（社会保障专业论文）济南市新型农村合作医疗制度农民满意度研究.pdf

一 j i i iii ii i ii i ii i ii i iiii y 17 9 3 516 师的指导下，独 容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明 的法律责任由本人承担。 论文作者签名：盘重 日期：型呈堡主目盆目 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学 校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论 文被查阅和借阅；本人授权l “东大学可以将本学位论文的全部或部分 内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段 保存论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：丞重导师签名日 。一r 1 。1 一 一：农民参加新农合情况介绍1 3 二、农民对新农合认知情况分析j 。1 6 第三章农民对定点医疗机构的满意度。1 9 一、定点医院医药费用满意度1 9 二、定点医院医疗水平满意度2 0 三、定点医院服务态度满意度：21 四、定点医院就医方便性满意度2 2 五、基层定点医院就医条件满意度；2 3 第四章农民对医保机构的评价。2 6 一、农民对保费使用状况的了解程度2 6 二、农民对报销比例的满意度- 2 6 三、报销过程中遇到的问题2 7 四、部分家庭未参与报销的原因一2 8 五、未报销家庭最想要的免费服务3 0 第五章农民对新农合制度的总体评价。3 2 一、农民对新农合总体满意度3 2 二、未参合者情况分析：3 4 山东大学硕士学位论文 第六章结论与建议。3 7 参考文献。4 2 j $ c 谢4 5 附录：调查问卷4 6 攻读硕士学位期间发表的论文矗。4 9 础 2 、f o r m e rr e s e a r c hr e v i e w ! ； 3 、r e s e a r c hm e t h o r d s 1 ( ) s e c t i o n2i n t r o d u c et h eb a s i cs i t u a t i o no ft h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a l 13 1 、f a r m e r sp a r t i c i p a t i n gi nt h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a lb r i e f i n g 13 2 、a n a l y s i so ff a r m e r sa w a r e n e s so fn e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a l l6 s e c t i o n3s a t i s f a c t i o no ff a r m e r st od e s i g n a t e dm e d i c a li n s t i t u t i o n s 1 9 1 、s a t i s f a c t i o nw i t hd e s i g n a t e dh o s p i t a l sf o rm e d i c a le x p e n s e s 1 9 2 、s a t i s f a c t i o nw i t ht h el e v e lo fd e s i g n a t e dh o s p i t a l sf o rm e d i c a lt r e a t m e n t 2 0 3 、s a t i s f a c t i o nw i t ht h ea t t i t u d eo f d e s i g n a t e dh o s p i t a ls e r v i c e s j 2 l 4 、s a t i s f a c t i o nw i t ht h ec o n v e n i e n c eo f d e s i g n a t e dh o s p i t a l s 2 2 5 、s a t i s f a c t i o nw i t ht h ep r i m a r yc o n d i t i o n so f d e s i g n a t e dh o s p i t a l s 2 3 s e c t i o n4e v a l u a t i o no ff a r m e r st oh e a l t hi n s u r a n c ea g e n c i e s 2 6 1 、f a r m e r sk n o w l e d g eo fu s a g eo f p r e m i u m 2 6 2 、s a t i s f a c t i o no f f a r m e r st ot h ep r o p o r t i o no fr e i m b u r s e m e n t 2 6 3 、p r o b l e m se n c o u n t e r e di nr e i m b u r s e m e n t 2 7 4 、t h er e a s o n sf o rs o m ef a m i l i e sd i dn o tp a r t i c i p a t ei nt h en e wr u r a lc o o p e r a t i v e r e i m b u r s e m e n t ：1 8 5 、t h em o s td e s i r e df r e es e r v i c eo ft h ef a m i l i e st h a td i dn o ti n v o l v ei nt h en e wr u r a l c o o p e r a t i v er e i m b u r s e m e n t 3 ( ) s e c t i o n5t h eo v e r a l le v a l u a t i o no ff a r m e r st on e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a l 3 2 1 、t h eo v e r a l ls a t i s f a c t i o no f f a r m e r st on e wr u r a lc o o p e r a t i v e 3 2 i i i 山东大学硕士学位论文 2 、a n a l y s i so f p e p a lw h oh a v en o tp a r t i c i p a t e d 3 4 s e c t i o n6c o n c l u s i o n sa n dr e c o m m e n d a t i o n s 3 7 r e f e r e n c e s 4 2 t h a n k s ：j 4 5 a p p e n d i x ：s u r v e yq u e s t i o n n a i r e 4 6 i v 山东大学硕士学位论文 中文摘要 回从前”、“一人得病，几代受穷 一直是农民看病贵、 绝大多数农民来说，生病是一件最可怕的事情。2 0 0 2 年 当前农村社会发展实际，做出了建立与完善新型农村合 作医疗( 以下简称新农合) 制度的决定。中央政府明确要求各地要在地方政府的统 一领导下，先行试点，总结经验逐步推广，到2 0 0 8 年基本覆盖全体农民。济南市 从2 0 0 3 年开始新农合试点工作，2 0 0 8 年，济南市卫生工作会议提出当年新农合在 实现镇、村覆盖率1 0 0 的基础上，农民参合率达到9 8 ，参合农民的人均筹资水 平也将达7 0 元。新农合作为一项重大社会政策从试点到全面推开已经运行了5 年时 间，作为新农合主体的广大农民是怎样看待这一政策的实施状况的呢? 为真实了 解新农合政策的实际成效，客观反映农民对新农合的意见和建议，从而为新农合 工作提供决策参考，本篇论文就济南市新农合农民满意度这一重大社会问题展开 研究。本篇论文采用政策评估研究的方式在济南市历城区进行了为期1 5 天、样本 量是3 0 0 人的问卷调查，为保证调查的深度还辅之以部分个案访谈。在资料分析过 程中，笔者使用国际通用的社会调查分析软件s p s s l 6 o n 量化资料进行了客观、 准确的分析，以保证调查的精确性；对开放式的部分资料以及个案访谈的内容作 了深入、细致的定性分析。本论文的研究内容主要包括：农民参合的基本情况、 农民对新农合制度的了解、农民对定点医疗机构的评价、农民对医保机构的评价、 农民对新农合制度的总体评价、未参加新农合者情况分析等。重点研究农民对定 点医院的评价和满意度，包括农民对定点医院医药费用的满意度；对定点医院医 疗水平的满意度；对定点医院服务态度的满意度；对定点医院就医方便性的满意 度；对就医条件的满意度等内容。通过以上内容的研究，分析出新农合制度实施 过程中反映出来的问题，并对症下药，从法律保障、制度设计、制度宣传、定点 医院的规范和监管、农村卫生体制改革等方面提出相应的政策建议。 关键词：新型农村合作医疗制度；满意度；定点医院 l 一 山东大学硕士学位论文 a b s t r a c t ”e r a d i c a t i o no fp o v e r t yi nt h r e eo rf i v ey e a r s ，ad i s e a s eb a c kt ot h ep a s t ”a n d ”o n ep e r s o n h a st h ed i s e a s e ，g e n e r a t i o n ss u f f e rf r o mp o v e r t y ”h a sb e e nat r u ep o r t r a y a lo faf a r m e rf o r m e d i c a lc a r e f o rt h ev a s tm a j o r i t yo ff a r m e r s ，i l l n e s si st h em o s tt e r r i b l et h i n g c p cc e n t r a l c o m m i t t e ea n ds t a t ec o u n c i lh a v em a d et h en e wd e c i s i o no ft h ee s t a b l i s h m e n ta n dp e r f e c t i o n o ft h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e mw i t ht h ec u r r e n tr e a l i t yo fr u r a la n ds o c i a l d e v e l o p m e n ti no c t o b e r2 0 0 2 c e n t r a lg o v e r n m e n te x p l i c i t l yr e q u i r e dt h a ta l ll o c a l i t i e st ou n d e r t h eu n i f i e dl e a d e r s h i po fl o c a lg o v e r n m e n ti na d v a n c eo ft r i a l ，s u mu pe x p e r i e n c eg r a d u a l l y s p r e a d ，t h eb a s i cc o v e ra l lf a r m e r sb y2 0 0 8 j i n a ns t a r t e dt h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a l s y s t e mi n2 0 0 3 ，j i n a nh e a l t hw o r kc o n f e r e n c ep r o p o s e dt h a tb a s e do nt h e10 0 c o v e r a g ei nt h e r e a l i z a t i o no fa g r i c u l t u r a lt o w na n dv i l l a g e ，c o m b i n e dr a t eo ff a r m e rp a r t i c i p a t i o n9 8 ，t h e s e n a t ec o - f i n a n c i n gl e v e lo ff a r m e r sp e rc a p i t aw o u l dr e a c h7 0y u a ni n2 0 0 8 t h en e wr u r a l c o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e mo p e r a t e ds m o o t h l ya sa ni m p o r t a n tb e n e f i t t ot h e p u b l i c ， f a r m e r - f r i e n d l yp o l i c y , h o wd ot h em a j o r i t yo ft h ef a r m e r sv i e wt h ei m p l e m e n t a t i o no ft h i s p o l i c y 7 is t a r tt h i sp a p e ro ns a t i s f a c t i o no ff a r m e r sw i t ht h en e wr u r a lc o o p e r a t i v ei nj i n a nf o r t r u eu n d e r s t a n d i n go ft h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a lp o l i c y , t h ea c t u a lr e s u l t s ，a no b j e c t i v e r e f l e c t i o no f t h ef a r m e r so f t h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a lo p i n i o n sa n ds u g g e s t i o n s ，s oa st o p r o v i d et h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a ld e c i s i o n m a k i n gr e f e r e n c e t h i sp a p e rs t u d i e st h e w a yw i t hp o l i c ye v a l u a t i o ni nl i c h e n gd i s t r i c to fj i n a n ，c o n d u c t e da 15 - d a yp e d o ds u r v e yw i t h t h es a m p l ev o l u m eo f3 0 0p e o p l e ，i m e r v i e w sw i t hs o m eo ft h ec a s e si sa l s os u p p l e m e n t e di n o r d e rt oe n s u r et h ei n v e s t i g a t i o nd e p t h i nt h ed a t aa n a l y s i sp r o c e s s ，iu s et h ei n t e r n a t i o n a l g e n e r i cm a r k e tr e s e a r c ha n a l y s i ss o f t w a r es p s s16 0q u a n t i t a t i v ed a t ao nt h eo b j e c t i v ea n d a c c u r a t ea n a l y s i st oe n s u r et h ea c c u r a c yo ft h es u r v e y t h eo p e np a r to ft h ei n f o r m a t i o na n dt h e c o n t e n bo ft h ec a s ew i l lb em a d ei n d e p t hi n t e r v i e w s ，a n dd e t a i l e dq u a l i t a t i v ea n a l y s i s t h e s t u d yo ft h i sp a p e ri n c l u d ea n a l y s i so ff a r m e r sa w a r e n e s so fn e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a l ， s a t i s f a c t i o no ff a r m e r sw i t hd e s i g n a t e dm e d i c a li n s t i t u t i o n s ，e v a l u a t i o no ff a r m e r st oh e a l t h i n s u r a n c ea g e n c i e s ，t h eo v e r a l le v a l u a t i o no ff a r m e r st on e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a la n d a n a l y s i so fp e p a lw h oh a v en o tp a r t i c i p a t e d r e s e a r c hf o c u si st h es a t i s f a c t i o no ff a r m e r st o d e s i g n a t e dm e d i c a li n s t i t u t i o n s ，i ti n c l u d e ss a t i s f a c t i o nw i t hd e s i g n a t e dh o s p i t a l sf o rm e d i c a l e x p e n s e s ，t h el e v e lo fd e s i g n a t e dh o s p i t a l sf o rm e d i c a lt r e a t m e n t , t h ea t t i t u d eo fd e s i g n a t e d h o s p i t a ls e r v i c e s ，t h ec o n v e n i e n c eo fd e s i g n a t e dh o s p i t a l sa n dt h ep r i m a r yc o n d i t i o n so f d e s i g n a t e dh o s p i t a l s t h r o u g ht h ea b o v er e s e a r c h ，a n a l y s i so ft h ep r o b l e m sr e f l e c t e di nt h e i m p l e m e n t a t i o np r o c e s so fn e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e m ，a n dp r e s c r i b et h er i 出 2 确 3 山东大学硕士学位论文 一、研究背景及意义 第一章导论 “脱贫三五年，一病回从前 、“一人得病，几代受穷 一直是农民看病难、 看病贵的真实写照。对于绝大多数农民来说，生病是一件最可怕的事情。因此， 许多人只好“小病拖一拖，大病等着死”。为了解决农民看病难、看病贵的难题， 2 0 0 2 年1 0 月中共中央国务院结合当前农村社会发展实际，做出了建立与完善新型 农村合作医疗( 以下简称新农合) 制度的决定。决定指出：新农合制度是由政府组 织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主 的农民医疗互助共济制度。中央政府明确要求各地要在地方政府的统一领导下， 先行试点，总结经验逐步推广，到2 0 0 8 年基本覆盖全体农民。近几年来，在各级 政府的大力推动下，新农合的试点在全国各地顺利开展。卫生部新闻办公室公布 的数据表明：截至2 0 0 7 年9 月3 0 日，全国开展新农合的县( 市、区) 达到2 4 4 8 个， 占全国县( 市、区) 总数的8 5 5 3 。参加新农合人口达到7 2 6 亿，参合率是8 5 9 6 。 与传统农村合作医疗相比，葛恒云认为新制度加大了政府的支持力度，突出了以 大病统筹为主，提高了统筹层次，明确了农民自愿参与原则，赋予农民知情权和 监管权，提高了新型农村合作医疗制度的公开、公平和公正性，实现了由分散管 理向集中管理和管理、监管并重的转变，并配套建立了医疗救助制度。吴仪认为， 在开展试点的地区，农民负担有所减轻，看病就医率有所提高，小病拖、大病挨 的情况有所减少，因病致贫、因病返贫的状况有所缓解，新型农村合作医疗得到 了社会各界的广泛认可 。 2 0 0 3 年山东省开始新农合试点工作，首批新农合试点县( 市) 是：招远市、 广饶县、五莲县、青州市、临邑县、曲阜市、崂山区。各级政府高度重视，力争 做好新农合的试点工作。7 个试点县( 市、区) 分别成立了领导班子，并成立了办事 机构和监督机构，大力进行宣传的同时积极筹措资金，并结合实际制定实施方案 本研究受山东省社科联和山东省民意调查中心资助，特表感谢。 葛恒云新型好处合作医疗可持续发展问题研究 j 中国卫生经济，2 0 0 6 ，( 1 2 ) ：5 7 吴仪全面推进新型农村合作医疗发展 j 求是2 0 0 7 ，( 0 6 ) ：1 8 2 2 4 一 山东大学硕士学位论文 和管理办法。实践证明，新农合作为一项惠民政策，受到了广大人民群众的拥护， 为百姓带来了切身利益，试点工作运行良好，并取得了许多有益的经验。 2 0 0 3 年济南市开始新农合试点工作，2 0 0 8 年济南市卫生工作会议提出当年新 农合在实现镇、村覆盖率1 0 0 的基础上，农民参合率将达到9 8 ，参合农民的人 均筹资水平也将达7 0 元。新农合作为一项重大社会政策从试点到全面推开已经运 行了5 年时间，作为新农合主体的广大农民是怎样看待这一政策的实施状况的呢? 参合农民对制度评价如何? 部分农民没参加新农合的原因是什么? 为真实了解新 农合政策的实际成效，客观反映农民对新农合的意见和建议，从而为新农合工作 提供决策参考，本篇论文就济南市新农合农民满意度这一重大社会问题展开研究， 迸一步深入探讨新农合制度建设中存在的突出问题，并针对我国国情提出可操作 性的政策建议。本篇论文对于建立和完善农村基本医疗卫生制度、保证广大农民 “病有所医”、建设社会主义新农村、全面落实科学发展观和构建社会主义和谐 社会具有重要的意义和参考价值。 本文主要从四个方面来探讨农民对新农合制度的满意度。( 1 ) 济南市农民参 合的基本情况。包括农民参合率、参合时间、参合原因以及缴费情况。农民对新 农合制度的认知。包括农民了解新农合的渠道以及农民对新农合的了解情况。( 2 ) 农民对定点医疗机构的评价。包括对定点医院医药费用的评价、对定点医院医疗 水平的评价、对定点医院服务态度的评价、对定点医院就医方便性的评价、对各 级定点医院医疗条件的评价。( 3 ) 农民对医保机构的评价。包括对保费使用情况 的了解程度、对报销比例的满意度、报销过程中遇到的问题、未报销的原因、未 报销家庭最想要得到的免费服务。( 4 ) 农民对新农合制度的总体评价。包括新农 合对农民就医的总体帮助、参合者对新农合的意见和建议、未参合者情况分析。 最后，根据农民对新农合的满意度情况分析，得出结论并提出相关政策建议。 二、相关研究综述 已有研究主要围绕政府在新农合中的作用、参合影响因素、农民对新农合的 认知、新农合信息公开情况、新农合的筹资和管理模式、医疗费用问题、对新农 合的总体评价、关于新农合的政策建议等方面展开讨论。笔者就与本文研究内容 5 山东大学硕士学位论文 高度相关的主要文献进行了梳理，主要有以下五方面。 1 、政府在新农合制度中的作用 徐正华认为政府应该承担包办新型农村合作医疗的责任，原因在于：( 1 ) 现 代社会保障是一项全体社会成员享有的基本权利，具有明显的强制性、社会性、 公益性和公平性特征，在“市场管效率、政府管公平”的情况下，政府介入其中， 是建立现代社会保障制度的必然要求；( 2 ) 新型农村合作医疗是我国在农村实施 公共卫生职能和提供基本医疗服务的基本制度安排，政府承担新型农村合作医疗 制度的责任，是建立和完善农村公共卫生体制的根本要求；现阶段农民收入普遍 不高，只有通过政府的参与才能形成相对稳定的资金投入来源，以带动更多的农 民参与其中，是增加医疗保障制度吸引力的根本要求。 李培福认为政府在新农合制度中起主导作用，主要承担六种角色： ( 1 ) 宏观 计划的制定者；( 2 ) 资金的主要筹措者；( 3 ) 新型合作医疗的组织者；( 4 ) 管 理者；( 5 ) 监督者；( 6 ) 宣传者圆。 邵德兴提出，新型农村合作医疗制度的创建离不开政府的积极干预和支持，这 是由农村合作医疗的特性所决定的。合作医疗作为一种公共产品，政府必须干预 和支持，加大公共投入力度以弥补市场供给的不足。另外，由于医疗市场普遍存 在着信息不对称、逆向选择、供需双方的道德风险等市场失灵现象，为维护消费 者利益和正常的医疗秩序，客观上也要求政府的干预 。 2 、影响农民参加新农合的主要因素 王红漫、陈江等通过对北京大学“中国农村卫生保障制度政策研究 课题组 2 0 0 7 年在北京地区6 个县( 区) 的调查数据分析发现：参合农民对政府宣传工作的 满意程度、家庭收入、对报销情况的了解程度、定期张榜公布报销情况及交纳参 合费用的方式是影响其对新型农村合作医疗满意度的主要因素。 杨文选、杨艳通过对陕西省旬阳县新型农村合作医疗的农民参与意愿情况的 调查发现：影响农民参与意愿的因素包括农民的年龄和健康状况、对新型农村合 作医疗的认知程度、报销水平、补偿模式、医疗服务的提供以及对政府的信任程 徐正华，张发祥试论新型农村合作医疗制度中的政府责任 j 东华理工学院学报，2 0 0 5 ( 0 1 ) ：8 5 8 8 李培福论政府在新型农村合作医疗构建体系中的主导作用 j 集体经济研究，2 0 0 7 ( 0 8 ) ：9 3 9 4 邵德兴政府干预、社会资本与新型农村合作医疗制度的创建 j 科学社会主义，2 0 0 5 ，( 5 ) 王红漫，陈江“看病难看病贵”与新型农村合作医疗参与率及其影响因素实证研究北京地区2 0 0 7 年 调查数据分析 j 国外医学卫生经济分册2 0 0 9 年第2 6 卷第二期( 总第1 0 2 期) 6 山东大学硕士学位论文 度等。 魏来基于农民角度通过对一个村的微观研究发现，新农合作为正在推行的一 项正式制度，农民对其可及性、可得性仍较低，医疗补偿存在不公平，而医疗供 方缺乏良好的服务递送能力且又具有极强的驱利行为进一步降低了这项制度对于 农民的好处。不同经济发展水平下的农民参合意愿存在差别圆。 陶帅、李根认为影响农民参加新型农村合作医疗制度的因素来自农民、政府 和医院三方，其中最重要的是农民对自身身体状况的风险认知，同时政府针对新 型农村合作医疗制度的政策立法、实施过程、风险监管以及定点医疗机构的服务 价格、服务水平等也显著地影响农民参加新型合作医疗制度的意愿 。 综上所述，影响农民参合率的因素包括：年龄、健康状况、收入、对制度的 认知程度、定点医院医疗条件和服务水平、报销比例和模式、信息的公开程度、 对政府的信任度。 3 、农民对新农合制度的认知情况及信息公开情况 杜希涛、舒瑶珠等对温州市瓯海区某街道1 6 0 位农村居民进行走访调查发现： 该地区农民对于新农合整体的认知程度偏低，缺乏对制度系统性和综合性的认知。 只有2 5 的人对于这个新农合的制度非常了解，有7 3 5 的人表示对于这个机制 不太了解。章志红、袁兆康等人对江西省11 个新农合试点县的2 1 4 位村民进行 问卷调查发现：新农合在江西省启动以来，在各试点县农村产生了一定影响，但 还有部分农民对新农合制度不太了解，甚至存在顾虑，应进一步加强新农合制度 的宣教工作 。2 0 0 7 年汪恭礼对安徽省宣城市宣州区的农民进行调研发现：一些外 出农民对新型农村合作医疗政策不熟悉，到营利性医疗机构就医购药，回来后无 法报销，使外出务工人员难以感受新型农村合作医疗政策的优惠 。 农民对新农合的知晓程度必定和政府的宣传工作相联系，相关部门的宣传工 作做得不到位，才导致了农民对制度内容不了解甚至一无所知。新农合信息主要 杨文选，杨艳新型农村合作医疗应重视农民的参与意愿 j 农业经济问题( 月刊) ，2 0 0 7 年第8 期 魏来农民视角下的新型农村合作医疗保障问题研究基于贵州省一个村的微观考察 j 农村经济 2 0 0 8 年第l l 期 陶帅，李根影响农民参加新型农村合作医疗的因素研究 j 安徽农业科学，2 0 0 7 杜希涛，舒瑶珠基于民众角度调查实证的新农合制度实施问题及对策研究 j 江苏卫生保健2 0 0 9 年7 月 第1 1 卷第4 期 章志红，袁兆康江西省农民对新型农村合作医疗制度认知情况调查 j 中国农村卫生事业管理2 0 0 8 年1 月第2 8 卷第1 期 汪恭礼参加新农合，看病还是难1 1 1 乡镇论坛2 0 0 7 年9 月 7 山东大学硕士学位论文 包括参合信息、基金信息、就医信息、偿付信息、管理信息和政策法规信息等。 吴晓红、叶宜德等对全国第一批试点县( 西藏自治区除外) 和全国先进试点县进行 信息公开情况状况信函调查显示：县、乡、村三级信息公开内容主要侧重于偿付 信息，其他公开的新农合相关信息不尽统一，而定点医疗机构主要侧重于新农合 的就诊补偿程序与医疗服务项目收费标准。可见各地对于信息公开的内容尚未形 成制度加以规范，各级各类信息公开的内容也不够全面，因此对于信息公开的内 容有待规范，确保其满足接收者的需求。 4 、对新农合制度的总体评价 袁兆康等认为新型农村合作医疗实施以来，产生了重要的积极意义，农民的 就诊意识有所提高，门诊及住院服务利用有所加强，健康状况有所好转，因病致 贫比率下降 ；樊丽明、解垩、尹琳等人对山东、河北及江苏三省的部分农村进行 问卷调查，收回有效问卷2 4 5 份，通过数据统计发现：有9 0 1 3 的参合者对新型 农村合作医疗制度总体表示满意，新农合的总体实施效果得到绝大多数农民的肯 定。但需要指出的是，农民对新型农村合作医疗制度的高满意度更多带有对这种 恢复性制度认同的特征，是对新型农村合作医疗供给“量 上的满意而非“质” 上的满意，即尽管新型农村合作医疗供给在解决农民看病难、看病贵等方面取得 了一定成果，但仍有不容忽视的问题。 对于新农合存在的问题，邵海亚认为主要是各级政府财政补助资金不能及时 足额到位，补偿标准缺乏科学性，基础设施落后，服务水平低下，农民对乡村卫 生机构满意度较低，县级医疗机构收费过高等 。罗遐、王艳认为由于新型农村合 作医疗资金量小，各地方政府为保证资金不超支通常设定了较高的起付线和偏低 的报销比率及封顶线，不能起到帮助参保人应对医疗风险的作用，难以真正有效 的缓解疾病带来的经济压力 。 5 、提高新农合农民满意度的政策建议 卫生部农村卫生管理司，卫生部新型农村合作医疗研究中心新型农村合作医疗管理指南 s 2 0 0 7 ：1 4 吴晓红新型农村合作医疗信息公开情况的调查分析中国农村卫生事业管理2 0 0 9 年7 月第2 9 卷第7 期 袁兆康，周小军，方丽霖新型农村合作医疗对农民医疗服务需要与利用影响研究 j 中国农村卫生事业管 理2 0 0 5 ，( 0 5 ) ：7 - 1 0 樊丽明，解垩，尹琳农民参与新型农村合作医疗及满意度分析基于3 省2 4 5 户农户的调查 j 山东大 学学报，2 0 0 9 年1 月 邵海亚，窦吉有等钢山县新型农村合作医疗补偿效果评价 j 南京医科大学学报2 0 0 6 6 ( 1 ) ：5 1 5 3 王艳论医疗给付结构对农民参与合作医疗意愿的影响 j 中国农村观察2 0 0 5 ( 0 5 ) ：5 3 - 6 0 山东大学硕士学位论文 周贤君，李立清通过对湖南省中方县的实地调研，从农民对新型农村合作医 疗满意度这一方面分析了新型农村合作医疗在中方县的运行状况，提出了通过降 低报账起点、扩大新型农村合作医疗的覆盖面、简化报账手续和改善定点医院条 件可以增强农民对新农合的满意度的观点。 高和荣指出经济发达城市应当在坚持自愿性基础上制定相应的法律法规，逐 步向强制性过渡，尽快建立起与社会医疗保险相互衔接的新型农村合作医疗资金 筹集与使用精算模型，努力将农村卫生室纳入到合作医疗服务体系当中去，充分 发挥村卫生室在疾病防治中的基础性作用，真正实现新型农村合作医疗制度的持 续发展圆。 朱亚男、崔永福等将保定市所辖2 2 个县按照“农民人均纯收入”及“地区生 产总值”两个指标进行排序，以其平均水平作为标准进行分类，从符合双重标准 的县( 市) 中选取经济发展较好的4 县( 市) 以及经济水平相对较差4 县进行比较 研究发现：“新农合 政策的实施，应允许一定程度的差异性，实行人性化地制 度设计与管理，切忌“一刀切”。应依据不同地区经济水平灵活推进，经济发展 较好地区重在提高新农合政策的可信度，简化医疗费用报销手续，提高服务质量； 经济发展一般地区的工作重心则应向加大宣传力度，提高农民的认知水平，降低 参合门槛，扩大参合比例，建立健全农村医疗卫生服务体系等方面倾斜 。 上述研究成果，为进一步探讨新农合制度建设提供了参考依据，一些研究成 果已经进入国家主管部门的政策程序，对改进新农合工作具有重要的指导意义。 已有文献的研究方法大多采用填答问卷的方式，但样本的获得并未遵循严格的随 机抽样。本研究在研究方法上严格按照随机抽样选取样本，并将问卷面访与个案 访谈两种调查方法结合起来，在定量分析农民满意度的同时，通过个案研究挖掘 更细致的、更深层次的原因。本篇论文从农民的视角出发，把定点医院和非定点 医院的比较作为重点，分别在医疗水平、医疗费用、服务水平、就医方便性等方 面将两者做较为详细的比较，再结合农民对制度的知晓程度和对医保机构的评价， 周贤君，李立清以农民满意度为视角的新型农村合作医疗制度研究基于湖南省中方县的问卷调查 j 湖南农业大学学报( 社会科学版) 。2 0 0 9 年2 月 高和荣新型农村合作医疗制度的可持续性研究基于部分经济发达城市的经验e j 北京师范大学学报 ( 社会科学版) 2 0 0 9 年第1 期 朱亚男，崔永福等不同经济水平下农民参与合作医疗意愿的比较 j 湖南农业大学学报( 社会科学版) 。 第9 卷第2 期2 0 0 8 年4 月 9 山东大学硕士学位论文 研究制度本身和制度实施过程中存在的问题，从而提出具有针对性的政策建议。 三、研究方法 本研究是一项政策评估研究，在西方，政策评估研究的历史可以追溯到1 7 世 纪，但系统的评估研究是2 0 世纪才发展起来的。政策评估研究要有合理的评估指 标和正确的评估方法。 本研究围绕农民对新农合的满意度建立的评估指标为： 1 ) 宣传效果满意度 2 ) 信息透明度满意度 3 ) 定点医院医疗水平满意度 4 ) 定点医院服务态度满意度 5 ) 定点医院就医方便性满意度 6 ) 定点医院医药费用满意度 7 ) 基层医院就医条件满意度 8 ) 报销比例满意度 9 ) 制度总体满意度 在社会学研究过程中，主要有两种不同性质的研究方法，即量的研究方法和 质的研究方法。笔者采用以社会调查法为主的混合研究策略，以定量方法建立研 究的基本框架，并辅以定性个案作为补充说明。本文采用两种研究方法：社会调 查法和个案研究法。 ( 一) 社会调查法 l 、研究对象的选取 ( 1 ) 研究总体：笔者选择济南市历城区为调查地，以济南市历城区的全部农 村家庭作为调查总体。 ( 2 ) 样本容量：本次调查的样本容量为3 0 0 个农村居民。该项调查获得有效 样本3 0 0 个，其中男性占4 0 3 ，女性占5 9 7 ；样本文化程度分布：小学及以下占 3 5 ，初中占4 3 ，高中及中专占1 8 7 ，大专及以上占3 3 ；样本家庭收入状况分 布：收入高的家庭占1 7 ，收入中等的家庭占6 3 7 ，收入低的家庭占3 4 6 ；样 1 0 7 山东大学硕士学位论文 本身体健康状况分布：身体非常好的占1 3 3 ，身体比较好的占3 3 7 ，身体一般 的占4 2 ，身体比较差的占9 3 ，身体非常差的占1 7 。 ( 3 ) 抽样方法：本次调查采用多阶段随机抽样的方法。第一步采用分层抽样 抽取行政村，第二步采用等距抽样抽取调查家庭。课题组根据历城统计年鉴 2 0 0 6 ) ) 所提供的数据，按农民人均纯收入的高低将济南市历城区6 0 7 个行政村聚类 为1 0 层。然后，在每层中随机抽取两个行政村( 一个作为调查点，一个作为备用) 。 调查点确定后，采用等距抽样的方法在每一个被抽取的行政村中抽取3 0 个家庭作 为调查对象，一般把户主作为被调查者。 2 、收集资料与分析资料的方法 笔者采用问卷面访的方式收集资料。使用国际通用的社会调查分析软件 s p s s l 6 o e 量化资料进行客观、准确的分析，保证调查的精确性；对开放式的部 分资料作了深入、细致的定性分析。 3 、研究组织与主要进程 本次调查由山东大学哲学与社会发展学院泥安儒老师担任技术指导。笔者与 山东大学哲学与社会发展学院社会保障专业0 6 级研究生张小伟、0 7 级研究生周芹 组成调查团队，共同完成实地调查。 实地调查时间2 0 0 8 年8 月1 0 日2 0 0 8 年8 月2 5 日 实地调查地点济南市历城区 时间阶段主要事项 设计调查方案和调查问卷 7 月1 日 前期筹备组织团队 - 8 月1 0 日 联系调查点 问卷调查 8 月l o 日 收集资料复核调查问卷 一8 月2 0 日 进行回访 8 月2 0 日分析资料，数据录入 8 月2 5 日统计分析 9 月1 日 撰写报告撰写报告 一l o 月1 日 山东大学硕士学位论文 ( 二) 个案研究法 个案研究是从所要调查的区域内选择一个或几个具有代表性的个体进行深 入、细致的调查，用这些个体的状况来反映总体的某些状况。个案调查的基本原 理是利用个体的代表性，实现窥一斑而知全貌的效果。它的优点是可以对调查对 象进行更加深入细致的调