（社会医学与卫生事业管理专业论文）镇江市老年人用药安全的现状与对策.pdf

学位论文版权使用授权书 江苏大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆、中国学术期 刊( 光盘版) 电子杂志社有权保留本人所送交学位论文的复印件和电 子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文 档的内容和纸质论文的内容相一致，允许论文被查阅和借阅，同时授 权中国科学技术信息研究所将本论文编入中国学位论文全文数据库 并向社会提供查询，授权中国学术期刊( 光盘版) 电子杂志社将本论 文编入中国优秀博硕士学位论文全文数据库并向社会提供查询。 论文的公布( 包括刊登) 授权江苏大学研究生处办理。 本学位论文属于不保密。 靴做储躲袭秒 矽l 年秒饷l1 日 指导教师签名： 讯肠 力f 1 年。6 月f 日 t h ec u r r e n ts i t u a t l 0 na n dc o u n t e r m e a s u i 之e s0 n m e d i c a t i o ns a f e t yo ft h ee l d e r si nz h e n j i a n g c i t y 2 0 11 年6 月 健康状况和用药安全现状的调查，定量分析和评价老年人用药安全的影响因 素和存在的主要问题，以探讨保障老年人用药安全的对策与措施，为促进用 药安全方案提供依据和参考。 采用分层整群随机抽样的方法选择研究人群，自行设计调查问卷和结构 性访谈提纲，运用横断面调查法进行老年人用药安全的入户调查。用s p s s l 6 0 和s t a t a l1 0 等相关统计软件，通过描述性分析法、t 检验、卡方检验、秩和检 验和相关分析以及多元l o g i s t i c 回归分析进行统计分析。 调查对象用药主要以治疗慢性非传染性疾病为主。老年人慢性病患病率 为7 7 9 ，其中高血压患病率最高为7 4 o ，颈椎病为2 9 6 ，关节炎为2 9 1 ， 冠心病为2 3 5 等。两周内患病的老年人占2 5 7 。老年人用药安全整体认知 度不高，如存在擅自停药、减药或擅自购买药物等现象，用药依从性较差， 用药“知、信、行缺乏统一性，三者之间存在很大差异。老年人药物不良 反应率为1 0 9 。医生是影响老年人药物选择的最主要因素，占6 7 4 。用药 安全单因素统计结果显示，文化程度、离退休状况、职业、月收入、经济来 源、日常消遣方式、医疗费用支付方式、疾病对日常生活的影响、两周内是 江苏大学硕士学位论文 患病种数、买药机构和用药行为是影响老年人用药安全的主 g i s t i c 回归分析筛选出医疗费用支付方式是用药安全的独立危 日常生活的影向、两周内是否患病、买药机构和用药行为是 因素。 健康、心理健康和用药情况存在较多问题。影响老年人用药 多。相关部门应重视老年人的用药安全问题，加强对这方面 度，采取有效措施正确指导老年人群安全、合理、经济的使 年人的用药行为，提高老年人的健康水平和用药安全性。 年人，用药安全，健康状况，药物不良反应 a g i n gi st h er e s u l to ft r a n s f o r m a t i o n a lh u m a np o p u l a t i o n ，w h i c hh a sb e c a m eai n e v i t a b l e t r e n di no u rs o c i e t y w i t ht h er a p i dd e v e l o p m e n to fa g i n g ，c h r o n i ci l l n e s sh a sb e e nr e g a r d e da s p r i n c i p l ed i s e a s eh a r m f u lt oh u m a n sh e a l t h ，a n dl e a dt oh u m a np o p u l a t i o nd i ei nt h el o n g - t e r m t h ee l d e r sa r et h em a i nc r o w d ，a t t e n t i o na r em u c hn e e d e dt op a yo nt h ee l d e r s m e d i c a t i o n ，s oa s t oi m p r o v em e d i c a t i o ns a f e t yo ft h ee l d e r s t od i s c u s st h eg e n e r a li n f o r m a t i o n ，h e a l t hc o n d i t i o na n dm e d i c a t i o ns a f e t ys t a t u sa n dt h e i n f l u e n c i n g f a c t o r si nt h ee l d e r s l i v i n g i nt h e c o m m u n i t yo fz h e n ji a n gc i t y , i n c l u d i n g d a n t u ，x i a n g s h a n ，d i n g r n a o ，j i n g k o ua n dj i a n g b i nc o m m u n i t y t h ep u r p o s eo ft h i sa r t i c l ei st o g i v es o m ec o r r e s p o n d i n gs u g g e s t i o n sa b o u tt h ee l d e r s m e d i c a t i o ns a f e t ya n dp r o v i d es e v e r a l e d u c a t i o np r o p o s a lt or e f e r e n c eb ya n a l y z i n ga n de v a l u a t i n gt h ep r o b l e m so ft h ee l d e r so n m e d i c a t i o na n dt h em a i nf a c t o r s t h es t u d yp o p u l a t i o nw e r er a n d o m l ys e l e c t e dw i t hs t r a t i f i e d - c l u s t e rs a m p l i n gi nt h e c o m m u n i t yo fz h e n j i a n gc i t y , a n dd e s i g nt h eq u e s t i o n n a i r ea n ds t r u c t u r e di n t e r v i e wt om a k e u s e o ft h ec r o s s s e c t i o n a ls t u d yo nt h ee l d e r s m e d i c a t i o n s p s si6 0a n ds t a t a l1 0w e r eu s e da s s t a t i s t i c a ls o f t w a r et oa n a l y eb a s a ls t a t eo ft h ee l d e r si n t h i sc o m m u n i t y t h es t a t i s t i c a la n a l y t i c m e t h o da r ev a r i o u s ，s u c ha sd e l i n e a t i o n ，s t u d e n ttt e s t ，c h is q u a r et e s t ，r a n kt e s t ，c o r r e l a t i o n a n a l y s i sa n dl o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i s t h em a i nd i s e a s eo ft h ee l d e r si nz h e n j i a n gc o m m u n i t yi s c h r o n i cn o n i n f e c t i o u s t h e p r e v a l e n c eo f t h ec h r o n i cd i s e a s ei s7 7 9 ，a m o n gw h i c hh i l g hb l o o dp r e s s u r ea c c o u n tf o r7 4 o ， c e r v i c a lo s t e o a r t h r i t i s2 9 6 ，a r t h r i t i s2 9 1 a n dc o r o n a r yh e a r td i s e a s e2 3 5 ，e t c t h ee l d e r s p r e v a l e n c ei nt w ow e e k si s2 5 7 t h et o t a lc o g n i t i o nr a t eo fm e d i c a t i o ns a f e t ya n dm e d i c a t i o n c o m p l i a n c ei n t h i sc o m m u n i t yw a sn o th i g h ，t h es u b j e c t sh a ds o m eb a db e h a v i o r s ，i n c l u d i n g d i s c o n t i n u e ，d e c r e m e n ta n dp u r c h a s em e d i c i n ew i t h o u ta u t h o r i z a t i o n ，i t sl a c ko fu n i t yi nk a p , t h e r e sm u c hd i f f e r e n c ea m o n gt h e m t h er a t eo fa d rw a s7 6 7 t h em a i nf a c t o r si n f l u e n c i n g d r u gs e l e c t i o nw e r ed o c t o r s ，a c c o u n t i n gf o r6 7 4 s i n g l ef a c t o rs t a t i s t i c ss h o wt h a tc u l t u r e ， r e t i r e ds i t u a t i o n ，o c c u p a t i o n ，r e v e n u e ，i n c o m i n gs o u r c e ，d a i l yr e c r e a t i o n ，w a yo fm e d i c a lc a r e c o s t s ，e x t e n to fd i s e a s e ，p r e v a l e n c ei nt w ow e e k s ，q u a n t i t yo fc h r o n i cd i s e a s e ，i n s t i t u t i o nf o r i l l i v 镇江市老年人用药安全的现状与对策 目录 第一章绪论1 1 1 研究背景及目的意义1 1 1 1 研究背景1 1 1 2 研究目的2 1 1 3 研究意义2 1 2 国内外研究综述3 1 2 1 老年人用药安全现状研究3 1 2 2 老年人不合理用药对策研究6 1 2 3 老年人用药安全性研究存在的不足7 1 3 研究内容与方法7 1 3 1 研究内容7 1 3 2 研究方法8 1 4 研究的创新点8 第二章老年人用药安全相关问题研究9 2 1 我国的人口老龄化问题9 2 1 1 老年人与人口老化9 2 1 2 我国老年人口的主要特征9 2 1 3 我国人口老龄化的发展趋势1 0 2 1 4 人口老龄化带来的影响1 0 2 2 老年人的健康问题。1 1 2 2 1 躯体健康问题1 1 2 2 2 心理健康问题1 2 2 2 3 社会健康问题1 2 2 3 老年人用药相关问题1 3 2 3 1 用药特点1 3 2 3 2 用药原则1 3 2 3 3 常见的药物不良反应1 4 2 3 4 相关理论介绍1 4 2 4 我国的药品安全现状15 2 4 1 药品的市场现状1 5 2 4 2 药品的质量问题15 2 4 3 不合理用药问题16 v 江苏大学硕士学位论文 材料与方法1 7 调查对象17 3 1 1 样本的选择1 7 3 1 2 纳入标准1 7 3 1 3 排除标准1 7 调查内容1 7 调查方法l8 3 3 1 制定调查表：l8 3 3 2 预调查与调查表的修订1 8 3 3 3 现场调查18 3 3 4 量表的信度和效度18 用药安全评定标准与测量指标1 9 3 4 1 合理用药概况19 3 4 2 用药安全标准的确定1 9 3 4 - 3 构建l o g i s t i c 回归模型1 9 数据处理与统计分析2 0 3 5 1 资料录入2 0 3 5 2 统计学处理2 0 研究结果。2l 调查对象的一般状况2 l 4 1 1 人口社会学特征2 1 4 1 2 老年人的经济状况2 2 调查对象的健康状况2 3 4 2 1 老年人两周内患病情况2 3 4 2 2 老年人慢性病情况2 4 4 2 3 老年人主要健康行为因素2 5 4 3 调查对象用药安全结果。2 6 4 3 1 用药种类与用药年限2 6 4 3 2 用药安全k a p 现状2 6 4 3 3 药物不良反应与用药安全需求2 8 4 4 调查对象用药安全的影响因素2 9 4 4 1 用药安全影响因素的单因素分析2 9 4 4 2 用药安全影响因素的多元l o g i s t i c 回归分析3 3 第五章分析与讨论3 5 5 1 人口社会学特征对老年人用药安全的影响3 5 5 1 1 性别年龄特征3 5 5 1 2 婚姻状况3 5 v l 镇江市老年人用药安全的现状与对策 5 1 3 文化程度及工作类型3 5 5 1 4 居住方式3 6 5 2 经济状态对老年人用药安全的影响3 6 5 2 1 收入、经济来源3 6 5 2 2 医疗费用支付方式3 6 5 3 健康状况对老年入用药安全的影响3 7 5 3 1 慢性病是影响老年人健康的主要凶素3 7 5 3 2 随意就医加剧老年人的用药隐患3 7 5 3 3 行为和生活方式危害老年人身心健康3 7 5 4 老年人用药安全的影响因素3 8 5 4 1 影响用药安全的单因素分析3 8 5 4 2 用药安全多因素分析4 0 5 5 老年人用药安全存在的主要问题4 0 5 5 1 老年人对用药安全整体认知度不高4 0 5 5 2 用药依从性差4 1 5 5 3 用药安全k a p 不统一4 1 5 5 4 药物不良反应偏高4 2 5 6 提高老年人用药安全的策略与措施4 2 5 6 1 对用药安全供方干预措施的建议4 2 5 6 2 加大用药安全需方干预力度4 3 5 6 3 从社会第三方角度提出用药安全措施4 4 第六章结论与展望4 6 6 1 本研究的结论4 6 6 2 存在的不足与展望4 6 致谢4 8 参考文献4 9 附录a老年人用药安全可能的影响因素赋值说明5 6 附录b社区老年人用药安全调查问卷5 8 攻读硕士期间发表论文和参与的科研6 3 v l i 人口抽样调杏结果曾显示，6 0 岁以_ 二老年人口达1 4 4 0 8 万人，占总人口数量的 1 1 0 3 。第六次全国人口普查显示，我国6 0 岁及以上人口占总人口的1 3 2 6 ， 其中6 5 岁及以上人口占8 8 7 。2 0 3 0 年老年人口数量将增加到3 1 亿，占总人 口的2 0 4 2 ：2 0 5 0 年老年人口数量及其在总人口中所占比例将分别为4 6 8 亿和 2 7 7 1 ，2 0 5 1 年会达到最大值，之后则一直维持在3 4 亿的规模【1 1 。人口老龄 化是一种必然趋势，老年人的卫生保健和健康状况己成为当前紧迫的现实问题。 由于人口老龄化进程的加快和疾病谱的改变，目前慢性退行性疾病已逐步取 代感染性疾病，成为危害人类健康的主要疾病，是影响老年人健康和生活质量的 主要因素。许多老年人，尤其是高龄老人，同时患有多种疾病，是服用药物的主 要人群。老年人的合理用药( r a t i o n a lu s e o f d r u g s ，r u d ) 和用药安全是社区老 年人健康教育和卫生服务的重要内容之一。合理的应用药物可以预防和控制老年 性疾病，对提高老年人的生活质量和节省医疗资源起着关键作用。老年人随着年 龄的增长，机体的免疫功能、肝肾功能和消化系统都开始下降，健康状况逐渐衰 江苏大学硕士学位论文 退，药物的代谢能力减弱，因而改变了机体对药物的耐受性，导致各种药物之间 容易发生相互作用，增加了药物不良反应( a d v e r s ed r u gr e a c t i o n ，a d r ) 的发 生率，也会对社会造成不必要的损害。 1 9 8 5 年世界卫生组织( w o r dh e a l t ho r g a n i z a t i o n ，w h o ) 在内罗毕会议上 指出，r u d 就是药物的治疗要符合安全、有效、经济这三个原则。w h o 倡导世 界各国特别是发展中国家要积极开展合理用药策略，但是，目前不合用药现象仍 然是世界上所有国家都面临的问题。在美国，与药物相关的疾病是影响人类健康 的主要问题，2 5 的老年人由于不合理用药造成a d r 而住院，造成每年的经济 损失高达1 0 0 0 亿美元。而在我国，一些不合理用药现象威胁着老年人的安全和 身心健康，也造成了医疗资源的浪费。老年人用药安全问题己超越了医疗范畴而 成为一个社会问题。因此，研究老年人用药的安全性问题并在此基础上提出合理 的措施，是十分必要的。 1 1 2 研究目的 近年来，有报道老年人用药安全方面的研究，针对老年人的药物流行病学研 究也有报道【2 1 ，但只限于住院病人的用药及门诊处方，而对社区老年人( 包括家 庭) 用药安全性进行的研究较为分散，也比较少，尚未形成系统的研究方法。住 院病人的用药虽然可以方便的收集相关临床资料、用药信息和a d r 情况，但缺 乏代表性，不能推断社区老年人的用药特点；门诊处方虽然方法简单，但无法反 应个体对处方的依从性和非处方用药情况，也存在一定的局限性。本研究拟对镇 江市社区老年人的用药安全问题进行研究，分析老年人的用药行为及其影响因 素，探索保证老年人用药安全性的有效措施。 1 1 3 研究意义 ( 1 ) 理论意义从已有研究成果来看，有关老年人用药安全的研究主要集中 在对老年人用药某一方面的描述性分析，都是以定性研究的方法为主，本研究拟 将通过横断面研究，形成系统的定量研究方法，定量、定性研究相结合，为理论 上预防和管理老年人用药安全问题奠定良好的基础，对提高老年人用药的安全性 具有重要的理论意义。 ( 2 ) 实际意义通过对调查社区老年人的一般情况、健康状况和用药安全情 况的调查与分析，借鉴围内外研究理论与实际，运用描述性和相关性等方法研究 镇江市老年人用药安全的现状与对策 老年人的用药行为，并对其影响凶素进行评估，探索提高老年人用药安全的有效 措施，预防和减少老年人a d r 的发生，保障社区老年人安全、有效的使用药物， 提高老年人的健康水平和生命质量。 1 2 国内外研究综述 1 2 1 老年人用药安全现状研究 ( 1 ) 对老年人处方药情况的调查与分析 1 ) 门诊处方不合格老年入门诊处方用药错误比例较高，大多数是由于漏服 药物，门诊管理和疾病治疗时间对门诊病人，尤其是老年患者带来潜在的伤害。 门诊处方存在不合格问题，如书写不规范、配伍不合理、禁忌证用药、药物使用 方法不正确等f 3 1 。老年人患病率较高，更加信任中成药，造成中成药处方居多。 药物主要以治疗慢性非传染性疾病为主，其中心脑血管疾病用药最多，老年人对 降压降糖药、抗生素和消化道用药及维生素等也有很大需求，少数人喜欢服用各 种保健品。处方疾病中以冠心病和高血压为第一、二位，上呼吸道感染第三，糖 尿病第四【4 1 。 2 ) 社区处方数超标社区卫生服务机构处方用药数量超过规定的数鼍要求， 在抗生素和激素的使用方面存在不合理之处，有关抗生素的比例控制同w h o 规 定的发展中国家平均使用抗生素率之间有较大差距【5 】，不合理处方问题存在着明 显的地区差异。大部分不合理处方药包括给药途径不合理、用药时间不准确和给 药剂量不规范，并伴随着a d r 。a d r 发生率与用药种数呈正相关【6 】，药品种数 越多，a d r 发生的频率越高。随着处方药数量的增加和老年人居住在社区时间 的延长，处方用药不合理的现象也相应的增加【7 j 。 ( 2 ) 老年人用药知、信、行( k n o w l e d g e ，a t t i t u d e sa n dp r a c t i c e ，k a p ) 研究 k a p 理论认为知识和学习是基础，信念和态度是行动，而行为改变则是目 标【8 】。老年人由于器官功能的衰退，肝脏解毒功能开始老化，因而对药物的耐受 性减弱了，更需要了解用药相关知识。药物用法和a d r 的需求在用药知识需求 中所占比例最高【9 1 。用药知识需求与文化程度呈正相关，与患者住院次数呈负相 关【1 0 】，文化程度高、病程长、所用药物品种多，用药知识需求普遍较高。老年 人对用药知识的需求与多种因素有关，不同性别、年龄、文化程度、有无既往史 江苏大学硕士学位论文 及长期用药史都影响用药知识需求。老年人在寻求用药知识时，对医生的信任远 高于对护士和药剂师的信任】。 通过医生和患者对注射用药相关问题的讨论，可以使注射用药率从6 9 1 5 下降到4 2 1 3 【屹】。美国有3 5 的住院病人受到医疗伤害，其中7 是由于用药 疏忽或用药错误所致【l3 1 。老年人用药错误中比例最高的是用药时间错误，其次 是用药剂量错误或忘记用药，医生未开处方给药也会导致用药错误。老年人需要 获得用药安全的相关信息，主观上不遵医嘱是因为在用药过程中得不到相关知识 的支持【1 4 】。大多数老年人缺乏用药安全知识，用药“知、信、行”存在很大差 异，老年人虽然了解用药安全知识，但不一定有正确的态度和行为，用药知识掌 握程度普遍较低，服药依从性较差。吕卫华、彭艾莉【1 5 , 1 6 1 的调查表明，4 6 5 的 老年人未经医生处方去市场购药或未按医嘱服药。 ( 3 ) 老年人用药行为影响因素分析 1 ) 医方医务人员与老年人的用药安全关系最为密切，是影响老年人药物选 择的最主要因素【1 。7 1 。临床医师的医学水平、诊断或疾病判断、医学信息更新程 度、获取医药讯息的途径、用药原则、对药物的配伍和禁忌、医学知识掌握程度、 工作责任心和医德医风都影响患者的用药安全性。医生对用药经验非常自信，少 数医生主观上排斥药师参与临床用药行为。由于临床医生更重视药物的疗效，习 惯从疗效的角度评估药物价值，因而对临床药师必须关注的问题，如药动药效学、 药物相互作用、a d r 及患者的长远健康和药物经济学重视不足【1 8 】。医方的不良 行为会给患者带来潜在危害，降低药物疗效，不能达到药物的预期治疗效果，不 适当用药行为在疾病防治过程中广泛存在。 2 ) 药方我国各种新药不断出现，老药新用现象时有发生。在药物治疗过程 中，临床药师没有充分发挥药学特长【”】，不能充分了解本专科药物的药动学、 药效学、适应和禁忌证、用法剂量、过敏反应、药物相互作用和a d r 以及特殊 患者( 老孕幼、肝肾功能不全者) 是否可以公费等情况。临床用药缺乏高素质的 药学专业人员，药剂人员管理不严，专业培训不够，不能发挥应有的监督指导作 用。社区医疗单位没有药品质量安全监控方面的专业机构，对药品的进货、仓储 和使用等环节很难控制和监管。药房缺乏配置规范性的药品购进、验收及养护条 件的储存设施【2 0 】。大多数基层医疗机构使用过期和失效药物，个别涉药单位法 4 镇江市老年人用药安全的现状与对策 律意识和职业道德有待提高，不合理用药现象较为普遍。 3 ) 患方患者的用药知识大部分源于医护人员的介绍，影响患者用药知识的 主要凶素是年龄和受教育水平江。患者年龄越大，用药知识的掌握情况就越差， 反之则越好。受教育程度影n 向人们对信息的获取和理解，初高等教育水平的老年 人用药知识掌握情况明显高于低教育水平者。家庭环境、收入水平及行为和生活 方式等也影响老年人的用药行为【2 2 】。患者在疾病时的不依从性是造成不合理用 药的一个重要因素【2 3 】，经济生活、服用药物的副作用、疾病治疗方案和社会支 持等对遵医行为产生很大的作用。另外，自我经验、传统文化、健康信仰、亲友、 病友以及广告、药物来源、药品说明书和医学书刊【2 4 】等也影响着老年人的用药 习惯及药物的选择性。 ( 4 ) 老年人联合用药的研究 老年人联合用药现象较多。联合用药足老年人用药过程中的一个潜在风险因 素，而用药数量是其中常见的危险因素 2 5 1 。j u u r l i n kd 【2 6 】等的研究也显示，老年 患者的a d r 与联合用药密切相关，多种药物联合使用易产生a d r 。对大多数老 年患者而言，增加药物可以加快疾病的恢复，提高药物疗效，老年病人联合用药 现象大部分被认为与临床诊断直接相关联【27 1 。社区老年人联合用药与卫生保健 之间存在着相互关系，老年人使用不合理处方药的现象非常普遍，由于不合理用 药发生的疾病患病率占1 4 3 2 引。因此，需关注老年人在药物联合应用中的合理 性，预防和避免不合理用药行为，减少凶药物引起各种疾病。 ( 5 ) 关于a d r 的研究 1 ) a d r 的类型社区老年人最常见的a d r 就是胃部不适和皮疹【2 9 1 。引起老 年患者a d r 的药物涉及较多，其中以抗生素类药物居首位【2 5 1 。张文勤3 0 】等的调 查表示，不良反应分类中以消化系统反应发生率最高3 9 例( 3 0 5 ) ，其次为过 敏反应2 5 例( 1 9 5 ) 和神经系统反应2 4 例( 1 8 8 ) 。老年人群在用药过程中， 合并使用镇痛药以及向神经药物的现象越来越普遍，这类药物已成为引发a d r 的一个潜在危险因烈3 l j 。 2 ) 老年人对a d r 的认识和应对能力静脉给药是社区老年人用药最主要 的给药途径。老年人随着年龄和用药经验的积累，对药物的使用和各种注意事项 有了比较感性的认识，较少出现乱用药物的现象。洪道秋【3 2 】等对台州市6 0 岁以 江苏大学硕士学位论文 上老年人用药情况进行调奄，8 7 5 的老年人碰到a d r 会立即停药或找医生咨 询，5 0 的老年人会向医疗机构、购药单位及药监部门报告，说明目前老年人对 a d r 的认识和应对能力逐步提高。 1 2 2 老年人不合理用药对策研究 ( 1 ) 基本药物工作的广泛开展许多国家都会制定国家基本药物目录，从 多种药品中筛检出临床必须、安全有效、使用方便和价格合理的药品，供医疗机 构、保险机构及病人自己选择，并制定国家处方集和标准治疗指南，对 用药行为进行有效的规范【3 3 1 。1 9 7 9 年我国就开始制定国家基本药物，为配合1 9 9 2 年的医疗保障制度改革，促进r u d ，我国政府开始制订并推行国家基本药物制 度，1 9 9 7 年进行首次调整。2 0 0 9 年讨论通过国家基本药物目录( 2 0 0 9 版) ， 调整后的目录中，化学药品和生物制品共有2 0 5 个品种，中成药有1 0 2 个品种， 基本涵盖了临床用药的主要品种。2 0 0 9 年l o 月2 2 日起强制执行国家基本药物 零售指导价，其中有1 0 0 多种药物平均降幅达到了1 2 。实施基本药物政策，可 以保障社会公众能够获得基本医疗服务和必需用药，促进药物的合理使用。 ( 2 ) 对药品生产流通领域的干预大多数国家通过严格的新药审批手续来加 强对药品生产、流通环节的管理和监督，以此作为保证合理用药的手段。主要的 改革政策包括：强化相关约品管理机构职能，制订药品质量标准和药品采购、分 发和管理新程序，成立工作组，确立药品警戒规划等。我国对新药的研制、开发 及药品的替代使用也做出积极鼓励，以促进药品的价格竞争，近年来较常用的方 法即药物经济学评 介【3 4 】。对药品实行定价管制，利润控制，并对药品管制政策 进行制订或修订，使药品从生产到使用过程的每个环节都有序运行。 ( 3 ) 制定控制药品费用的相关政策有效的控制药品费用可以减少部分不合 理j 辟j 药现象的发生。欧共体成员国在这方面做过较多的尝试，主要措施有：控制 药品价格，提高需方用药意识，增加药品的费用分摊，从目录上取消产品，在制 定肯定性目录的同时，也制定否定性目录，以限制价格高而疗效不确切的药品进 入目录，还有通过改变医生酬劳的方法改变动机性开药等1 3 5 1 。我国颁布药品 管理法、医疗机构管理条例和职业医师法等相关的法规，为规范医药市 场，完善医药管理体系提供了法律保障。 ( 4 ) 针对r u d 的健康教育对社区老年人群进行相关的健康教育可以提高 6 镇江市老年人用药安全的现状与对策 老年人r u d 的意测3 6 】，这种针对需方进行的健康教育是必要的，也是必须的。 由于患者缺乏相关的用药安全意识，对用药知识掌握程度比较低，会导致不合理 用药现象的产生。有些国家如荷兰、英国，都比较注重对病人的健康教育，通过 病人家属、病人自己与医生的互动与交流或者去卫生服务机构找专家咨询等提高 用药安全意识。我国也有针对合理用药方法、意义的各种健康教育宣传和形式等。 1 2 3 老年人用药安全性研究存在的不足 纵观以上国内外文献资料，介绍和分析老年人用药安全方面的文献大多数只 停留在对用药某一方面的调查，主要集中在老年人处方药物、用药知识掌握程度、 不合理用药的影响因素以及a d r 等方面的描述性分析，采用的都是以定性研究 为主，很少涉及老年人用药安全的定量研究。 国内外对老年人不合理用药的干预主要都是针对供方，包括对医生的监督和 教育，如对医生开展技能培训，提供基本药物目录和临床用药指南，进行学术研 讨或开展讲座等等，而对需方的干预很少，且干预范围小，主要集中在健康知识 的宣传和健康教育上，缺乏从需方角度对老年人用药行为的系统性研究与评价， 而这正是本研究的主要视角。 1 3 研究内容与方法 1 3 1 研究内容 本研究采取定量与定性相结合的分析方法，对镇江市社区老年人的一般情况、 健康水平、用药安全状情况和用药安全教育需求进行分析和评估，提出完善社区 老年人用药安全的对策与建议，以提高老年人的健康状况和生活质量。 第一章绪论。主要介绍了本课题的研究背景及目的意义、国内外研究综述、 本课题的研究内容、方法、主要的创新点等。 第二章老年人用药安全相关问题。如我国的人口老龄化问题、老年人健康问 题、用药相关问题及药品安全现状。 第三章本课题材料的收集与方法、用药安全的评定标准与测量指标和数据的 处理与统计分析。 第四章本课题研究的主要调查结果。内容包括老年人一般人口学特征、健康 状况、用药安全现状和用药安全的主要影响因素。 7 江苏大学硕士学位论文 第五章讨论部分。对老年人一般资料、健康状况和用药安全影响因素进行分 析讨论，指出老年人用药存在的主要问题，并提出用药安全性的策略与措施。 第六章结论与展望。总结本课题的主要结论，并说明研究的不足及未来的研 究方向。 1 3 2 研究方法 ( 1 ) 文献研究法运用c n k i 、万方和重庆维普中文期刊数据库以及p u b m e d 、 s p r i n g e rl i n k 、h i g h w i r e 和s c i e n c e d i r e c t 英文期刊数据库结合相关网络，搜索社 区老年人用药安全和r u d 方面的文献，对用药安全的研究结果进行总结和比较。 ( 2 ) 德尔菲法结合用药安全的文献研究内容，设计出镇江市社区老年人用 药安全影响因素的指标体系，通过德尔菲法的专家咨询筛选出合适的相关指标体 系。 ( 3 ) 现场调查采用分层整群随机抽样的方法对镇江市社区老年人用药情况 进行入户调查，了解调查对象的健康状况、用药现状、用药安全影响因素以及用 药安全需求等情况。通过预试验检验调查表在本研究中的信度与效度，并进行分 析。 ( 4 ) 用药安全影响因素分析用t 检验、卡方检验、秩和检验以及多元l o g i s t i c 回归分析定量筛选老年人用药安全的影响因素。 1 4 研究的创新点 ( 1 ) 提出用药安全标准目前，国内外尚没有老年人用药安全的公认标准。 国内相关标准未见报道，本研究结合国外用药安全的部分指标，首次对老年人用 药“安全 与“不安全”的标准进行了界定。 ( 2 ) 筛选老年人用药安全的主要影响因素根据老年人药代学、药效学特征 及行为特点，定量筛选老年人用药安全的影响因素，并建立影响因素的主要评价 指标体系。 ( 3 ) 针对老年人提出用药安全的新对策突破以往从供方角度进行的对策分 析，侧重从需方和影响用药安全的主要因素两个角度来探讨完善老年人用药安全 的对策与建议，更具有针对性。 镇江市老年人用药安全的现状与对策 第二章老年人用药安全相关问题研究 2 1 我国的人口老龄化问题 近年来，随着社会经济的发展和入均期望寿命的延长，人口老龄化己成为全 球性的社会问题。目前，已有l 3 的国家和地区步入老年型国家，人口老龄化是 世界人口发展的普遍趋势。我国自上世纪7 0 年代末8 0 年代初逐步步入老龄化社 会，老龄化速度将进一步加快。 2 1 1 老年人与人口老化 ( 1 ) 老年人国际上对老年人的划分标准主要有两个【3 8 j ，一是由1 9 5 6 年联 合国推荐的6 5 岁，另外一个是由1 9 8 2 年世界老龄卫生大会推荐的6 0 岁。发达 国家6 5 岁以上者，发展中国家6 0 岁以上者被称为老年人。我国是发展中国家， 因此，只要年龄超过6 0 岁就定为老年人。本研究即采用6 0 岁以上作为老年人。 ( 2 ) 人口老化人口老龄化又称“人口老化”，是指老年人口比重日益上升的 现象，尤其是在老年型年龄结构类型中，老年人v i 比重不断上升的过程【3 7 】。根 据联合国的标准，6 0 岁及以上人口比重超过总人口的1 0 ，或6 5 岁及以上人口 比重超过总人口的7 ，这样的人口结构属于年老型人口。 2 1 2 我国老年人口的主要特征 ( 1 ) 老年人口基数大我国老年人口数鼍规模庞大，据联合国预测，2 l 世纪 上半叶，我国老年人口位居世界第一，老年人口数量占世界老年人口总量的1 5 ， 是亚洲老年人e l 的1 2 ；2 1 世纪下半叶，我国的老年人v a 仅次于印度( 3 9 1 。 ( 2 ) 老年人口增长速度快我国老龄化速度高于人口增长速度和发达国家速 度。人口类型从成年型过渡到老年型，我国只用了3 0 多年，而发达国家用了 5 0 。1 0 0 年【2 2 1 。我国老年人e l 增长速度长时间处于高速发展期，属于老龄化速度 最快国家之列【删。 ( 3 ) 地区老龄化发展不平衡我国人口老龄化速度表现为东部沿海地区快于 西部地区，经济发达地区快于欠发达地区。上海人l 1 年龄结构早在1 9 7 9 年就进 入老年型，而青海、宁夏等西部省、自治区较晚。发达国家人口老龄化城市 高于农村。我国新中国成立以来，农村老龄化水平高于城镇，2 l 世纪下半叶， 9 江苏大学硕士学位论文 城镇老龄化水平开始超过农村，并逐渐拉开差距【4 2 】。据统计，截止到2 0 0 9 年底， 镇江市6 0 岁以上老年人已达5 0 5 万，占人口总数的1 7 9 ( 分别高出全国和全 省5 9 和1 4 个百分点) ，其中8 0 岁以上高龄人口达7 5 万，人口老龄化发展较 快。 ( 4 ) 人口老龄化与社会经济发展水平不适应人口老龄化是一个社会成熟的 标志。发达国家人口老龄化与工业化、城市化和现代化水平的提高相一致，出现 在经济发达阶段，人均g d p 在5 0 0 0 美元以上，有相当的经济能力可以承受老龄 化带来的各种需求变化，属于先富后老。我国生育率的急剧下降使人口年龄结构 出现明显的不规则性，在经济尚不发达、人均g d p 仅