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文档简介

胸腔镜手术麻醉的若干问题,一、胸腔镜手术（Video-AssistedThoracoscopicSurgery,VATS),胸腔镜手术的优越性,体位,适应症,适应症,诊断性手术,治疗性手术,诊断性手术A.胸膜疾病,胸腔积液,胸膜占位性病变,B.肺疾病,肺表面结节性疾病,弥漫性肺病变,肺内转移瘤,C.肿瘤分期D.纵隔肿瘤E.心包疾病,心包活检,心包积液,F.胸部外伤,血胸,气管支气管断裂,食管裂伤,膈疝,治疗性手术胸膜病变,恶性胸水,急性脓胸,胸膜肿瘤,B.肺疾患,自发性气胸,肺良性病变:腺瘤,错构瘤,炎性假瘤,肺转移性肿瘤,原发肺癌,C.心包疾患D.纵隔疾患,心包填塞,心包积液,纵隔神经源性肿瘤,胸腺瘤,纵隔畸胎瘤、囊肿等,E.食管疾病,食管平滑肌瘤,贲门失弛缓症,F.二尖瓣病变G.其他肺部疾病,二、麻醉1、麻醉选择2、术前准备,戒烟,治疗肺部感染,控制气管与支气管痉挛,呼吸训练,纠正营养不良及水电失衡,心血管用药持续到术前,麻醉前用药,3、麻醉诱导及维持4、维持术侧肺萎陷的方法,5、术中监测,健侧单肺通气，同时开放术侧气道,术侧胸腔内以CO2正压充气,术侧支气管腔行负压吸引,减少潮气量,6、应注意的问题1）导管选择（Carlens,White,Robertshaw）应用前检查套囊是否漏气3）因严重气胸或大量胸水使肺压缩明显者应先行胸腔穿刺排气排液后再行麻醉诱导4)于手术开始前先行单肺通气致患侧肺萎陷，以免胸壁穿刺器损伤肺组织,5）单肺通气存在低氧血症的危险，应加强监测并采用下列措施：吸入纯氧潮气量不小于10mlkg术侧导管与大气相通，同时吹入氧气术中交替使用单、双肺通气，保持SpO2不致过低术侧肺加用CPAP难以纠正的低氧血症时，及时行双肺通气,6）术毕前要双肺通气，并将术侧萎陷肺膨胀7）长时间单肺通气可产生复张性肺水肿8）有时需向术侧胸腔内充入适量CO2以助肺萎陷及手术操作，应警惕高碳酸血症,9）当于术野行负压吸引时，应夹闭该侧支气管使之不与大气相通，以免萎
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