（参考课件）双极性疾患的忧郁症.ppt

,情感性疾患,心輔三楊婕妤、蕭妤潔、林千桂、蔡穎綾,Mooddisorder,1,簡介,情感性疾患,憂鬱症,憂鬱症+躁狂症狀,雙極性疾患,1.輕鬱症2.重鬱症,1.雙極性疾患第一型2.雙極性疾患第二型3.循環性情感疾患,2,憂鬱症,p.302306,3,憂鬱情緒v.s.憂鬱症,憂鬱情緒：在日常生活中，因為某些事件感到憂鬱沮喪，一種對失落事件的正常反應。憂鬱症：憂鬱的持續性，以及影響日常活動和人際關係的程度不同。若要診斷為憂鬱症，需經過精神醫學專業的診斷。憂鬱症個案會出現憂鬱症狀，但憂鬱的人卻不一定是憂鬱症。,4,憂鬱症症狀,責備自己（專注自己的不足與缺失）以負面的眼光看世界、容易失去希望疲累、低活力、身體疼痛精疲力竭、不易入睡or睡整天、胃口大變心裡活動減緩or內心活動煩躁主動性消失、疏離、自殺意念常出現,5,憂鬱症,輕鬱症,重鬱症,6,重鬱症,Majordepressivedisorder,MDD,7,重鬱症DSM-IV-TR,在日常生活中出現憂鬱心情或失去愉悅感至少具有五個下列症狀:失眠：不易入睡、夜間醒來後無法再度入眠、過早起床、睡眠時間延長精神運動性激動或遲滯食欲及體重異常增減喪失活力感覺無價值無法專心、思考或做決定循環性的死亡或自殺意念,症狀幾乎每天出現、或大多數日子出現，至少2週以上。,症狀導致明顯痛苦或功能減弱,這些症狀並非因為失去親人所致,8,關於重鬱症,被稱作階段性疾病（episodicdisorder）-出現一陣子會消失，憂鬱傾向消失一段時間，若未治療狀況可能延長五個月以上，憂鬱變成慢性的。容易復發關於重鬱症的診斷準則爭議,9,輕鬱症,dysthymicdisorder,10,輕鬱症DSM-IV-TR,憂鬱情緒佔據日常生活一半以上的時間，至少持續兩年，至少具備兩個以下症狀：過多或過少食欲失眠或嗜睡沒有活力低自尊無法專心或做決定無望感,症狀每次消失不超過兩個月,在此疾病發作的首兩年沒有出現重鬱症狀,症狀導致明顯憂傷或生活能力減弱,11,輕鬱症重鬱症,DSM-IV-TR以時間長短、型態及症狀的數量來分辨輕鬱症和重鬱症。比較兩者的診斷標準，請注意輕鬱症的診斷標準之一：該個體沒有足夠的症狀可支持重鬱症的診斷。,12,憂鬱症的流行病學,精神疾病中常見的感冒女性重鬱症發生率約為男性的兩倍貧困者重鬱症發生率為一般人的三倍文化差異初發年齡下降共病現象，三分之二患者符合焦慮性疾患,13,雙極性疾患,p.306308,14,雙極性疾患,循環性情感疾患,雙極性疾患第二型,雙極性疾患第一型,15,雙極性疾患,雙極性疾患是由躁症症狀嚴重性持續時間來決定躁症（Mania）為一種極度亢奮或急躁易怒的狀態，伴隨診斷標準的其他症狀。發作時，人們會大聲不斷談話，有跳躍性思考、好交際、甚至有侵略性。純狂躁or混合發作（mixedepisodes）躁症or輕躁症,16,躁症&輕躁症DSM-IV-TR,興奮與急躁情緒的區分，應至少包括下列三項症狀（四項症狀則為急躁情緒）：增加目標導向的活動、或不休息不尋常的多話；說話變快跳躍性的思考或主觀認為思緒快速奔馳睡眠的需求減少自尊膨脹，相信自己有特殊的天賦、能力或力量分心、注意力易分散過度投入可能會造成不好後果但會是自己快樂的活動：亂花錢，縱慾，亂開車等。,17,躁症&輕躁症DSM-IV-TR(續),躁症：症狀持續一周或需要住院症狀導致明顯痛苦或失去生活能力輕躁症：症狀持續至少四天生活功能有明顯差異，但未達到顯著的損害,18,雙極性疾患第一型（bipolarIdisorder）雙極性疾患第二型（bipolarIIdisorder）循環性情感疾患（cyclothymicdisorder）,19,雙極性疾患第一型,舊稱為躁鬱症（manic-depressivedisorder）不一定正經歷躁症症狀，曾經發作過就會被診斷成第一型雙極性的復發率高於重鬱症,20,雙極性疾患第二型,患者必須經歷至少一個眾預期及一個輕躁期，才符合第二型,21,循環性情感疾患-DSM-IV-TR,為期至少兩年數個不符合躁症的輕躁症狀數個不符合重鬱發作的憂鬱症狀每次症狀消失期間少於兩個月症狀導致明顯的痛苦或生活功能損害,22,循環性情感疾患,第二種慢性的情感性疾患（第一種是輕鬱症）有頻繁但輕微的憂鬱症狀和輕微的躁症症狀交替出現,23,雙極性疾患的流行病學,男性和女性的好發率相當雙極性疾患第一型是最嚴重的神經疾病之一循環性情感疾患患者有高度風險發展為躁症或重鬱症,24,病因學,p.311329,25,情感性疾患的病因學p.311312,病因學研究疾病出現原因沒有任何單一原因能解釋，需結合數個不同因素著重於重鬱症和雙極性疾患第一型憂鬱症、雙極性疾患的神經生理因素憂鬱症的社會心理因素雙極性疾患的社會心因素,26,1.情感性疾患的神經生物學因素p.312,基因遺傳因素神經傳導物質大腦造影研究神經內分泌系統,27,1.情感性疾患的神經生物學因素p.312313,基因遺傳因素（當其中一人患病時）憂鬱症：同卵與異卵雙胞胎遺傳相關因子約37%（但個案來源多為住院病人，有估計數較高的偏誤）領養研究也支持雙極性疾患：同卵雙胞70%異卵雙胞25%無法解釋躁症症狀的時間與嚴重性研究者認為此類疾病與一組基因有關、而非單一基因,28,1.情感性疾患的神經生物學因素p.313315,神經傳導物質：正腎上腺素、多巴胺血清素不一致的證據：抗憂鬱劑藥效發揮功能時神經傳導物質已恢復正常狀態不受特定濃度的神經傳導物質影響其他研究雙極性疾患患者身上的多巴胺接受器過度敏感易受憂鬱症狀影響的人的血清素接受器敏感度較低G-蛋白在躁症患者身上多、鬱症患者少,29,1.情感性疾患的神經生物學因素p.315317,大腦造影研究重鬱發作和情緒事件有關，人們經歷情緒時會啟動大腦系統、可能影響結構四種與憂鬱症相關的結構：杏仁核（評估刺激在情緒上的重要性）海馬回（回憶類似記憶）前額葉皮層前扣帶回（對情境採取適當回應）,30,1.情感性疾患的神經生物學因素p.315317,大腦造影研究有兩種：結構性研究：大腦特定區域細胞較少或中斷連結前額葉皮質、海馬迴體積量減少發現的是永久性大腦損害功能性研究：大腦特定區域活動是否改變杏仁核高度活動，對負面情緒有較強而持續的反應在做決策時，海馬回、前額葉皮質、前扣帶回顯得不活躍；因應情緒時，憂鬱症患者可能增加情緒來反應，但減少解決問題的能力。,31,1.情感性疾患的神經生物學因素p.315317,大腦造影研究雙極性疾患大腦結構與重鬱症相似結構性研究：前額葉皮層、基底神經、海馬回、前扣帶迴，體積減少；杏仁核體積增加。功能性研究：第一型和杏仁核高反應、海馬回前額葉皮層活動減低有關。第一型：分泌血清素的核縫合體積減少，可能導致雙極性的血清素失調比憂鬱為高。大腦酬賞系統（基底核）：憂鬱時愉悅感、心理動機、生活能量低，與躁症相反。,32,1.情感性疾患的神經生物學因素p.317319,神經內分泌系統杏仁核過度活化管理壓力反應的HPA軸（下視丘腦下垂體腎上腺，CH02）也過度活化引起可體松（壓力荷爾蒙）釋放可體松過量，產生憂鬱基本症狀：性慾、食慾減低、睡眠中斷庫欣氏症候群,33,2.憂鬱症的社會心理因素p.319,社會因素：生活事件、人際問題心理因素：精神分析佛洛伊德理論個人特質情感與神經系統認知理論,34,2.憂鬱症的社會心理因素p.319321,社會因素：生活事件、人際問題嚴重生活壓力事件可能導致憂鬱症發作一般事件：失去工作、重要他人、情感、失落、屈辱長期慢性的壓力事件：貧困個體差異：神經生物系統、素質-壓力模式、心理與認知的脆弱性、後續壓力源脆弱因子：低社會支持、社交疏離社會支持可降低重大壓力源的影響家庭人際：高批判或敵對性的情緒表達負向人際互動：過度尋求安慰、負向自我概念、反覆及否定,35,2.憂鬱症的社會心理因素p.321327,心理因素：精神分析佛洛伊德理論個人特質情感與神經系統認知理論,36,2.憂鬱症的社會心理因素p.321327,心理因素：精神分析佛洛伊德理論憂鬱症最早潛在口腔期（過度依賴他人、被拒絕後易出現憂鬱症狀）主張症狀由失去親人所引起怨恨遺棄，藉內攝來鬆解失落事件的感受，轉憤怒對內、不斷自我責備，產生憂鬱情緒。,37,2.憂鬱症的社會心理因素p.321327,心理因素：個人特質情感與神經系統重鬱症和焦慮性疾患常有共病現象焦慮性疾患生理喚起、高負向情感憂鬱症低正向情感、高負向情感同時出現三種狀況則為共病現象最大區別缺乏正向情感、正向刺激、正向情緒反應神經質是和憂鬱症最相關的人格特性，可預測憂鬱症。外向是一種常經驗正向情緒的人格特質，但低度外向不完全會導致憂鬱。,38,2.憂鬱症的社會心理因素p.321327,心理因素：認知理論貝克的理論無望感理論,39,2.憂鬱症的社會心理因素p.321327,心理因素：認知理論貝克的理論負向三角：以負向眼光看自己、世界、未來負向基模導致認知偏見過度重視負向回饋、記住負向資訊鞏固基模（惡性循環）,負向基模,認知偏差,憂鬱症,負向三角,40,2.憂鬱症的社會心理因素p.321327,心理因素：認知理論貝克的理論獨斷推論：驟下結論選擇性偏差推論：忽略其他因素過度類化：極端信念不恰當地遷移失功能態度量表（自陳式）可預測重鬱症發作,41,2.憂鬱症的社會心理因素p.321327,心理因素：認知理論無望感理論：簡稱習得無助，納入歸因理論再度強調無望感認知歷程只能解釋一種憂鬱症（無望感憂鬱）觸發因子：動機減低、悲傷、自殺意念、心裡活動降低、睡眠障礙、注意力缺失、負向認知等無望感預期：期待的結果不會發生、自己無能為力改變三個連續向度歸因解釋人在壓力源發生時的反應機制內在（個人）外在（環境）穩定（永久）不穩定（暫時）全面（多向度）特定（單方面）,42,3.雙極性疾患的社會心理因素p.328329,雙極性疾患的憂鬱症躁症,43,3.雙極性疾患的社會心理因素p.328329,雙極性疾患的憂鬱症負向生活事件是鬱期發作的重要前置因素可預測憂鬱症狀：神經質、負向認知、缺乏社會支持,44,3.雙極性疾患的社會心理因素p.328329,躁症躁狂防禦對痛苦的心理狀態的保護、抵禦痛苦的自我認同注意負面刺激對自我負向思考比他們承認得多負向生活事件、負面歸因模式、失功能態度大腦酬賞系統紊亂順利成功的經驗引發認之變得更有信心，循環演變可能會過度追求目標，進而引發躁症症狀。,45,情感性疾患的治療,p.330341,46,情感性疾患的治療,心理治療生物治療,47,心理治療,憂鬱症人際心理治療（IPT）方式：把重點放到一到二個人際議題上，幫助個人辨認對這些議題的感覺認知治療強調認知重組以內觀為本認知治療（MBCT）,48,心理治療,社交技巧訓練改善病人的社會互動行為活化技巧常見症狀：缺乏活力、退縮和惰性可預防兩年以上的復發行為婚姻治療可能比個別認知治療更能減輕婚姻問題,49,心理治療,雙極性疾患心理教育取向幫助了解疾病的症狀、病程的時間、生理和心理誘發症狀的因子和治療策略家庭聚焦治療（FFT）教育整個家庭認識疾病、增進家人的溝通和發展問題解決技巧,50,生物治療,憂鬱症電痙攣療法（ECT）以70至130伏特的電流通過病人的大腦，故意誘發一個發作和瞬間的無意識狀態單側雙側藥物治療單胺氧化酶抑制劑（MAO）、三環抗憂鬱劑、選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）,51,生物治療,雙極性疾患藥物治療情緒穩定劑：鋰鹽復發平均時間：一年,52,自殺,p.341350,53,54,自殺和自殺企圖的流行病學,約1020%的人一生中至少出現一次自殺意念，35%至少出現一次自殺企圖。男性自殺是女性的四倍。女性較容易有有自殺企圖，是男性的三倍。老年人的自殺率上升。青少年和兒童的自殺率正急遽增加，至少40%的兒童和青少年曾有過一次的自殺意念。離婚或喪偶的自殺率提升4-5倍。,55,自殺模式,精神疾病試圖自殺的人，半數以上的人在行動時是憂鬱的；15%住院治療憂鬱症的人，最終自殺身亡。90%企圖自殺者患有精神疾病。恐慌性疾患、飲食性疾患、男性酗酒問題大多數有精神疾病的人並不會自殺。共病性憂鬱症邊緣性人格疾患,56,自殺模式,神經生物學模型遺傳低血清素憂鬱症血清素自殺迪皮醇抑制試驗,57,自殺模式,社會文化模式媒體自殺報導ex.瑪麗蓮夢露SomebodyNobody,58,自殺模式,社會文化模式涂爾幹【自殺社會學模型】自我中心型自殺Egoisticsuicide和家庭、社會、社區關係不密切利他型自殺altruisticsuicide個人相信自殺對社會有益失序型自殺anomicsuicide個人和社會的關係突然改變、社會中發生嚴重變化宿命型自殺*fatalisticsuicide即使付出任何努力也無法控制自己的生命*自殺是心理因素與社會因素交互作用的結果*,59,自殺模式,心理模式報復，引起罪惡感從他人獲得愛的努力彌補罪惡感渴望與已逝去的愛人再重聚想逃離情緒痛苦強烈渴望逃離嫌惡的自我意識未達成目標自責自殺完美主義,60,自殺模式,心理模式強烈渴望逃離嫌惡的自我意識未達成目標自責自殺高成就期待的國家和團體完美主義問題解決能力未能達成目標絕望感,61,自殺模式,心理模式正向特質強化個人活下去的動機李娜漢（MarshaLinehan）生存理由量表讓個案選擇生活的方式生活滿意度,62,自殺迷思,討論自殺的人不會真的自殺自殺沒有預警自殺的人想死人以低致死性的方式企圖自殺，是不嚴重的自殺,63,自殺預防,治療相關精神疾病邊緣性人格疾患辯證式行為治療藥物治療,64,自殺預防,直接處理艾德溫施德曼（EdwinShneidman）減少心理痛苦強度幫助