（社会医学与卫生事业管理专业论文）海阳市人民医院发展规划研究.pdf

原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立 进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含 任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出 重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责 任由本人承担。 论文作者签名： 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校 保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被 查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编 入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文 和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：专年导师签名 山东大学硕士学位论文 海阳市人民医院发展规划研究 研究生于龙广 导师李士雪、龙浩教授 中文摘要 研究背景 随着我国医疗体制改革的深入，医院这一过去纯福利性事业单位被逐渐推向 市场，使医院面临着更加复杂多变的经济、社会、政治、科技、法律环境。医院 要生存和发展，就必须对其自身的优势与劣势、面临的机遇与挑战有个全面清醒 的认识，必须运用战略管理的思想来经营管理医院。因此医院的管理不能仅仅停 留在日常管理的具体问题上，制定本单位发展战略已经不是一个可有可无的事 情，它是每一个医院必须认真考虑并付诸行动的事情。只有制定了正确的发展战 略，才能在经营管理中赢得主动。 研究目的 本文选取了在医疗体制改革中具有代表性的海阳市人民医院作为研究对象， 目的在于建立一套科学、实用、简便易行的医院战略规划的战略分析、战略制定 及战略实施体系，以便对二级综合医院的战略规划提供可供参考的依据。 研究方法 本文采用典型调查法，以海阳市人民医院为典型，现场调查医院的现况( 人 力资源、医疗技术、医疗成效等) 、医院的外部发展环境( 医疗卫生市场供给状 况、竞争对手现状、就医顾客分析等) 。调查采用发放调查问卷的方式进行，调 查问卷主要由卫生局相关处室负责人及医院相关职能科室负责人填写。在调查表 设计过程中，为保证调查资料真实有效与可靠，与有关专家合作制定调查表，并 进行预调查，修改与完善调查表。 研究结果及结论 本文对海阳市人民医院发展的内外部环境分析的基础上，进而制定了医院发 山东大学硕士学位论文 展的战略规划。 l 、在海阳市人民医院的内部环境方面：医院具有很强的内部优势条件，医 院目前正处于良好的发展势态，有比较成熟的品牌，有技术、人才、资金和设备 等众多优势，在海阳医疗市场上无论是医院规模还是就诊人数都遥遥领先于其他 竞争对手。 2 、在海阳市人民医院的外部环境方面：随着经济发展，外部环境也提供了 更多的市场机会，有很多新兴的医疗领域正待开拓。但同时随着国家卫生体制改 革，政策的变化带来了竞争的加剧、患者的分流等外部环境威胁。 3 、在海阳市人民医院的发展战略规划方面：基于海阳市人民医院外部机遇 与挑战，内部优势与劣势的s f f o t 分析，本文认为海阳市人民医院应充分利用环境 机会，发挥自身优势，采用优势一威胁( s t ) 战略，充分利用本医院的优势回避 或减轻外部威胁的影响。一要实行一体化战略，二要建立战略联盟。 政策建议 医院制定了发展战略之后，战略管理过程并没有结束，必须将战略思想转变 为战略行动。本文在制定了海阳市人民医院发展战略规划的提前下，对海阳市人 民医院战略实施提出了相关建议。主要从提升服务质量、提高顾客满意度；加强 人力资源管理，增强医院持续发展动力；加强学科建设，增强医院品牌优势；加 强市场营销，进行品牌推广这四个方面来展开。 关键词战略管理战略实施p e s t s w o t 2 山东大学硕士学位论文 t h es t u d yo fd e v e l o p m e n tp l a no fh a i y a n gp e o p l e sh o s p i t a l m a s t e rc a n d i d a t e ：y u l o n g g u a n g t u t o r ：p r o f e s s o rl is h i x u e ；l o n gh a o r e s e a r c hb a c k g r o u n d a b s t r a c t w i t ht h ed e e p e n i n go ft h em e d i c a ls y s t e mr e f o r mo fo u rc o u n t r y ，t h eh o s p i t a l , w h i c hw a sp u r ew e f f a r ep u b l i ci n s t i t u t i o ni nt h ep a s t ，n o wi sp u s h i n gt om a r k e t g r a d u a l l y ，a n dt h eh o s p i t a li sf a c i n gm o r ec o m p l i c a t e da n dm o r ec h a n g e a b l e e n v i r o n m e n ti ne c o n o m y ，s o c i e t y ，p o l i t i c s ，s c i e n c ea n dt e c h n o l o g ya n dl a w s i n o r d e rt os u r v i v ea n dd e v e l o p ，h o s p i t a l sh a v et os o b e r l yo b t a i nt h ec o m p r e h e n s i v e k n o w l e d g eo f t h e i ro w na d v a n t a g e sa n dd i s a d v a n t a g e s ，a n dc h a n c e sa n d c h a l l e n g e s s t r a t e g i cm a n a g e m e n tt h i n k i n gs h o u l db eu s e dt om a n a g eh o s p i t a l s t h eh o s p i t a ls u r v i v e sa n dd e v e l o p so nt h eb a s i so fa no v e r a l la n dc o n s c i o u s u n d e r s t a n d i n g t oi t so w na d v a n t a g e s ， i n f e r i o r p o s i t i o n s ，o p p o r t u n i t i e s a n d c h a l l e n g e sf a c e d ，m e a n w h i l e ，h a st ou s et h ec o n c e p t so fs t r a t e g i cm a n a g e m e n tt o m a n a g ei t s e l f h o s p i t a lm a n a g e m e n tc o u l d n o tm e r e l yr e s to nt h e d a i l y m a n a g e m e n to fs p e c i f i ci s s u e s ，i ti si m p o r t a n tf o rah o s p i t a lt of o r m u l a t et h e d e v e l o p m e n ts t r a t e g i e s ，o r d yi nt h i sw a yc a ni tw i ni n i t i a t i v ei nt h ec o m p e t i t i o n r e s e a r c hp u r p o s e t h ep a p e rs e l e c t st h ep e o p l e sh o s p i t a lo fh a i y a n ga st h er e s e a r c ho b j e c to f s t r a t e g i cm a n a g e m e n t ，w h i c hi sr e p r e s e n t a t i v ea m o n gm e d i c a ls y s t e mr e f o r m t h e p u r p o s e o ft h ep a p e ri st oe s t a b l i s has e to f s c i e n t i f i c ，p r a c t i c a la n ds i m p l ea c c u r a t e s y s t e mo ft h ea n a l y s i s ，f o r m u l a t i o na n da p p l i c a t i o no ft h es t r a t e g y ，i no r d e rt o p r o v i d er e f e r r e n c ef o rt h es t r a t e g yp r o g r a m m i n go ft h es e c o n dg r a d eg e n e r a l h o s p i t a l s r e s e a r c hm e t h o d s t h ep a p e ru s e st h et y p i c a li n v e s t i g a t i o nm e t h o dt oo b t a i nt h ec o r r e l a t i o nd a t ao f h a i y a n gp e o p l e sh o s p i t a l t h em a i nc o n t e n to f t h ei n v e s t i g a t i o ni n c l u d i n g ：t h e e x i s t i n gc i r c u m s t a n c e s ( h u m a nr e s o u r c e s ，m e d i c a lt e c h n o l o g y , m e d i c a le f f e c t e t c ) 、t h ee x t e r n a ld e v e l o p m e n te n v i r o n m e n t ( t h es u p p l yo f t h em e d i c a lm a r k e t ，t h e 山东大学硕士学位论文 p r e s e n ts i t u a t i o no f t h ec o m p e t i t i o no p p o n e n t s ，t h ea n a l y s i so f h o s p i t a l i z i n g c u s t o m e re t c ) d u r i n gt h ei n v e s t i g a t i o n ，w ep r o v i d et h eq u e s t i o n n a i r e st ot h e p e r s o ni nc h a r g eo ft h ec o r r e l a t i o nf u n c t i o nd e p a r t m e n t so f t h eh o s p i t a la n dt h e p e r s o ni nc h a r g eo f t h ec o r r e l a t i o nd e p a r t m e n t so ft h eb o a r do ft h eh e a k h i no r d e r t oe n s u r et h er e a l i t y , e f f i c i e n c ya n dc r e d i b i l i t yo f t h ed a t a ，t h ea u t h o rc o o p e r a t e s w i t ht h er e l a t e de x p e r t st od e s i g nt h eq u e s t i o n n a i r e s ，a n dt h e ni m p l e m e n t sp r e i n v e s t i g a t i o nt of m dt h es h o r t c o m i n g s 。 r e s e a r c ho u t c o m ea n dc o n c l u s i o n 1 t h ei n t e r n a le n v i r o n m e n to fh a i y a n gp e o p l e sh o s p i t a l ：t h eh o s p i t a lh a s s t r o n gi n t e r n a la d v a n t a g e s ，s u c ha sm a t u r eb r a n d ，t h em e d i c a lt e c h n o l o g y , t h e p e r s o nw i t ha b i l i t y , t h ef i n a n c i n ga n de q u i p m e n t s ow ec a ns a yt h a tt h eh o s p i t a l h a sa b s o l u t e l yc o m p e t i t i v ea d v a n t a g e si n t h em e d i c a lm a r k e to fh a i y a n g 2 t h ee x t e r n a le n v i r o n m e n to f h a i y a n gp e o p l e sh o s p i t a l ：o nt h eo n e 1 1 a n d ，w i t ht h ed e v e l o p m e n to ft h ee c o n o m y , t h ee x t e r n a le n v i r o n m e n tp r o v i d e s m o r ea n dm o r ec h a n c e st ot h eh o s p i t a l o nt h eo t h e rh a n d ，w i t ht h er e f o r mo f n a t i o n a lh e a k hs y s t e m , t h ec h a n g e so ft h ep o l i c i e sb r i n g ss o m eq u e s t i o n s ，s u c ha s t h ec o m p e t i t i v ei n t e n s i f i c a t i o n , t h ed i f f i u e n c eo ft h ep a t i e n t s 3 t h es t r a t a g e mp r o g r a m m i n go fh a i y a n gp e o p l e sh o s p i t a l ：b a s e do nt h e a n a l y s i so f t h ei n t e r n a la n de x t e r n a le n v i r o n m e n t a lo f h a i y a n gp e o p l e sh o s p i t a l , t h e nt h ep a p e ru s e st h et o o lo fs w o tt os y n t h e t i c a l l ya n a l y s ev a r i o u sf a c t o r s ，a n d t h e ni tb r i n g sf o r w a r dt h a th a i y a n g p e o p l e sh o s p i t a ls h o u l da d o p tt h es t r a t a g e m o f st p o l i c ys u g g e s t i o n s t h ee s t a b l i s h m e n to ft h ed e v e l o p m e n ts t r a t e g yi sn o tt h ee n do ft h es t r a t e g y m a n a g e m e n t ；i tn e e d st oc h a n g ei tt os t r a t e g i cp e r f o r m a n c e s ot h ep a p e rb r i n g s f o r w a r ds o m es u g g e s t i o n so nt h ei m p l e m e n to ft h es t r a t e g y 1 e n h a n c i n gt h e s e r v i c eq u a l i t yf o ri m p r o v i n gc u s t o m e rs a t i s f a c t i o n ；2 e n h a n c i n gt h em a n a g e m e n t o fh u m a nr e s o u r c e sa n d i n c r e a s i n g t h e c o m p e t i t i v ep o w e r o f h o s p i t a l ； 3 e n h a n c i n gt h ec o n s t r u c t i o no ft h es u b j e c tf o re n h a n c i n gt h es u p e r i o r i t yo f k e yw o r ds t r a t e g ym a n a g e m e n ti m p l e m e n t a t i o no ft h es t r a t e g y p e s t s w o t 4 山东大学硕士学位论文 ( 一) 研究背景及意义 厶- j l 刖舌 研究目的及意义 当前，医疗市场正面临一系列变革。“分号”声声，名牌医院展开“圈地 运动；内修外联，职工医院革新求变挑战“生死存亡”；笑容灿烂，民营医院 以“服务”出击市场；抢滩登陆，洋医院借机吹响号角。身处变局，迅 速确定自己所在的位置，明确自身的优势和劣势，对环境的变化、发展的机 会和威胁充分认识，面对多变复杂的环境进行战略思考和战略管理，是目前 摆在医院管理者面前的一大课题。本文以海阳市人民医院作为研究对象，对 医院发展战略进行研究。 随着改革开放的发展，人民健康水平的提高，医疗保险制度的建立和完 善，医学模式的转变，医院总量规模的扩大，医疗体制的改革的进行，医院 之间也存在着竞争，并且在某些地区，这种竞争已经非常激烈，甚至影响到 了部分医院的生存。分析、制定、实施医院战略，已经引起了各级各类医院 的重视。在国外，医院更是将制定发展战略作为头等大事，据在m e d l i n e 医学数据库检索，自1 9 9 5 年以来，国外医院公开发表的有关医院战略管理的 文章多达1 3 0 多篇，有的医院采取了前向一体化的竞争策略，一些医院采取 了后向一体化的竞争策略，有的医院采取了市场渗透策略，有的医院采取集 中多元化的策略，除了常见的医疗服务以外，还建有戒毒中心，健美中心和 减肥中心等。中国加入w t o ，医疗卫生市场最终必然将向外资开放，这就给 国内医院的生存增加更多变数，竞争将进一步加剧。因此，医院的管理不能 仅仅停留在日常管理的具体问题上，制定本单位发展战略已经不是一个可有 可无的事情，它是每一个医院必须认真考虑并付诸行动的事情。只有制定了 正确的发展战略，才能在经营管理中赢得主动。 对于海阳市人民医院来讲，随着医院产权转让青医附院，成为青岛大学 附属医院医疗集团海阳分院，医院发展迎来新的机遇，产权转让后总院提出 了“三四四”原则，“三”是，一是有利于提高医院的核心竞争力，二是有 利于解决广大人民群众关心的热点问题和难点问题，三是有利于国家宏观卫 生政策的实施，要能够做到上下衔接。第一个“四”就是要做到四联合，一 是管理联合，二是资源联合，三是人员联合，四是技术联合。另外一个“四 叫“四统一”，一是统一质量管理，二是统一物资配送，三是统一文化理念， 山东大学硕十学位论文 四是统一服务标准。在此原则的指导下，不断加强内部管理，增强技术优势， 医院效益持续提高，但同时一系列体制和机制问题不断暴露，医院发展的一 系列瓶颈问题也逐步显现。因此医院发展战略的分析、制定和实施可以最有 效地配置资源，提高生存和发展能力，使医院在社会效益最大化、经济效益 合理化的机制中健康发展。在理论意义上，由于目前针对二级医院的战略管 理的研究相对较少，因此可对其它二级综合性医院的发展战略的分析、选择 提供可以借鉴的经验。 ( 二) 研究目的 1 以海阳市人民医院作为个案进行研究，目的在于建立一套科学、实用、 简便易行的医院战略规划的战略分析、战略制定及战略实施体系，以便对二 级综合医院的战略规划提供可供参考的依据。 2 通过对海阳市人民医院战略规划的研究，分析医院发展中的内部优势、 劣势及外部机遇与挑战，并制定了相应的战略规划及实施策略，对于医院管 理者充分认识到医院发展的内外部环境，进而制定相应的战略规划提供参考。 ( 一) 研究思路 研究方法 运用p e s t 、波特五力模型等分析工具对医院内外部环境进行分析，得出 医院的优势、劣势、强势、弱势的判定，从而提出医院的竞争战略，制定实 施方案，使医院能够在竞争日益激烈的医疗市场环境中培养出自己的核心能 力，在竞争中立于不败之地。 ( - - ) 研究方法 1 查阅文献：有针对性地收集国内外的最新研究成果，并进行归类比较， 吸收有用的成分，给课题赋以新意。 2 典型调查：，以海阳市人民医院为典型，现场调查医院的现况( 人力 资源、医疗技术、医疗成效等) 、医院的外部发展环境( 医疗卫生市场供给状 况、竞争对手现状、就医顾客分析等) 。 ( 1 ) 资料的来源 调查采用发放调查问卷的方式进行，调查问卷主要由部分患者、卫生局 相关处室负责人及医院相关职能科室负责人填写。 6 山东大学硕士学位论文 ( 2 ) 资料质量的控制 在调查表设计过程中，为保证调查资料真实有效与可靠，研究者与有关 专家合作制定调查表，并进行预调查，修改与完善调查表。 资料的录入与整理：数据录入采用s p s s l 5 0 统计软件进行录入，并进行 了逻辑纠错，确保了数据录入的准确性。 ( - - - ) 研究分析工具 任何研究都要有必要的分析、研究工具，以保证研究的准确性、可靠性。 1 p e s t 分析工具 指通过对政治( p o h t i c a l ) 、经济( e c o n o m i c ) 、社会( s o c i a l ) 和技术 ( t e c h n o l o g i c a l ) 等因素进行分析，来确定这些因素的变化对组织战略管理 过程的影响。这些因素综合构成了组织的宏观环境，既为组织提供市场机会， 又给组织造成一定的威胁。 2 s w o t 分析工具 s w o t 是英文s t r e n g t h s 、w e a k n e s s e s 、o p p o r t u n i t i e s 和t h r e a t s 的缩写，由 安德鲁斯提出，s w o t 分析实际上是将对企业内部和外部条件各方面内容进 行综合和概括，进而分析组织的优劣势、组织面临的机会和威胁的一种方法。 3 波特的五力模型 根据哈佛商学院的著名战略管理学者迈克尔波特教授的行业竞争力理 论。在一个行业中，存在着五种基本的竞争力量，即潜在的进入者、替代品、 下游购买者的议价能力、上游供应商的议价能力以及行业中现有竞争者间的 抗衡，它们彼此之间相互作用。这五种基本竞争力量的状况及其综合强度， 引发行业内在经济结构的变化，从而决定着行业内部竞争的激烈程度，决定 着行业中获得利润的最终潜力，同时，也决定着行业中企业的竞争战略以及 竞争地位。 图l ：波特五力模型 0 行业现有医院竞争 介 替代品的威胁 山东大学硕士学位论文 ( 四) 技术路线 图2 ：医院战略管理研究模型 ( 五) 研究主要内容 1 医院发展的外部环境分析。主要从外部宏观环境与外部微观环境两个 方面进行分析。宏观环境方面主要包括：卫生政策法律因素、经济发展因素、 社会环境人口因素、医疗技术因素等方面，微观环境方面主要包括竞争对手、 就医顾客、供应商、潜在竞争对手等方面，通过各种因素的分析，提出医院 发展面临的外部机遇与挑战。 2 医院发展的内部环境分析。主要从基础设施、医疗技术、人力资源、 医疗成效等方面进行分析，提出医院在市场竞争中的优势与劣势。 3 医院发展的战略选择。首先对影响医院发展的内外部环境中的各种因 素进行s w o t 分析，分析医院的优势、劣势，面临的机会与威胁，进而提出 相应的战略选择。 4 医院发展战略的实施。详细阐述医院战略实施的各种方案、策略。主 要从提升服务质量，提高顾客满意度；加强人力资源管理，增强医院持续发 展的动力；加强学科建设，增强医院品牌优势；加强市场营销，进行品牌推 广等几个方面进行分析。 山东大学硕士学位论文 结果与分析耋日木叫7 】1 7 l 医院发展的外部环境分析 ( 一) 外部宏观环境分析 1 政策法律环境分析 ( 1 ) 随着城填卫生体制改革进程，医疗市场竞争加剧 2 0 0 0 年2 月，国务院办公厅转发了国务院体改办等八部委关于城镇医 疗卫生体制改革的指导意见i l 】，同时组织有关部委制定并下发了关于医疗 机构分类管到2 1 ，卫生事业补助政策3 1 ，税收政策【4 1 ，药品价格改革【5 1 ，医疗 服务价格改革1 6 】药品集中招标采购试点工作 7 1 ，病人选医生【8 1 ，药品收支两 条线管理1 9 1 ，药品招标代理机构资格认定及监督管理等9 个配套文件( 也即 所称的三项改革) 。改革的推进一方面满足了人民群众基本医疗的需要，另一 方面鼓励社会机构投资兴办多种形式的医疗机构，也打破了医疗垄断，在医 疗卫生行业建立起竞争机制。 随着卫生体制改革的进行，海阳市医疗市场的竞争日趋激烈。民营医院 数量不断增加，自2 0 0 4 年以来，博爱医院、红十字会医院、阳光医院等民营 医院纷纷建立，医疗机构数量不断增加。同时药店如雨后春笋般遍及城乡， 生存压力不断增强。 ( 2 ) 实行医药分开，取消以药补医 十届全国人大常委会第三十一次会议于2 0 0 7 年1 2 月2 6 日下午在北京人 民大会堂举行第二次全体会议，会议听取了关于城乡医疗卫生体制改革和加 强食品药品安全监管情况的报告等。报告指出：实行医药收支分开管理，逐 步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。 采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善公立医院补偿机制， 规范收支，加强财务监管。改革人事制度，完善分配激励机制，体现医务人 员的技术劳务价值，充分调动医务人员的积极性，不断提高医疗服务的质量 和水平。 1 0 】 目前海阳市人民医院业务收入中，5 3 5 的收入来源于药品收入，4 6 4 的收入来源于医疗收入，1 依据卫生部的上述政策，药品价格及大型设备检查 费还应下调，必将会影响医院收入。医院应该及早作好准备，加强卫生专业 队伍的培养，同时通过内部挖潜、走内涵式发展之路，及时调整医院的收入 1 资料来源：海阳市人民医院财务报表 9 山东大学硕士学位论文 来源结构，以应对服务价格调整带来的冲击。 ( 3 ) 新型农村合作医疗的实施 自2 0 0 5 年4 月份开始，海阳市实施由农民自愿参加的农村新型合作医疗， 采取个人、政府和社会多方筹资，以大病统筹为主的互助共济的医疗体制。 通过宣传发动，提高了广大农民群众参加新型合作医疗的认识，广大群众踊 跃参加。2 0 0 6 年全市共有4 66 万人自愿参加新型农村合作医疗，农民参台率 达8 0 。同时，市卫生局确定了定点医疗机构，参合农民到定点医疗机构看 病拿药，当场就可以按比例报销药费。 海阳市人民医院作为农村合作医疗的定点医疗机构，由于其在人才、技 术等方面的优势，成为参合农民的大病首选医疗机构。以往由于海阳市地理 环境原因，市区地处靠南，由于卫生服务可及性的问题，以往距离市区较远 的一些乡镇( 如郭城、徐家店、发城等) 的大量患者选择莱阳、栖霞、烟台 等医院机构就医，由于合作医疗政策的实施，在一定程度上，留住了距离市 区较远乡镇大部分病源，而海阳市人民医院无疑将成为这一政策的最大受益 者，但同时卫生服务的可及性较差的问题依然存在。( 见圈3 ) 图3 ：海阳市行政区图 ( 4 ) 各种法律法规的颁布实施 为规范医院的管理，保障人民的健康，我国近年来相继颁布了执业医 师法、护士管理办法、医疗事故处理条例等法律法规，对加强医师、 护士队伍建设，提高职业道德和业务素质，保障他们的合法权益做出了详尽 的规定。 2 0 0 2 年4 月1 同最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定开始在 山东大学硕士学位论文 全国范围内实施。该规定确定了医疗侵权诉讼中“医疗行为与损害结果之间 不存在因果关系及不存在医疗过错”的举证责任将由过去患者举证改为由医 院承担主要举证责任。这一规定给医患关系和医院的经营管理带来了新的影 响，尤其在当今公民道德意识普遍下降，媒体对个别不良现象大肆渲染、误 导的情况下增加了医院经营风险，迫使医院在规范管理、改进服务质量和医 疗质量的同时，采取必要的措施加强自我保护。 2 0 0 2 年9 月1 日起实施的医疗事故处理条例，明确了卫生行政部门在医 疗事故处理工作中的职责，将行政处理与司法程序严格区分开来，有利于及 时、妥善处理医疗事故，保护医患双方的合法权益。医疗事故处理条例的 颁布与实施要求医院在经营管理活动中要强化规则意识，严格遵守医疗规则； 强化服务意识，用热情、尊重、耐心、关心化解可能产生的医疗纠纷：强化 质量意识，实行质量控制；强化证据意识，对就医顾客的病志要完整书写、 妥善保管；强化自律意识，用科学完整的制度制约违规行为，保证廉洁行医。 2 经济因素 表1 ：2 0 0 6 年海阳市居民消费支出与2 0 0 5 年相比涨跌幅度( ) 指标城填农村 居民消费支出 1 食品 2 衣着 3 家庭设备用品及服务 4 医疗保健 5 交通和通信 6 教育文化娱乐服务 7 居住 8 杂项商品和服务 6 5 6 9 1 5 - 2 l - 2 1 6 4 2 4 7 9 3 9 8 丘3 2 0 0 6 年海阳市实现生产总值( g d p ) 1 1 9 5 亿元，增长1 5 8 ，其中第一 产业增加值2 6 7 亿元，增长6 1 ；第二产业增加值5 8 1 亿元，增长2 1 3 ： 第三产业增加值3 4 7 亿元，增长1 5 3 全市地方财政收入实现5 3 2 8 0 万元， 增长2 9 2 。城填居民人次收入1 1 6 6 9 7 9 元，较2 0 0 5 年增长1 4 6 ，农村居 民人次收入6 4 6 6 0 5 元，较2 0 0 5 年增长1 1 3 2 ；2 0 0 6 年全市城填居民家庭 居民人均消费支出7 2 0 2 9 6 元，其中人均医疗保健支出7 2 7 1 7 元，占居民消 费支出的比例为1 0 1 。农村居民人均消费支出2 7 4 0 6 7 元，人均医疗保健 御 埘 ：詈 一 姗 一 姗 似 山东大学硕十学位论文 支出1 7 0 0 3 元，增长3 2 3 9 2 而且随着海阳市经济的快速发展，居民收入的 不断增长，可以预期海阳市医疗市场的规模将不断扩大。 通过上述数据可以看出城填居民居住支出增长比例较快，而且住房价格 在近期内仍将保持上升的趋势，这将影响到城填居民的卫生保健支出。同时 通过上表可以看出城填农村医疗保健支出在居民个人消费性支出中的比重在 增大，医疗保健需求在增加。随着居民收入的增加和差距的拉大，高级病房、 家庭病床、医疗美容、健康体检、保健和心理咨询与治疗等特需市场逐步兴 起，医疗保健呈现多样化需求，医院的服务对象也由传统的以病人为主转向 包括健康者的更广泛的范围，医疗市场的规模不断扩大。 3 社会、环境和人口因素 ( 1 ) 人口老龄化导致患病率增加 人口老龄化是全球面临的重要公共卫生问题。目前，我国老年人口( 大 于6 0 岁) 正在以每年3 的速度递增，即将占到总人口的1 0 以上。随着年龄 的增加，各种生理功能衰退，患病率会逐渐增高，尤其是慢性病增多，老年 人是疾病的高发人群。调查表明：老年人的两周患病率为4 6 7 ，患有慢性 病者占6 4 8 ，其中3 5 7 患有两种或两种以上的慢性病，而且文化程度越高， 慢性病患病率越高。人口的老龄化将在很大程度上影响医疗市场。 ( 2 ) 环境因素 随着工业化的进展，人为空气污染、水污染等环境污染越发严重，相应 的与环境有关的疾病越来越多，如肿瘤、哮喘等等，医院于2 0 0 6 年在总院的 支持下，建立了肿瘤科，加强肿瘤科建设，方便肿瘤患者的诊治。 而激烈的社会竞争和不稳定的工作和生活环境也使得人们的心理健康受 到极大的威胁。n 2 0 0 6 年海阳市下岗职工3 4 2 5 6 人，且呈现逐年增加，生活压 力的增加导致社会心理矛盾增多从而造成一e l , 理疾患的发生。 ( 3 ) 疾病谱的改变，促使医疗模式发生转变 目前，疾病谱已由以急性传染病为主转变为慢性长期疾病为主，因此治 疗模式将由以治疗为主逐渐转变为以预防、保健、照护为主，而医院的工作 也将由治疗服务转变为防治服务，从生理服务扩大到心理服务，从技术服务 发展到社会服务，从院内服务延伸到院外服务，从单纯的为病人服务扩展到 同时为健康人服务。 2 资料来源：海阳市统计年鉴 1 2 山东大学硕十学位论文 4 医疗技术因素 在知识密集性医疗行业，医疗技术的不断创新是医院今后业务发展的核 心竞争力。同时医疗科技的发展和新技术的运用是一把双刃剑，一方面有利 于提高医疗水平，但另一方面也加重了人们的医疗负担，在一定程度上影响 了医疗需求。新的治疗方法和仪器设备不断推陈出新，一些划时代的成就确 实给社会医疗保健带来了巨大变化，整体医疗水平上升。但临床新技术、新 项目的运用，增加了医疗上的风险；而昂贵的进口仪器带来科技进步的同时 也带来沉重的医疗负担及随后维护药品的费用居高不下，影响了人们的医疗 需求。很多农村及贫困地区人口因无力支付昂贵的医疗费用而小病拖大，有 病不治，或因病致贫。 海阳市人民医院作为一所县级二级甲等医院，由于其自身条件及居民的 消费水平的影响，技术的更新和引进都将明显弱于大医院，选择切实可行的、 费用不高的技术和设备，不断创新，也不舍为一种好的选择。 ( 二) 外部微观环境分析 行业竞争分析，又称行业结构分析，是制订经营战略的基础，也是战略 分析的出发点。依照迈克尔波特的观点，一个行业的激烈竞争来自于其内 在的经济结构。在一个行业中存在着五种基本的竞争力量，即潜在的加入者、 替代品的威胁、购买者的讨价还价能力、供应者的讨价还价能力以及现有竞 争者间的抗衡。这五种基本竞争力量的状况及其综合强度，决定着行业竞争 的激烈程度以及行业中获得利润的最终潜力。 1 竞争对手分析 医疗行业的一个重要特点是区域性竞争，属典型的零散型竞争。在海阳 市卫生行业中，竞争主体包括综合医院、专科医院、乡镇卫生院、企业医院， 部队医院及民营医院等，海阳市人民医院在整个海阳医疗市场占有显著的市 场份额，对海阳卫生行业的发展具有重大影响。但随着医改进程，医疗市场 竞争呈现逐步加剧的态势，民营医院数量不断增加，高额的药品利润促使药 店数目急剧增加，国家对中医的扶持政策使中医院的发展面临新的机遇，乡 镇卫生一体化管理增强了乡镇卫生院竞争力量。 ( 1 ) 海阳市医疗市场需求状况 海阳市辖东村、方圆、凤城三个街道办事处，徐家店、盘石店等11 个镇， 全市人1 ：3 6 6 6 0 万人，其中非农业人口2 0 7 2 万人。2 0 0 6 年，全市人口出生率 山东大学硕十学位论文 为5 7 4 ，人口自然增长率为一0 1 7 。，人口死亡率为5 1 9 。，计划生育 率为9 9 9 6 。 2 0 0 6 年全市实现生产总值( g d p ) 1 1 9 5 亿元，增长1 5 8 。全市地方财政 收入实现5 3 2 8 0 万元，增长2 9 2 。全市城市居民人均可支配收入1 1 3 1 7 元， 人均消费性支, m , 7 2 0 3 元，城市居民恩格尔系数( 即居民食品消费支出占家庭 消费总支出的比重) 为3 6 3 。 截止2 0 0 6 年底，海阳市医疗机构总计2 0 所，综合医院5 所，中医医院1 所， 专科医院2 所，卫生院1 1 所，妇幼保健院1 所；全市实有床位数1 2 6 7 张，卫生 技术人员1 3 2 0 人，其中执业医师5 0 5 人，执业助理医师1 2 4 人，注册护士3 5 7 人，药剂人员1 3 8 人，检验人员7 1 人。根据卫生部统计年鉴数据，2 0 0 6 年山东 省县级每千人口卫生技术人员数，其中卫生技术人员数2 3 5 千人，执业( 助 理) 医师1 0 1 千人，注册护士0 6 0 千人。具体到海阳市按照以上比例计算， 卫生技术人员数应达到1 5 6 5 人，执业( 助理) 医师6 7 2 人，注册护士3 9 9 人， 可以得出海阳市的卫生技术人员总量低于全省县级平均水平；2 0 0 6 年山东省 县级每千人口医院和卫生院床位数为1 5 5 张，海阳市的每千人口床位数为 1 9 0 ，略高于这一比例。总体来看海阳市的卫生服务需求水平呈现不断提高 的趋势，医疗机构卫生服务供给能力基本处于全省平均水平，并且存在服务 效率较差的问题，由此可以得出医疗机构卫生服务供给存在较大的提升空间。 ( 2 ) 主要竞争对手分析 海阳市人民医院目前主要的竞争对手为市区几所医疗机构，主要包括海 阳市中医院、妇幼保健院、海阳市中医药职业中专、海阳市第三人民医院、 荣军医院、7 1 6 1 3 部队医院等，其中最主要的竞争对手为主要为海阳市中医院、 海阳市第三人民医院等市区内医院。 1 ) 海阳市中医院 海阳市中医院是一所中医特色突出，科室设置齐全，集医疗、教学、科 研为一体的国家二级甲等中医医院。长期以来医院坚持突出中医特色，发挥 专科优势的办院思想，到目前发展为拥有1 1 个临床科室、5 个医技科室、8 个 二级临床科室。 医院占地面积2 3 5 2 0 m 2 ，建筑面积8 8 1 9 m 2 ，开设床位1 2 0 张，固定资产1 2 8 7 万元，拥有螺旋c t 、c r 、高频c 型臂、彩超、日本产电子胃镜、电子肠镜、遥 控摇篮x 光机和全自动生化分析仪、超声乳化治疗仪、心脏工作站、心电监护 装置、多方位牵引床、体外碎石机、手术显微镜、多功能精子质量自动分析 系统等大中型设备4 0 余台件。 医院现有职工2 1 9 人，卫技人员1 8 1 人，其中高级职称9 7 人，设有内科、 1 4 山东大学硕士学位论文 神经内科、外科、五官科、急诊科、针灸科、皮肤科、口腔科等i 临床科室， 有检验、病理、放射( c t ) 、功能、药剂等医技科室。主要专科特色：脾胃 室、血栓病、不孕不育、血液病、糖尿病等专科。这些专科在本市及周边县 市区具有较高的知名度。脾胃病专科被评为省重点中医专科，不孕不育专科 被列为烟台市重点中医专科。 为扩大医院规模医院建立了海阳市开发区医院，医院于2 0 0 4 年6 月份正式 开业。医院位于海阳经济技术开发区内，隶属海阳市中医医院，是市委、市 政府重点工程。医院占地6 3 亩，建筑面积6 0 0 0 平方米，开放床位8 0 张，是一 所医疗设备先进、科室设置齐全的花园式医院。各类医疗设各先进齐全，内 科、外科、妇科、儿科等各类科室配备齐全，其中，骨伤科与文登正骨医院 保持常年业务联系，具有较高的医疗水平。 2 ) 海阳市第三人民医院 山东省海阳市第三人民医院是一所具有专科特色的一级甲等综合性医 院，地处城区，占地面积5 1 6 0 平方米，建筑面积3 2 8 2 平方米。现有职工1 6 0 人，高、中级职称4 8 入，专业技术人员占8 6 ，开放床位1 0 0 张。设有内、 外、妇、儿、骨、中医、五官、理疗、检验、放射、特检等2 0 多个科室，下 设8 个特色专科，1 0 个城区社区卫生服务站，3 6 个农村卫生站( 所) 。肩负 着东村街道、方圆街道、碧城工业园和开发区7 4 个村的农村卫生防疫、妇幼 保健及防病治病工作任务。 海阳市第三人民医院坚持走专科特色的新路子，坚持“以优质服务求生 存，以专科特色求发展”的办院方针。与上级医院和科研单位协作，成立了哮 喘病、风湿病、心脑血管病、肛肠病、口腔病、皮肤病、糖尿病、鼻炎咽炎 等特色专科。医院的固定资产1 0 0 0 多万元，年门诊量1 0 万余人次。 近年来，医院重视人才培养和设备投入，先后派出4 2 人次到哈尔滨医科 大学、北京友谊医院、天津风湿病医院、省立医院、青医附院、烟台毓璜项 医院等上级医院进修学习，医院的业务整体水平不断提高。目前医院拥有美 国g e 全身c t 、日本东芝彩超、大型遥控x 光机、经颅多普勒、自动分析 心电图、法国全自动血球仪、美国自动生化分析仪、全自动血流变测试仪， 多参数心电监护仪、麻醉机、牙种植机、牙科综合治疗机等万元以上医疗设 备5 0 余台( 件) 。1 9 9 5 年筹建门诊大楼2 0 0 0 m 2 ，改