肚_ 4 0 0 小时的急救培 训，培训主要内容为初级心肺复苏及现场外伤急救处理技术，可进行气管插管术。e m t - - p ( e m e r g e n c ym e d i c a lt e c h n i c i a n p a r a m e d i c ) 是高级急救技术员，接受5 0 0 - - 1 5 0 0 小 1 0 西北人学硕_ ：学位论文 时的急救培训，培训主要内容为高级心肺复苏及现场外伤急救处理技术。 c 岗位要求 获得上述职称资格证书并取得年度考试台格者彳能上岗工作。 d 急救内容 要求严格执行本地区规定的院自仃急救规范。着重在维持及恢复基本生命体征，进行 对症治疗，规范一般每隔2 年更新。规范按症状编排，大多用图表形式，若病情无好转 进入下一步骤，若病情无变化或好转就进入运送到接收医院顺序。 e 送院情况 送就近医院或疾病有关的专科医院。 f 药械配制 与规范相一致，只有较少药物，院前急救人员不是医师，只能用少数指定药物例如 肾上腺素、氧气等，若用其他药物要经过基地医院医师认可。配备心电监护、除颤、起 搏器，1 2 导联心电图机，气管插管装置，自动及气囊面罩呼吸器，直流电或机械吸引器， 指端脉氧测定仪，快速血糖测定仪，供氧装置，简易接生包，静脉输液装置，外伤止血、 包扎、固定、搬运等器械。 g 伤病员病种选择 对伤病员无选择问题，绝对服从应急接收调度中心指令，进行各类伤病的急救运送 任务。完成任务后向应急接收调度中心汇报再进入待令状态。 h 急救人员数量 大多为2 人，既是急救技术员又是驾驶员。 i 现场时间 大多以完成规范要求步骤为限，所以时间比较短促，平均不超过半小时。 2 ) 法德模式 a 急救电话 有一个全国统一的应急电话，法国为1 5 ，与英一美模式无大的区别。 b 急救人员接受培训情况 急救医师为医学院校本科毕业，在医院工作两年后接受3 个月高级生命支持培训。 护士为护士学校毕业，在医院工作两年后接受3 个月高级生命支持培训。驾驶员：接受标 准基础生命支持培训。 c 岗位要求 第二章急救医疗服务的现状 医护人员有相应执业资格证书及高级主命支持合格证书。 驾驶员有驾驶证书及基础生命支持合格证书。 d 急救内容 要求严格执行本地区规定的院f i f 急救规范，规范定期更新。由于与院内治疗相衔接， 所以不限于对症治疗。 e 送院情况 送就近医院或疾病有关的专科医院。 f 药械配制 与规范相一致，院前急救人员是医师，药物比英美模式明显增多。配备器械基本 与英美模式相同，但性能更高档。 g 伤病员病种选择 对危重伤病员才进入此急救系统。而对一般伤病员则由相当于美国9 1 1 系统( 消防、 警察、急救一体的呼救接受调度指挥系统) 出车。 h 急救人员数量 大多超过2 人，至少有医师、护士( 或助理医师) 、驾驶员。 i 现场时间 大多以伤病员病情初步稳定，所以时间相对较长，平均超过半小时。 3 ) 院前急救体系英美模式与法德模式比较 英美模式与法德模式是当前国际上两种主要类型院前急救体系模式，前者强调在 现场紧急处理后尽快把伤病员安全转运到医院再进行有效治疗，就是“将病人带到医 院”；而后者强调由医院抢救小组尽快到达现场，在现场对伤病员进行救治，然后再转 运到医院继续治疗，就是“将医院带给现场的病人”。这两种模式均经过长期的运转，分 别拥有自身的规范和特点，都是较为成熟的救援模式。其不同点表现在理念、急救人员 数、是否有医师参与急救、病种选择、现场时间、治疗原则、药品数量准备和器械配备 等方面，具体分析见下表： 表1院前急救体系英美模式与法一德模式 英美模式法德模式 理念将病人带同医院把医院带给病人 急救人员数一般为两人至少3 人 是否有医师参与急救无有 病种选择 所有伤病员 危重伤病员 1 2 目前，我国的院前急救模式总体上与英美类型相似，普遍配备医务人员随车。由于 各地的经济实力、城市规模、急救意识、服务区域，以及传统急救模式的影响，各地在 设立院前急救医疗机构时，所采取的院前急救模式亦不相同。目前我国院前急救大体上 可分为特大城市模式( 如北京、上海、重庆和广州) 和中小城市模式。我国院前急救机 构统一使用急救电话“1 2 0 ”；用于急救的车辆是救护车，一般可分为监护型、普通型和 运输型三种；救护车配备一名医生、一名护士和一名驾驶员，或只配医生和驾驶员各一 名。 虽然还没有实现急救立法，但是院前急救体系建设已经得到了国家的高度重视，卫 生部编制了突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划；从目前国内各种急救体系的 建设现状来看，一个城市设立一个急救中心，统一使用1 2 0 作为急救电话得到了初步的 规范；经费不足是各地急救中心普遍存在的困难，国内大多数急救网络的建设，在急救 规范管理、队伍建设和设备配置等方面都还要有一个相当长的发展过程，2 0 0 3 年s a r s 的发生，对突发公共卫生事件的救援体系是一种严峻的挑战，它给我国政府和医务人员 敲响了警钟，应对突发公共卫生事件的紧急医疗救援体系的建设和完善已迫在眉睫，政 府的重视和增加的财政投入是院前急救体系发展和完善的极佳机遇。目前专业队伍的建 设，从一定范围内可以说是仅能适应小规模的急救需要，但在应对较大规模的突发性公 共卫生事件的发生，就存在院前急救工作发展不平衡，网络建立仍不完善，资源配置不 甚合理，缺少对院前急救从业人员的特殊的培训及配套政策，筹资渠道不畅等各种局限 性，在目前的发展机遇中，如 何合理的规划院前急救体系建设方向，多渠道引进资金，充分利用社会资源对院前 急救体系建设具有非常重要的意义 1 ) 院前急救体系基本情况 院前急救是紧急医疗体系的首要环节，而院前急救服务体系是否完善和先进，是衡 量一个城市，乃至一个国家的社会安全保障与应急救援反应能力和急救医学水平的重要 标志。由于院前急救机构的隶属关系不同，其基本构架亦不同。直接的行政隶属关系为： 第二章急救医疗服务的现状 有的隶属医院；有的上级是各地相应的卫生局；个别的与1 1 9 ( 消防局) “合并、重组” 等。在总体上，我国院前急救医疗机构在彳亍政上隶属各级政府的卫生行政部门，都为公 益性非赢利性医疗机构。根据卫生部的要求，各级政府将院d i 急救列人本地区的卫生发 展规划实施统一规划、分级管理。经过2 0 余年的发展，发达地区已初步建立了省、 地、县三级l 大、中、小城市或区域) 急救中心和或急救站，为公众提供了力所能及 的院前急救医疗服务。 2 ) 国内院前急救体系现状 我国急救医疗服务体系的起源是抗日战争和解放战争时期对伤员的战地初级救护 和快速转运。2 0 世纪5 0 年代，我国部分大、中城市成立了院前急救的专业机构，即” 救护站”。其功能只是简单的初级救护和单纯转运病人。二十