糖尿病认识精品课件.ppt

认识糖尿病,1,中国糖尿病流行趋势,%,*,中华医学会糖尿病分会。2007版中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌代谢杂志。2008;24:增录2a谭志学。聚集2007-2008年全国糖尿病流行病学调查。药品评价。2009;6:4-5,*包括IFG人群,2,什么是糖尿病？,糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合病症,糖尿病等于尿是甜的？,血糖多少？,3,糖尿病诊断标准,1、WHO诊断标准(1997年)FBG7.0mmol/L随机血糖11.1mmol/LOGTT中，2hBG11.1mmol/L,2、ADA诊断标准(2010年)同WHOHbA1c6.5%,至少2次以上，不同时间复查,4,重视糖尿病前期,空腹血糖mmol/l,7.0,6.1,7.811.1,负荷后2小时血糖mmol/l,？,糖尿病,正常血糖人群,7.8,IFG：空腹血糖异常,IGT：糖耐量异常,5,糖尿病的症状,疲倦,多饮,多尿,多食,口干,体重减轻,隐性杀手,6,1型糖尿病2型糖尿病其他类型糖尿病妊娠糖尿病,糖尿病分几型?,1、1型和2型就是打不打胰岛素的区别1型-胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病遗传+环境胰岛素抵抗+/-胰岛素不足2、2型糖尿病不缺乏(依赖)胰岛素？胰岛素抵抗+胰岛素缺乏,7,客观认识糖尿病危害,1、糖尿病无害论？急性并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷慢性并发症2、终生性，我完了！完全可以控制，并且可以象正常人一样长寿！3、暂时无害论：等拖血糖高了并发症来了,8,糖尿病的慢性并发症！,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变、出血,牙周脓肿,心肌梗塞、心绞痛、高血压症,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,9,糖尿病是冠心病的等危症,发生糖尿病与发生心梗患者未来心血管风险一致,糖心病,糖尿病死亡主要原因心血管事件(50%),10,第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士,如果糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题。,11,足部小毛病自己就可以处理！,陷甲鸡眼或老茧真菌感染甲沟炎脚部损伤,12,13,糖尿病危害：微血管病变,特征表现：微循环障碍，微血管瘤形成、微血管基底膜增厚以DM肾病和视网膜病变及神经病变常见。,14,肾病的诊断,1期：肾小球超滤期。2期：毛细血管基底膜增厚。3期：微量蛋白尿期尿白蛋白20-200g/min4期：临床蛋白尿期5期：终未期DM肾病氮质血症或尿毒症期。,DM肾病是致残致死的重要原因,15,糖尿病肾病治疗,控制血糖限制蛋白摄入控制高血压药物：ACEI、ARB低蛋白血症与蛋白补充,16,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,糖尿病慢性并发症糖尿病肾病治疗首选ACEI或ARB，即使血压正常，亦应该使用。应积极治疗高血压，血压目标值应维持在130/80Hg以下。大量蛋白尿患者血压应控制在125/75mmHg以下。,中华医学会糖尿病学分会2007,17,糖尿病视网膜病变,病程5年内：眼底病变不常见病程10年：50%眼底病变病程20年：80-90%眼底病变,视网膜病变与老化眼,18,19,1、多发性周围神经病变最常见：手套、袜套样感觉异常2、植物神经病变：性功能障碍,尿潴留,持续性心动过速、直立性低血压,胃轻瘫、腹泻、便秘、泌汗异常,DM神经病变,20,糖尿病合理治疗,糖尿病教育饮食控制运动治疗合理用药自我监测,21,1、糖尿病只要不吃或少吃就行了！2、只要用了降糖药，可以不控制饮食3、糖尿病不吃糖就行！4、糖尿病不能吃水果！5、糖尿病不能吃稀饭、不能吃面食！6、糖尿病不吃甜食就行！,糖尿病如何进食？,22,糖尿病食品有益于糖尿病！吃南瓜可以治疗糖尿病！糖尿病病人需要加强营养！多吃肉等不吃糖，吃蜂蜜不限制烹调油糖尿病饮食可以随时就餐,饮食治疗误区,23,饮食原则按时按量,24,糖尿病药物治疗,中药比西药好！反之！口服降糖药越贵越好！广告越多药越好！吹的越大越好！产品说明书上副作用越多药越差！胰岛素比口服药毒副作用大！药物可以餐前餐后使用！,关于药物常见误区,25,糖尿病人出现其他疾病时就应该停用糖尿病药物！,外科多！一般来说出现其他合并症时更应该严格控制，甚至使用胰岛素如：感染、创伤、手术、妊娠分娩、并发症等,26,糖尿病药物治疗,口服降糖药胰岛素治疗合理应用,27,什么人用口服降糖药,患者本身必须有胰岛素分泌功能促泌剂协助自身胰岛素分泌胰岛功能如何判定？胰岛素测定法血糖水平判定法药物疗效判定法,28,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂磺脲类药物:格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列镁脲非磺脲类药物:瑞格列奈、那格列奈双胍类药物:二甲双呱、苯乙双胍胰岛素增敏剂:罗格列酮、太罗、吡咯列酮葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖,29,常用磺脲类药物特点,用法：轻中度，无胰岛素指征，小剂量,30,非磺脲类胰岛素促分泌剂,快速起效：起效最快的口服降糖药1h达最大血药浓度半衰期1h适应症：1、2型糖尿病，餐后血糖较高者2、体重较轻或正常者,瑞格列奈、那格列奈,31,双胍类药物,运用：适合大部分糖尿病，尤其是肥胖型糖尿病。欧美是一线药物，中国分超重、非超重联合降糖的好药单用没有低血糖,32,二甲双胍是指南推荐的首选降糖药,中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志.2008;24(2):增录2a1-22.,2007中国糖尿病防治指南,33,33,二甲双胍是欧美指南推荐的唯一起始降糖药物，并贯穿全程,NathanDM,etal.DiabetesCare.2009;32(1):193-203.,34,34,35,二甲双胍最大优点,干预多个心血管危险因素，减少心血管并发症的发病风险。不增加体重全面降糖机制，强效控制血糖单药使用不易引起低血糖五十多年用药历史，久经考验,奠定了格华止(二甲双胍)在2型糖尿病治疗中的标准治疗地位,35,正常肾功能：使用异常肾损害：慎用,Cr133,GFR60老年人：肾功能不全尤要注意消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒：缺氧、代酸、肝病,双胍类加重肾损害？,36,1、适用胰岛素抵抗：高胰岛素水平和剂量2、增敏剂与肝损害3、增敏剂与心血管事件4、增敏剂与骨质疏松5、增敏剂与肿瘤种类：噻唑烷二酮：罗格列酮吡格列酮,胰岛素增敏剂,37,-葡萄糖苷酶抑制剂,淀粉酶,拜糖平,多糖,单糖,抑制糖苷酶,降餐后血糖,38,-葡萄糖苷酶抑制剂特点,机制独特，可与各类降糖药联用安全性好：低血糖少、肝肾餐后血糖、联合促达标碳水化合物适用胃肠道反应,39,胰岛素的临床使用怎么打胰岛素,40,胰岛素误区,会成瘾吗？最后的选择吗？2型糖尿病不需要吗？用了胰岛素不能停？都是降糖，为什么用胰岛素？,41,什么人该用胰岛素：胰岛素适应症,1、1型DM2、2型DM：1）急性并发症：酮症酸中毒、高渗昏迷2）口服降糖药失效者3）有严重慢性并发症者4）凡手术、外伤、妊娠分娩、急慢性感染等3、各种继发性DM,42,免疫原性极低比动物胰岛素吸收快纯度高品种齐全，使用方便,胰岛素种类的选用,人胰岛素类似物,43,胰岛素使用原则,个体化，小剂量开始,44,如何使用胰岛素？,补充治疗：胰岛素和口服降糖药替代治疗：胰岛素常规治疗胰岛素多次注射治疗短期强化治疗胰岛素泵胰岛素静脉治疗,45,胰岛素替代治疗,胰岛素常规治疗胰岛素多次注射治疗血糖达到一般控制即可全天血糖长期控制在正常或接近正常水平治疗每天12次注射RIPZI可每天34次注射:3次RI,1或RINPH次NPH或PZI或胰岛素泵,46,初始剂量：18U左右，监控下逐渐加量1型糖尿病：0.40.5u/kg/d2型糖尿病：0.20.4u/kg/d老年或虚弱糖尿病：0.20.3u/kg/d,替代治疗方案：,47,过敏、水肿、局部硬结体重增加低血糖：最大敌人自行进食碳水化合物使用GS/胰高血糖素,胰岛素副作用,48,早晨高血糖：睡前血糖5.8mmol/l，次晨空腹血糖7.9mmol/l,49,如何处置低血糖,进食太少,药物过量,过量饮酒，尤其空腹饮酒,运动量过大,一定是药物过量,要减药?,50,血糖监测误区,一个月1次就行了，每天早上餐前1次就行！每周1次就很好了！4-7次/日，餐前、后没有监测、没有良好控制,51,糖尿病治疗目标,1.血糖的监测或自我监测FBG6.0mmol/LPBG8.0mmol/L2.糖化血红蛋白,HbA1c140/90mmHg，即应开始使用下列药物，其中ACEI或ARB为首选药物,中华医学会糖尿病分会2007,59,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,糖尿病合并高血压病治疗目标治疗血压目标值：130/80Hg以下大量蛋白尿患者血压：125/75mmHg以下。通常需要多种降压药联合应用。积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因素，特别是血脂异常等,中华医学会糖尿病学分会2007,60,ACCORD血压试验：强化降压严重不良事件发生率显著增高,*eGFR:肾小球滤过率评估值,*ESRD:终末期肾脏疾病,ACCORDStudyGroup.NEnglJMedMarch14,2010.Epub.,61,强化降压没有降低2型糖尿病心血管疾病高危患者伴发主要心血管事件风险强化降压降低了两个密切相关的次要终点卒中(P=0.01)和非致死性卒中(P=0.03)发生率强化治疗患者比较容易发生严重不良事件,ACCORD血压试验：结论,ACCORDStudyGroup.NEnglJMedMarch14,2010.Epub.,血压降太低会影响2型糖尿病（微血管病变）患者肾脏血流灌注，使eGFR降低,62,2010年ACCACCORD研究带来的思考,63,2型糖尿病合并血脂紊乱,64,甘油三脂水平增高低密度脂蛋白胆固醇水平增高高密度脂蛋白胆固醇水平降低脂质三联症,2型糖尿病的脂质异常血症,65,TC或LDL-C升高为主，首选他汀类TG升高为主，首选贝特类TG，LDL-C均升高，选用他汀类或贝特类都可以TG200-500mg/dl（2.3-5.6mmol/L）仍以降LDLC为首要目标他汀类和烟酸或贝特类联用可增加肌炎的危险性,如何调节血脂,66,ACCORD-眼亚组试验研究结果将会展示辛伐他汀联用非诺贝特是否可以降低糖尿病视网膜病变的发生,3.辛伐他汀联用非诺贝特治疗显著降低患者微蛋白尿和白蛋白尿的发生率,67,辛伐他汀联用非诺贝特使2型糖尿病伴动脉粥样硬化血脂异常患者发生心血管疾病的风险降低31%试验研究结果和目前指南推荐的一致指南推荐使用他汀类药物联用贝特类药物治疗2型糖尿病，有效升高患者TG水平、降低HDL-C水平13,辛伐他汀联用非诺贝特降低了动脉粥样硬化血脂异常的残留风险,1.GrundySMetal.Circulation.2004;110:227-392.IDFClinicalGuidelinesTaskForce.GlobalguidelineforType2diabetes.Brussels:InternationalDiabetesFederation,2005.3.HomeP,etal.BMJ,20