（社会保障专业论文）农村社会化居家养老服务的现实需求与体系建构研究.pdf

内容摘要 人口老龄化是我国2 1 世纪社会发展面临的一个重大课题。能否正确处理好 老龄化所带来的老年人养老问题，直接关系到经济和社会的可持续发展，关系到 科学发展观的实现和全面小康社会的建设。 相对于城市，农村地区的人口老龄化问题更加突出。由于计划生育政策、城 镇化、土地变化等因素的影响，农村人口结构迅速老龄化，家庭结构日益核心化、 小型化，传统的家庭养老功能被削弱，急需社会化的照顾方式。然而，社会化的 机构养老不仅难以在量上满足老年人的养老需求，更难以在质上保证养老服务的 供给。同时，我国的社会经济发展水平以及农村居民在家养老的传统观念，也不 允许农村地区发展以机构养老为主的养老方式。在这样的社会背景和前提下，社 会化居家养老呼之欲出。 本文将研究视角由传统的养老保障转向养老服务，给农村社会化居家养老服 务一个合理的定位，系统地分析农村居民对社会化居家养老服务的具体需求，并 借鉴国内外居家养老服务发展的经验，提出如何构建农村社会化居家养老服务体 系的制度框架和相关思路。这具有十分重要的理论意义和现实意义。全文共分六 个部分： 第一部分：绪论。介绍问题的提出与研究意义、文献综述、研究目标与研究 方法、研究思路与分析框架。 第二部分：农村居家养老的发展现状与面临的挑战。分析了目前农村居家养 老的发展现状和存在的弊端，以及农村居家养老发展面临的诸多挑战，提出社会 化居家养老是现实的必然选择。 。 第三部分：农村社会化居家养老服务的现实需求分析：基于厦门市农村的 调研。以厦门市农村的调研数据为基础，分析了调研基本情况与基础数据，重点 分析农村社会化居家养老服务需求的具体内容及农村居民期望的服务提供方式。 第四部分：国内外居家养老服务发展的典型经验及启示。国内经验部分阐述 了宁波海曙的“走进去、走出来”模式和上海的“居家养老服务券 模式，国外 经验部分介绍了英国的“社区照顾”模式和美国的“退休社区与居家援助养老 模式。 第五部分：农村社会化居家养老服务体系的建构。这部分对农村社会化居家 养老服务体系进行了制度设计，通过整合政府、社区、家庭、市场等各方面的资 源，循序渐进地满足老年人多样化、多层次的居家养老需求，同时对农村社会化 居家养老服务体系推进过程中的一些问题进行了深入的探讨。 第六部分：相关结论与讨论。总结本文的重要观点及本文的研究存在的不足。 关键词：社会化；居家养老；养老需求；体系建构 本文的选题来自于国家社会科学基金重点研究项目“加快覆盖城乡居民的社会保障制度体系研究” ( a s h 0 0 9 ) ，以及厦门市社会科学基金项目“关于建立农村养老服务体系的研究”( 2 0 0 7 1 4 ) a b s t r a c t p o p u l m i o na g i n g h a sb e e nag r e a tm a t t e rt oc h i n ai nt h e2 1 吼c e n t u r y w h e t h e r t h ea g i n gp r o b l e mc a nb es e t t l e dp r o p e r l yo rn o th a sad i r e c ti m p a c to nt h es u s t a i n a b l e d e v e l o p m e n to ft h es o c i e t ya n de c o n o m y , a sw e l la st h er e a l i z a t i o no f t h es c i e n t i f i c o u t l o o ko nd e v e l o p m e n t a n dt h ec o n s t r u c t i o no f w e a l t h ys o c i e t y ” c o m p a r e dw i t hc i t y , t h ep r o b l e mo fp o p u l m i o na g i n gi sm u c hm o r es e r i o u si n c o u n t r y o w i n gt ot h ei n f l u e n c eo f “o n e c h i l d ”p o l i c y , u r b a n i z a t i o n ，t h ea g e dt e n d e n c y o fp o p u l m i o ns t r u c t u r ei sm o r ea n dm o r ep r o m i n e n t ，a n dt h ef a m i l ym e m b e r sb e c o m e l e s s ，w h i c ha r eu n d e r m i n i n gt h ef u n c t i o no ft h et r a d i t i o n a lf a m i l y - c a r es y s t e mi nr u r a l a r e a u n d e rt h ea b o v es i t u a t i o n s ，s o c i a l i z e ds e r v i c ei sr e q u i r e d h o w e v e r ，a si sk n o w n t h a to r g a n i z a t i o nc a r ei sh a r dt om e e tt h ed e m a n do ft h ee l d e r l yn e i t h e ri nt h ea s p e c t o fq u a n t i t yn o ro fq u a l i t y i na d d i t i o n ，d u et ot h el o wi n c o m el e v e la n dt h et r a d i t i o n a l c o n c e p to f “l i v i n ga th o m ew h e na g e d ”，i ti sn o tr e a l i s t i ct os t r u c t u r et h em o d e lm a i n l y b a s e do nt h eo r g a n i z a t i o nc a r ei nr u r a la r e a t h e r e f o r e ，d e v e l o p i n gt h es o c i a l i z e d s e r v i c es y s t e mo fh o m e i n h a b i t e dc a r ec o m e so u ta sam u s tc h o i c e t h ep a p e rf o c u s e si t sr e s e a r c hv i s i o no na g e ds e r v i c eo t h e rt h a ne c o n o m i c s e c u r i t yf o rt h ee l d e r l yl i k eo t h e r s t h i st h e s i ss y s t e m a t i c a l l ya n a l y z e st h ec o n c r e t e s u p p o r t i n gd e m a n do fs o c i a l i z e ds e r v i c ef o rt h ee l d e r l yi n h a b i t i n ga th o m ei nr u r a l a r e a , i l l u s t r a t e st h ei m p o r t a n c eo fs o c i a l i z e ds e r v i c eo fh o m e - i n h a b i t e dc a r e ，a n da tt h e e n dd r a w sas y s t e mf r a m e w o r ko fh o wt o d e v e l o pt h e s o c i a l i z e ds e r v i c eo f h o m e - i n h a b i t e dc a r e ，w h i c hh a v ec r u c i a lr e a l i s t i ca n da c a d e m i cm e a n i n g t h ep a p e r f a l l si n t os i xs e c t i o n s p a r ti ：i n t r o d u c t i o n t h i sp a r ti n t r o d u c e st h ei s s u e s ，r e s e a r c hr e v i e w , g o a la n d w a y so ft h er e s e a r c h ，r e s e a r c hi d e a sa n da n a l y s i sf r a m e w o r k p a r ti i ：s t a t u s q u oa n dc h a l l e n g eo fh o m e i n h a b i t e dc a r ei nr u r a la r e a t h i sp a r t i l l u s t r a t e st h es t a t u s - q u oa n dp r o b l e m so fh o m e - i n h a b i t e dc a r ed e v e l o p m e n t ，m o r e i m p o r t a n t l yc o n c l u d e sf o u rc h a l l e n g e sw h i c hh o m e - i n h a b i t e dc a r ed e v e l o p m e n ta r e f a c i n g b a s e do nt h ea b o v ea n a l y s i s ，s o c i a l i z e dh o m e i n h a b i t e dc a r en a t u r a l l y b e c o m e sar e a l i s t i cc h o i c e p a r ti i i ：a n a l y s i so fs u p p o r t i n gd e m a n do fs o c i a l i z e ds e r v i c eo fh o m e i n h a b i t e d c a r ei nr u r a la r e a ：b a s e do nt h es u r v e yi nx i a m e nc o u n t r y s i d e t a k i n gt h er e s u l to fa s u r v e yc o n d u c t e di nx i a m e nc o u n t r y s i d ea st h eb a s i cd a t a , t h i sp a r ta n a l y z e st h e c o n c r e t es u p p o r t i n gd e m a n do fs o c i a l i z e ds e r v i c ef o rt h ee l d e r l yi n h a b i t i n ga th o m e ， t h ed e m a n dm a i n l yi n c l u d e se c o n o m i cs e c u r i t y , c a r en e e d ，m e d i c a ls e r v i c ea n d r e l a x a t i o n 。 p a r ti v ：e x p e r i e n c ea n di n s p i r a t i o nf r o mt h ed e v e l o p m e n to fh o m e i n h a b i t e d c a r es e r v i c ea th o m ea n d a b r o a d d e s p i t et h ec o n d i t i o n so fo u rc o u n t r yp a r t i c u l a r l yt h e r u r a la r e aa r eq u i t ed i f f e r e n tf r o mt h a to ff o r e i g nc o u n t r i e s ，t h ee x p e r i e n c eo fh o wt o d e v e l o pc o m m u n i t yc a r ei sp a r t i a l l yu s e f u lf o rr e f e r e n c e p a r tv ：s t r u c t u r i n gt h es o c i a l i z e ds e r v i c es y s t e mo fh o m e i n h a t i i t e dc a r ei nr u r a l a r e a t l l i ss e c t i o ni st h ek e yp a r to ft h ep a p e r , w h i c hi l l u s t r a t e sh o wt os 仇l c t u r et h e s o c i a l i z e ds e r v i c es y s t e mo fh o m e i n h a b i t e d c a r e f i r s t l y , i td e s i g n sas y s t e m f r a m e w o r kw h i c hi n t e g r a t e st h er e s o u r c e sf r o mg o v e r n m e n t , c o m m u n i t y , f a m i l y , m a r k e t ，a n ds oo n s e c o n d l y , i ta n a l y z e st h er e s p o n s i b i l i t yo fe a c hp a r t i c i p a n t t h i r d l y , i td e m o n s t r a t e st h a tt h es y s t e ms h o u l dh a v ev a r i e dl e v e l sa n dm e e td i f f e r e n tw a n t so f t h ee l d e r l y a n da tt h ee n d ，i ta r g u e ss o m ei s s u e st h a ts h o u l db ep a i da t t e n t i o nt ow h e n s t r u c t u r i n gt h es y s t e m p a r tv i ：c o n c l u s i o na n dd i s c u s s i o n a st h el a s tp a r to ft h ep a p e r ，t h i ss e c t i o n c o n c l u d e st h em o s tv i t a lv i e w sa n da l s op o i n t so u tt h ed e f i c i e n c i e so ft h er e s e a r c h k e y w o r d s ：s o c i a l i z e d ；h o m e i n h a b i t e dc a r e ；s u p p o r t i n gd e m a n do ft h ee l d e r l y ； s y s t e ms t r u c t u r i n g 厦门大学学位论文原创性声明 本人呈交的学位论文是本人在导师指导下，独立完成的研究成 果。本人在论文写作中参考其他个人或集体已经发表的研究成果，均 在文中以适当方式明确标明，并符合法律规范和厦门大学研究生学 术活动规范( 试行) 。 另外，该学位论文为() 课题( 组) 的研究成果，获得() 课题( 组) 经费或实验室的 资助，在() 实验室完成。( 请在以上括号内填写课 题或课题组负责人或实验室名称，未有此项声明内容的，可以不作特 别声明。) 声明人( 签名) ：s - - 瑰b - 岬年印月；。e l 厦门大学学位论文著作权使用声明 本人同意厦门大学根据中华人民共和国学位条例暂行实施办 法等规定保留和使用此学位论文，并向主管部门或其指定机构送交 学位论文( 包括纸质版和电子版) ，允许学位论文进入厦门大学图书 馆及其数据库被查阅、借阅。本人同意厦门大学将学位论文加入全国 博士、硕士学位论文共建单位数据库进行检索，将学位论文的标题和 摘要汇编出版，采用影印、缩印或者其它方式合理复制学位论文。 本学位论文属于： () 1 经厦门大学保密委员会审查核定的保密学位论文， 于年月日解密，解密后适用上述授权。 () 2 不保密，适用上述授权。 ( 请在以上相应括号内打“”或填上相应内容。保密学位论文 应是已经厦门大学保密委员会审定过的学位论文，未经厦门大学保密 委员会审定的学位论文均为公开学位论文。此声明栏不填写的，默认 为公开学位论文，均适用上述授权。) 声明人( 签名) ：五纂b - 川年矽月和日 1 绪论 1 绪论 1 1 问题的提出与研究意义 1 1 1 问题的提出 人口老龄化是我国2 l 世纪社会发展面临的一个重大课题。能否正确处理好 老龄化所带来的老年人养老问题，直接关系到经济和社会的可持续发展，关系到 科学发展观的实现和全面小康社会的建设。 改革开放以来，随着我国经济的快速发展，人民生活水平和生活质量得到持 续改善，老百姓的预期寿命大大提高，老年人口比重持续上升，老龄化问题随之 而来。第五次人口普查数据显示，2 0 0 0 年我国6 5 岁及以上的老年人数量达到0 8 8 亿，占全国人口的7 1 0 ，我国在那一年已经进入了老龄社会，人口类型转变为 老年型人口。而据国家统计局2 0 0 7 年全国人口变动情况抽样调查数据，我国6 5 岁及以上人口为1 0 6 3 6 亿，占全国总人口的比重达到8 。1 ，比2 0 0 6 年增加了 2 1 7 万人，比重提高了0 2 个百分点。我国“未富先老”的特殊国情，加之老龄 人口数量庞大、社会经济水平较低、社会保障体系不完善，由此带来的老年人居 住和生活来源等养老问题更加突出。靠谁来养老，靠什么来养老，在哪养老? 成 为每个社会成员面临的重大问题。 通常来说，养老主要是指如何满足老年人需求的问题。在我国，长期以来重 视的是以社会养老保险为主的保障性项目，即侧重于保障老年生活的物质基础。 然而，物质生活的日益丰富，使人们开始有能力追求老年生活品质的提高，即便 是经济不发达的地区，除了经济问题外，老年人对养老照料等的需求也日益突出， 养老服务应运而生。养老服务是指与老年人生活相关的一切服务，从服务的内容 上，包括物质供给、生活照料、医疗服务、休闲娱乐等多项内容；从服务的供给 主体上，则包括家庭养老服务、机构养老服务、社区养老服务等。根据我国的国 情，居家养老服务越来越成为主流模式。目前，北京、上海等大城市和大连、宁 波等东部沿海经济较发达城市，正如火如茶地开展以居家养老为核心的养老服务 体系建设。 推及农村，可以发现农村的养老问题更需要突破。由于计划生育政策、城镇 化等因素的影响，农村人口年龄结构迅速老龄化，家庭结构日益核心化、小型化， 农村社会化居家养老服务的现实需求与体系建构研究 代际负担加重，传统的家庭养老功能越来越被削弱。同时，一批又一批的农村年 轻人搬进城市打工和居住，出现了大量的空巢老人、留守老人，他们无人照顾， 急需社会化的照顾方式。然而，社会化的机构养老( 如养老院、福利院等) 不仅 在量上难以满足农村老年人的居住需求，更难以在质上满足广大老年人多方面的 养老需要。此外，机构养老也存在着诸多局限性，如成本高、养老设施投入不足、 入住老人容易产生精神抑郁、孤寂的心理疾患等。再加上我国的社会经济发展水 平以及农村居民的养老观念，也不允许我们发展以机构养老为主的养老方式。在 上述这样的社会条件和背景下，农村社会化居家养老便呼之欲出。社会化居家养 老并不是传统意义上的居家养老的概念，而是“居住在家中、由社会提供养老服 务”的养老方式，它强调家庭在养老方面的责任，但是更强调政府和社会应积极 承担社会养老的责任和义务。“只有充分地利用社会化的形式来弥补传统家庭养 老功能的缺失，我们才有可能建立与社会发展相一致的、符合社会发展要求的现 代养老体系，并赋予家庭养老新的内容和生机。” 那么，在农村建立社会化居家养老服务体系，是不是超越了农民自身的现实 需求，是不是超越了现实的社会经济发展水平呢? 如果从静态的、微观的角度看， 我们得出的结论是否定的，即目前在农村建立社会化居家养老服务体系是不切实 际的。但是，在下结论之前，我们需要厘清以下两个现实性的问题： 一是现阶段农村的老年人，其子女数量一般比较多，基本都在两个以上，所 以能有条件和子女住在一个村子里，彼此互相照应，他们也认为子女理所应当照 顾父母。但是如果看一下现在4 5 岁以下的农村居民，情况就会有很大的不同，他 们的子女一般只有一个，这部分群体基本认为现在城镇化速度这么快，将来子女 都不大可能待在村里，会去城市里生活和工作，这是一个趋势。可以预见，在几 年或者十几年后的这些农村地区，必将出现大量的“空巢老人”，子女不在身边 的老人将越来越多。因而，现在的年轻父母在考虑养老问题时，除了考虑有没有 经济来源这一关键问题外，更多的还要考虑将来谁来照顾他们，他们更希望政府 和社会能承担起一些责任来，他们对社会化居家养老服务的需求是强烈的。 二是由于政府在农村社会保障发展中的长期缺位，很多人农村居民认为养老 只能靠自己，无法想象由政府或者社会来提供养老服务。因此，当他们在面临这 样的可能性时表现出迷惑和不信任，他们存在一种极其复杂的心理既希望政 。彭希哲、梁鸿等城市老年服务体系研究d 咽上海：上海人民出版社，2 0 0 6 第7 4 页 2 1 绪论 府能为他们多做点实实在在的事，但又不敢抱太大的希望。党的“十七大”把民 生问题提到了战略高度，提出“学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住 有所居”的目标，我们有理由相信在未来几年以至十几年，国家财政的阳光将普 照城乡的各个角落，农民将平等地共享社会经济发展的成果。因此，作为人人必 需的养老，是首先要引起高度重视的一个问题，这是不以我们的意志为转移的。 农村社会化居家养老服务体系的建立，不会再是一种奢望。 综上所述，笔者认为，结合农村日趋严重的老龄化问题、农村地区特别是东 部农村高速发展的城镇化进程等现实性因素，从社会的长远发展看，建立农村社 会化居家养老服务体系并不是不需要，而是实现社会可持续发展和提高农村居民 生活质量的一种必需。 1 1 2 研究意义 长期以来，对老年人的养老问题的研究主要偏重于养老保障制度的研究，且 对农村老年人养老问题的研究相对少于城市。近几年，城市居家养老服务蓬勃兴 起，日渐发展，学术界加强了对城市老年人的养老服务照顾的研究，但是对农村 养老服务体系的研究还显得较少。本文将研究的关注点锁定于农村和农村的老年 人，并将研究视角由传统的养老保障制度转向养老服务，系统地分析农村老人对 社会化居家养老服务的需求，给农村社会化居家养老服务一个合理的定位，并提 出如何构建农村社会化居家养老服务体系的相关思路，从而引起社会对农村社会 化居家养老服务的关注，提高农村老年人的生活质量。这具有十分重要的理论意 义和现实意义。 1 2 相关研究文献综述 根据本文的研究内容，现对以下几个方面的相关内容做文献综述。 1 2 1 关于老年人需求的研究 养老问题的一个关键就是确定老年人的需求是什么，并如何满足老年人的需 求。只有老年人的需求得到了满足，生活的满意度得到了提高，才算得上是真正 地安度晚年。学界对于老年人需求的分析存在共识，主要从物质和精神上进行概 括，认为老年人的需求主要包括了生活需求、医疗需求、生活照顾需求和精神娱 乐需求等。 根据马斯洛的需求层次理论，王丽华( 2 0 0 6 ) 将老年人的需求归纳为五点： 3 农村社会化居家养老服务的现实需求与体系建构研究 ( 1 ) 生理需求，包括食物、服饰等方面。( 2 ) 安全需求，老年人对安全的需求 较其他人群更为迫切，希望老有所医、健康长寿。( 3 ) 归属与爱的需求，老年人 希望得到他人的爱和给予他人爱的需要。( 4 ) 尊重的需要，老年人比较爱面子， 自尊心强，特别需要别人对他的尊重。( 5 ) 自我实现的需要。老年人也有自己的 理想和抱负，他们希望为社会做一些力所能及的事情。 杨宗传( 2 0 0 0 ) 从发展居家养老需要给老年人提供的保障类型的角度进行了 划分，认为老年人需要得到四类保障：经济保障、医疗保障、生活服务保障、心 理保障。 可以看出，老年人的需求和其他年龄层次的人是一样的，只是因为年龄上的 原因，老年人的身体机能日渐衰弱，因此，除了基本的物质生活需求，老年人对 医疗和生活照料的需求相当强烈。研究表明，忠有慢性病的老人将“身体不好、 生活困难”排在生活困难的第一位或者第二位；无慢性病的老年人则将“身体不 好、生活困难”排在第七位。 这一方面说明健康对老年人至关重要，也说明患 病中的老年人经常会感到生活困难需要得到相应的照顾。 1 2 2 关于农村养老方式的研究 养老方式和养老内容是相互依存的表里关系，反映的是主体和客体的依存关 系。 养老方式是反映手段和目的的结合，同时也是反映形式和内容的结合。 养老方式受到社会经济发展水平以及人们思想观念等的影响和制约，在不同 的经济社会发展条件下，养老方式有不同的选择。一般而言，养老包括居住方式、 经济供养、日常照顾和精神慰藉四个方面，这四个方面的不同组合构成了养老方 式。关于养老方式的具体划分，学术界的观点不尽相同，比较一致的观点是从老 年人的生活环境和经济来源角度将养老方式分为家庭养老和社会养老。 学者们对农村养老方式的探讨主要是围绕“家庭养老 与“社会养老”这两 种方式。早期的研究将“社会养老的概念作为相对于家庭之外养老方式的概括 来进行介绍，认为社会养老有利于提高农村老年人的社会保障水平，但是对农村 社会养老的内涵没有明确的界定。后来的一些学者开始区分社会养老方式所包含 的内容。 。王丽华金华市老年人需求的调查分析和对策【j 】卫生职业教育，2 0 0 6 ，( 2 4 ) 。杨宗传居家养老与中国养老模式 j 】经济评论，2 0 0 0 ，( 3 ) 中国老龄科研中心中国老年人供养体系调查数据汇编【m 】北京：华龄出版社，1 9 9 4 第1 2 页 陈功我国养老方式研究 m 】北京：北京大学出版社，2 0 0 3 第4 2 页 4 1 绪论 王永玲( 1 9 9 9 ) 认为，人口预期寿命与养老比、家庭结构、传统家庭秩序等 多种因素的变化导致家庭养老保障功能的弱化和家庭养老的风险扩大，因此应走 以家庭养老为主、社会养老为辅的路子，应该加快农村社会养老保险事业的发展， 加强农村老年公寓、托老所、敬老院的建设，从而巩固农村社会养老的基础。总 结而言，她的观点是在倡导家庭养老与社会养老相结合的养老方式时，将社会养 老保险政策与农村老年公寓、托老所、敬老院等共同纳入社会养老。 成海军( 2 0 0 0 ) 也认为目前家庭养老是农村养老的主要方式，老年人依托家 庭养老，并且大部分人与子女们住在一起。社会养老应当为补充形式，主要有五 保供养、优抚对象中部分老人的优待抚恤、农民退休养老制度、养老储蓄或商业 养老保险、农村社会养老保险等五种形式。圆 宋健( 2 0 0 1 ) 在总结前人研究的基础上，提出农村现行的养老保障方式主要 有家庭养老、自己养老、土地养老、子女养老、集体养老、社区养老、社会养老 等不同的概念，但是这些养老方式的内涵却是纠缠不清、层次不明的。 为了对 农村养老的方式做出划分，他研究了养老方式、养老形式、养老模式、养老体系、 养老制度等多种提法之间的不同，尝试把家庭养老、居家养老、社会养老、机构 养老、设施养老、自我养老、自己养老、集中养老、分散养老等多项分类纳入一 个比较科学的框架。他把所有现存的概念归为三类即养老体系、养老模式和养老 方式。体系、模式和方式存在着从抽象到具体，从宏观到微观，从整体到局部的 层次性和差异性，而“家庭养老 、“社会养老 等区分是属于不同的养老方式。 在社会养老和家庭养老之外，刘娜、李汝宾( 2 0 0 6 ) 提出：农村的养老方式 主要是社会保险形式的养老、家庭养老和自主养老。笔者认为，自主养老也可 以算作是家庭内部养老的一个组成。 国外从供养提供者的角度一般将养老方式划分为正式供养和非正式供养体 系。正式供养体系的主体包括政治和经济机构、志愿者组织和政府服务组织，非 正式供养体系的主体则包括配偶、子女、亲属、邻居和朋友。 1 2 3 关于居家养老的研究 居家养老作为养老的一种主要形式，是就养老的居住方式而言的，它是相对 。王永玲中国农村养老方式的合理取向【j 】理论学刊，1 9 9 9 ，( 2 ) 成海军中国农村养老方式的现状与前瞻【j 】广东社会科学，2 0 0 0 ，( 3 ) 宋健农村养老问题研究综述 j 】人口研究，2 0 0 1 ，( 6 ) 固刘娜、李汝宾农村养老的主要形式与农村社区养老服务的异军突起【j 】济宁师范专科学校学报，2 0 0 6 ，( 4 ) 5 农村社会化居家养老服务的现实需求与体系建构研究 于集中居住在养老机构的一种分散在家里居住的养老形式。但是，居家养老并不 等同于以往的家庭养老，“家庭养老虽也是养老方式的一种主要形式，但它是就 养老费用和生活服务由谁提供或承担而论的，是相对于由社会供养的一种养老形 式 。 在居家养老的经济供养上，学者们有不同的观点，有些认为“居家养老只是 一个地点的选择问题，并没有涉及和反映问题的实质。从养老资源的来源看，居 家养老完全可以是自我养老和社会养老” 。更多的学者认为居家养老是居住在 家中，但是一种社会化的养老方式，“居家养老服务是指政府和社会力量依托社 区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务 的一种服务形式。它是对传统家庭养老模式的补充与更新，是我国发展社区服务， 建立养老服务体系的一项重要内容 。笔者比较赞同后一种观点，居家养老应 该是由社会提供服务的一种社会化的养老模式。“这种养老模式以家庭为核心、 以社区养老服务网络为支撑、以养老保险制度为保障 。 关于居家养老服务的内涵，当前学术界存在三种概念即小概念、中概念和大 概念，它们的主要区别在于：小概念的居家养老服务是指满足老年人的基本物质 需求，解决老年人在日常生活中的一些困难；持中概念的学者认为，居家养老服 务应该包括生活照料，诸如吃饭、洗浴、护理等日常照顾服务，以及老年人生活 环境的完善，比如社区内老年人活动设施的建设等；大概念的居家养老服务，则 是一个宽泛的概念，为老年人提供各类养老服务，满足老年人的各种需求，包括 生活照料、精神慰藉、老年教育、老年文化娱乐、老年法律服务等。笔者认为， 对现阶段的农村而言，居家养老服务的内容只能定位在中概念这一层级，还不能 充分满足老年人的所有需求。 在居家养老服务的实现形式上，学界普遍提倡“居家养老与社区养老服务相 结合 的模式，它“建立在个人、家庭、社区和国家基础上，以居家养老为基础， 以社区养老服务网络为外延，以国家养老制度政策法律管理为根本保障，以政府 行为为主导的居家养老体系 。 杨宗传居家养老与中国养老模式【j 】经济评论，2 0 0 0 ，( 3 ) 。穆光宗中国传统养老方式的变革和展望【j 】中国人民大学学报，2 0 0 0 ，( 5 ) 全国老龄办发 2 0 0 8 4 号关于全面推进居家养老服务工作的意见阴山东劳动保障，2 0 0 8 ，( 5 ) 刘飞燕积极推广“居家养老”新型社会养老模式叨现代经济探讨，2 0 0 7 ，( 8 ) 夏惠明试论“政府主导，推进老龄化社会养老服务新模式一居家养老”【j 】经济丛刊，2 0 0 7 ，( 6 ) 6 1 绪论 1 3 研究目标与研究方法 1 3 1 研究目标 随着农村社会经济状况的改善和提高，老年人对养老服务的需求更加迫切， 同时，即便是经济水平较低的地区，也不能因为经济原因就降低或者忽略老年人 的生活照料。本文的研究将力求从农村居民的角度来探索他们对社会化居家养老 服务有哪些需求，他们希望通过什么样的方式来提供。在此基础上，探讨农村社 会化居家养老服务体系的建构，提出制度设计框架以及相关的思路和建议。 1 3 2 研究方法 为了能够全方位、多角度地了解农村老年人的基本生活情况，包括他们的经 济状况、身体状况以及养老意愿等，深入地分析老年人的居家养老服务需求，本 文以实地调研为研究的基础，结合定性研究和定量研究等的分析方法，主要采用 了文献研究、调查和访谈研究等方法。 文献研究，主要是利用第二手的资料，侧重从他人的历史研究中探求事实与 依据。本文通过对国内外文献资料的收集整理，总结前人的研究角度和研究成果， 不仅获得了理论上的支撑，更重要的是为本文的研究提供了思路和方向。 调查和访谈研究，主要采用的是问卷法和深入访谈法。通过深入到厦门市农 村进行实际调查，获得第一手的资料，提高感性认知。在广泛的问卷调查的基础 上，选择典型的老年人进行深入的访谈，获取更多的信息和材料。在此基础上， 由点及面，对我国的农村养老现状和居家养老服务需求展开多角度、多层次的分 析。 1 4 研究思路与分析框架 1 4 1 研究思路 本文在写作过程中，遵循“理论阐述现状与问题概括研究问题的提 出需求分析国内外经验借鉴及启示体系建构 的思路。首先，分析 了我国农村居家养老的发展现状以及面临的挑战，从而为社会化居家养老这一新 概念的提出做了必要的铺垫。可以说，社会化居家养老是农村居家养老面临诸多 挑战下的现实选择。在此基础上，本文以厦门市农村的调研数据为基本依据，分 析了农村居民对社会化居家养老服务的具体需求。此外，发展农村社会化居家养 老服务，还需要借鉴国内外发展居家养老服务的经验，从而得出相关的启示。而 7 农村社会化居家养老服务的现实需求与体系建构研究 后，结合上述这些启示，本文对农村社会化居家养老服务体系进行了制度设计， 提出应发展“政府、社区、家庭 三位一体的社会化居家养老服务体系，充分发 挥各个主体的作用，循序渐进地发展社会化居家养老，并探讨了居家养老服务资 金、居家养老服务队伍的建设和规范等相关问题。 1 4 2 分析框架 r 。一。一一。- 一。- 。一。一。+ 一。一一。一一一 、；绪论； i i - - 四、 i i 五、；体系建构 1 构建农村社会化居家养老服务体系的原则 2 农村社会化居家养老服务体系的功能架构 3 “政府、社区、家庭”三位一体的农村居家养老服务体系 4 构建农村社会化居家养老服务体系需注意的几个问题 i _ j i ll 六、j 相关研究结论与讨论； l 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 图1 - 1 本文的分析框架 8 2 农村居家养老的发展现状与面临的挑战 2 农村居家养老的发展现状与面临的挑战 居家养老是按老年时的居住地点来划分的一种养老方式。在广大的农村，大 部分老年人选择在家养老，即居住在家中养老。家庭是社会的细胞，居家养老能 否健康发展，关系到千千万万家庭的和睦，关系到和谐社会的构建。 2 1 农村居家养老的发展现状 2 1 1 农村居家养老兴起的原因 居家养老是一种以血缘为纽带、家庭成员为主体，对在家居住的老人提供衣、 食、住、行、医直至死亡送葬的传统养老方式。我国一直以来发展的就是居家养 老模式，老年人在家中居住，由家庭或者个人承担主要的养老责任。这与我国的 传统有关，也与现实的经济社会条件相关。 1 居家养老的历史渊源。我国历来有尊老、爱老、敬老的优秀传统美德，从 两千多年前孔子提出的“父母在，不远游 ，到后来的“养儿防老 、“叶落归根 、 “告老还乡 等传统思想，我们可以看出在我国特别是农村，儿女孝顺父母、让 老人在家中养老的观念已经根深蒂固，为大多数人认同和接受。这种观念虽然有 一定的历史局限性，在某些方面已不适应当今时代要求。但是尊老爱老的美德和 居家养老的方式，一直被延续下来，被社会大众所公认。 2 居家养老的现实原因。可以说，生产力发展水平是选择居家养老方式的根 本原因。我国几千年来的自给自足的小农经济，直接影响着人们以家庭为主的观 念和文化。建国后特别是改革开放以来，生产力得到解放，人民生活有了明显的 改善和提高。但由于人口众多、经济基础薄弱、地区发展不平衡，基于我国仍处 于并将长期处于社会主义初级阶段的国情，我国还没有足够的经济实力为全民养 老承担所有的责任和义务。公民医疗、养老等一系列福利措施因经济匮乏而无法 实施，致使新的养老方式难以建立与发展，这就需要家庭以及个人承担相应的责 任。因此，居家养老就被一代代传承下来，并在当今社会生活中加以稳固，难以 被其他的养老方式所替代。 2 1 2 农村居家养老的基本模式 1 - 居住方式上，主要有四种方式：第一，大多数的农村老年人与子女合住在 一起，这种情况占到了一半以上；第二，老人与子女分开居住、列为“分而不离 q 农村社会化居家养老服务的现实需求与体系建构研究 的两户，但是相互之间的来往比较频繁；第三，因子女不在身边或者终身未育的 老年夫妇共居；四是，因丧偶、无子女、终身未婚或子女不在身边的独居老人。 从实际情况来看，第三和第四种情况占少数。因此，在生活照顾上，老年人不论 在日常生活中出现困难、生病还是不顺心的时候，子女和配偶提供了最多的帮助， 而从他人那里得到的帮助微乎其微。 2 居家养老经济支持力上，有三种状况：第一种是来自家庭成员的家庭供养 型，也称子女供养型；第二种是来自自身的劳动、储蓄、保险和投资所得的自我 供养型，也称自食其力型；第三种是来自养老金( 退休金) 、补偿金、低保救助金、 村集体供养等的社会供养型。从农村实际情况看，大多数老年人在自己还能劳动 或者还有积蓄时，会选择自我供养的形式，只有在高龄时干不动活了才依靠子女 的供养，而“社会供养型 只占了很小的部分。 3 社会交往上，有调查表明：无论在家庭内部或是居住社区，农村老年人的 日常社会交往都较为乐观。居家养老的老人在家庭内部可以和子女聊天，在社区 里可以和邻居朋友聊天，“某种意义上，老年人的孤独感产生的原因不是单纯缺少 亲情问题，或者来自社会的认同、关怀的减少，更主要的还是来源于社会角色转 换后的不能适应 。 2 1 3 农村居家养老存在的弊端 1 缺乏互助共济能力。居家养老以家庭为居所，以家庭的经济能力为支撑点， 各家各户自己管自己，这种养老方式具有明显的家族性和排他性。不是自己家的 老人( 除品质高尚而供养其他老人外) ，一般人很少去过问，更不会去供养，居家 养老的互助共济能力较差。 2 缺乏法律约束与保障。居家养老方式下，子女供养老人还是一种道德约束 和自我约束的行为。对那些不愿供养老人的年轻人，除个别通过法律判决来供养 老人外，多数是靠道德来规范和谴责的，出现了居家养老中的一些反常现象。如 有的多子女家庭，对老人实行“轮吃 ，使老人名义有养，实际无养；有的即使承 担养老义务，心里却不愉快，时时歧视、虐待老人，等等。这些反常现象，老人 很少会用法律手段维护自身的权益，除了基层调解外，最终只靠道德去调整。 3 缺乏制度的正式设计和长远规划。农村居家养老的出现、发展以及变化还 。彭希哲、梁鸿等城市老年服务体系研究【m 】上海：上海人民出版社，2 0 0 6 第7 8 页 1 0 2 农村居家养老的发展现状与面临的挑战 是一个自发的过程，没有专门的制度设计和规划。农村居家养老的发展存在哪些 问题? 应该是怎样的发展模式? 将朝什么方向发展? 对于这些基本的问题，政府 有关部门并没有关注。目前，上海、大连等沿海较发达的城市开始对居家养老进 行长远的规划，政府承担起了相应的制度设计、财政投入等职能。这是一个值得 关注的居家养老的发展动向。 2 2 现阶段农村居家养老面临的挑战 农村社会经济的发展和生活水平的提高，促使农村居民的养老服务需求不断 增加。另一方面，社会中某些因素的变化，如人口老龄化、城镇化、家庭小型化 等，改变了原有的社会环境和家庭格局，也就改变了原有农村居家养老所赖以生 存的环境和依靠因素，给原有的农村居家养老带来了诸多的挑战，这些挑战主要 表现在以下几个方面。 2 2 1 老龄化 所谓人口老龄化，是指一个国家或者地区老年人口在总人口中的比重上升和 人口年龄构成老化的社会发展过程。第五次人口普查数据显示，2 0 0 0 年我国6 0 岁及以上老年人数量为1