精神病学的新发展ppt课件.ppt

1,2,精神病学最辉煌的年代,新一代抗精神病药的开发和应用新型抗抑郁药的开发和应用严重疾病的症状被克服认知损害降低心理社会治疗的发展，证实有效严重精神疾病恢复，患者有机会和社会亲近,3,精神病学最灰暗的年代,有效的药物都经不起时间的考验复发（精神分裂症、双相情感障碍等）社会心理治疗不能穿过科学的围墙解决实质问题五花八门非药物治疗技术的论文，在杂志发表。但是，一直没有解决实践问题,4,5,精神病学发展方向,从经验学向科学发展科学技术渐渐融合于临床精神病学：基因学、生物标志、神经影像学技术数年内有可能将科学技术用于诊断、治疗2012年：基因突变和精神病的严重程度有关基因突变和精神分裂症的攻击行为(ZNF804a脑区）、药物不良反应有关WassinkTHetal.ArchGenPsychiatry,2012;69:885MalhotraAK,etal.Associationbetweencommonvariantsnearmelanocortin4receptorgeneandsevereantipsychoticdrug-inducedweightgain.ArchGenPsychiaty.2012;69:904,6,诊断学的发展,7,8,9,通向DSM-5的路,2012年公布DSM-5初稿褒贬不一，意见对立、激烈2013年5月可能出版有争论的意见：孤独症混乱型情绪（disruptivemood）调节紊乱障碍（dysregulationdisorder)Attenuatedpsychosissyndrome（轻型？精神病性症状）Bereavememtexclusion(排除居丧之痛）混合型焦虑抑郁障碍（ixedanxietydeprssivedisorder),10,精神分裂症的早期诊断,11,精神分裂症倾向风险评估,争论很久荟萃分析：早期有风险因素者发病比例年年年早期治疗问题伦理、学术困扰FusarPoliPetal.Predictingpsychosis:meta-analysisoftransitionoutcomeidualsinindividualsathighclinicalrisk.ArchGenPsychiatry,2012;69；220,12,先兆精神病状态,先兆症状到精神病首发：数十年努力未治疗精神分裂症对大脑有毒害作用先兆症状的评定:没有成熟的指导早期干预：药物、心理或二者，对识别早期先兆症状有益：剂量和时间长短？先兆症状随访：40%出现精神病今后探索：症状特点、用药剂量、时间FalloonIR,etal.Earlydetectionandinterventionforinitialepisodesofschizophrenia.SchizophrBull.1996;22:271.LeibermanJA,Isschizophreniaaneurodegenerativedisorder？Aclinicalandneurobiologicalperspective.BioPsychiatry.1999;729.YougAR.etal.Predictonofpsychosis.Asteptowardsindicatedpreventionofschizophrenia.BrJPsychiatrySuppl.1998;172:14.,13,早期诊断,从11岁观察到26岁四个问题自己的想法别人能知道电视节目内容和自己有关有人跟踪凭空闻声肯定者患病率高16倍,14,生物学发现和危险人群,15,对精神病的再思考,精神分裂症多巴胺学说的质疑618例精神分裂症病例，606健康人对照研究方法：单光子发射计算机断层成像（singlephotonemissionCT，SPECT)结果：突触前多巴胺传导未见明显变化受体（D2/D3)功能轻度升高HowesODetal.TheNatureofdopaminedysfunctioninschizophreniaandwhatthismeansfortreatment.ArchGenPsychiatry,2012;69:220,16,精神分裂症常有脑室扩大灰质萎缩：额叶、扣带回、海马、杏仁核、丘脑同胞脑结构改变：除额叶外有类似改变（Kahn,R.inEuroeanCollegeofNeuropsychopharmacologyCongress,2002）脑结构改变：认知功能损害上述变化和遗传相关：上述脑区的发育与基因相关（近年发现-相关密切）？有助于诊断？治疗？对基因的研究：渐渐靠近精神分裂症病因,17,婴幼儿发育异常：妊娠早期、产前病毒感染、产前胎儿缺氧幼儿发育滞后、智商低于5以上、社交焦虑、人际关系不良-效度？,18,AmyvidflorbetapirF18injection;EliLilly使用的florbetapir-PET成像-淀粉样蛋白蛋白质组学(proteomic)，某些疾病的生物学标记（尿液检查，早于数年发现前列腺癌类似检查(血液)区分:精神分裂症、抑郁等(正在开发。LeibermanJ.MedscapePsychiatry2012WebMD,LLCsychiatricdisorders,19,20,21,22,从认知障碍到精神病,社会隔离社交焦虑发育滞后药物滥用应激、敏感多疑AndreasonS.etal.ActaPsychiatrScand.1999;4:512,23,24,治疗学的发展,25,治疗目的,消除症状巩固疗效维持稳定回归社会,26,第一代、第二代抗精神病药,第一代抗精神病药作用于多巴胺能系统第二代抗精神病药作用于多巴胺能系统和5-羟色胺能系统,27,新一代（第三代？）,28,谷氨酸在中脑边缘系中的作用,29,。谷氨酸在中脑-皮质系统的作用,30,作用于谷氨酸受体的激动剂治疗精神分裂症临床研究一成一败,31,32,33,时间生物学Chronobiology,在精神病学中时间生物学和时间治疗,34,时间生物学：研究生命的生物节律或周期性变化状态，以及他们适应日夜相关的节律,35,时间治疗chronopharmacology,时间治疗研究：药物治疗所能达到的生物节律，纠正疾病所致生物节律变化，以及药物的不良反应，药代特点Bapat2004,36,时间治疗在精神病学的应用,时间治疗包括：药物治疗有计划暴露于环境，以达到正常的生物节律或提高对应激的抵抗力(Benedettietal.2007).,37,精神障碍的生物节律异常,作息周期异常（rest-activitycircledisturbance)作息周期异常或睡眠节律颠倒：早期精神障碍症状或复发预兆可能和预后有关治疗原则：药物(melatine,agomelatine)；重设生物节律-人际、社会关系节律治疗（interpersonalsocialrhythmtherapy)(Boyce338:68-72,43,治疗的目标,恢复（recovery)：恢复到原有的状态缓解（remission)：疾病严重程度比以前减轻的间期（aperiodwhenaremittentillnessislesssevere）治愈(cure)；消除病因，根治,44,45,抗精神病药适应症的拓展,抗精神病性症症状；阳性症状、阴性症状改善认知症状：记忆、注意、执行功能抗躁狂症状抗抑郁症状,46,治疗机理的研究,47,48,49,第二代抗精神病药对认知功能的影响,增强前额叶的功能调节认知功能和情感多巴胺乙酰胆碱5-羟色胺,50,51,治疗依从性现状,精神分裂症门诊患者：依从性只有20出院一个月：依从性低于50出院2年：依从性低于30长效注射治疗患者仍有10-15%依从性差不遵医嘱的有关因素生活境况和社会支持症状及药物副反应治疗方法及医患关系,Ballaglia.CompliancewithtreatmentinSchizophrenia,APA53rdInstituteonPsychiatricServicers2001,52,关于“依从性”的不同看法,依从性:按医生的医嘱用药病人的责任依从性的概念应当取消:治疗是否正确的“刀把子掌握在专业者的手中药物康复、认知治疗家庭干预,53,54,非药物治疗,55,认知治疗精神障碍,症状治疗:妄想、幻觉、抑郁、躁狂，阴性症状社会功能；人际关系、认知功能提高依从性维持治疗WrightJHdetal.（李占江等译）.重性精神疾病的认知行为治疗图解指南，人民卫生出版社，2010,56,现代通讯的使用,MobileTechnologiesintheStudy,Assessment,andTreatmentofSchizophreniaTelephoneCBTAsEffectiveAsFace-to-FaceTreatment,57,58,59,60,病理,损伤,功能缺陷,残疾,分子，细胞，器官疾病过程,脑功能异常，症状和认知损害,动作能力、效果降低,社会生活参与,疾病与残疾,61,医生的角色,提供可靠信息（authoritative）；不是决策者(authoritarian)教会病人和家庭有关疾病知识，共同制定疾病治疗期望和治疗方案改变家长式关系，合作关系用通俗的言语告诉病诊断、治疗及为什么共同决定疗效判定：要参考家