神经定位诊断学ppt课件.ppt

神经定位诊断学,1,.,第五章运动系统的定位诊断,运动系统,锥体系统,锥体外系统,小脑系统,调节随意运动时的身体姿势,司随意运动,肌肉,周围神经,2,第五章运动系统的定位诊断,第一节锥体系统一、锥体系统的解剖生理（一）大脑皮层运动区包括中央前回和中央旁小叶上运动神经元下运动神经元,3,上运动神经元,上运动神经元：大脑皮质运动区的细胞、由该细胞发生的锥体束以及脊髓共同组成。锥体束：皮质脑干束皮质脊髓束,4,下运动神经元,下运动神经元：颅神经运动核、脊髓前角细胞以及由它们发出的神经纤维。下运动神经元发出的纤维直接支配横纹肌,5,第一躯体运动中枢（4、6区）中央前回、中央旁小叶前部,6,第一节锥体系统,（二）锥体束的传导路1、皮质脑干束（皮质核束）中央前回下1/3内囊膝部中脑大脑脚底中脑、桥脑、延髓颅神经运动核眼外肌、咀嚼肌、表情肌、咽喉肌、舌肌只有面神经下核、舌下神经核只接受对侧支配。,7,第一节锥体系统,2、椎体交叉3、皮质脊髓束中央前回上2/3内囊后肢前2/3延髓锥体皮质脊髓束（侧束、前束）脊髓前角运动细胞躯干、四肢骨骼肌皮质脊髓前束主要支配颈部、躯干部横纹肌（该束仅存颈胸髓）,8,第一节锥体系统,4.瘫痪的分类神经源性（1）按瘫痪原因分：肌肉源性N-M接头性完全性瘫痪（2）按瘫痪程度分：不完全性瘫痪,9,第一节锥体系统,（3）按肌张力状态分：弛缓性瘫痪痉挛性瘫痪（4）按瘫痪分布分：偏瘫交叉性瘫截瘫四肢瘫单瘫,10,第一节锥体系统,（5）按神经元类型分：上运动神经元瘫下运动神经元瘫二、锥体系统病变的定位诊断（一）上运动神经元病变1.大脑皮质运动区病变（1）刺激性：局限性癫痫导致Todd氏瘫痪（2）破坏性：单瘫伴有感觉障碍,11,第一节锥体系统,2.内囊病变三偏征内囊瘫痪的特点：均等性瘫表现：三偏症候群：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍即面下部表情肌+舌+上下肢瘫痪（对侧）,12,第一节锥体系统,3.脑干病变交叉性瘫痪（1）中脑病变a.动眼神经交叉瘫（Weber氏综合征）病变位于中脑基底部，损伤动眼神经和未交叉皮质脑干束和皮质脊髓束症状：同侧动眼神经瘫+对侧面、舌肌上下肢瘫,13,b.班内迪克（Benedikt）氏综合征病变位于中脑被盖部，侵及红核+动眼神经+内侧丘系症状：同侧动眼神经麻痹+对侧上下肢运动过度+对侧半身深感觉障碍。,14,第一节锥体系统,（2）桥脑病变a.面神经交叉瘫（Millard-Gubler氏综合征）病变：位于脑桥腹侧部，累及面神经及外展神经+锥体束症状：同侧面神经、展神经瘫+对侧舌及上下肢瘫,15,第一节锥体系统,b.富威尔（Foville）氏综合征病变：桥脑背侧，侵及后束+副外展神经核+锥体束+面神经核症状：同侧侧视瘫痪+面神经周围性瘫+对侧舌及上下肢中枢性瘫,双眼注视瘫痪侧,16,第一节锥体系统,（3）延髓病变舌下神经交叉瘫病变：侵及同侧舌下神经+锥体束症状：同侧舌下神经周围性瘫+对侧上下肢中枢性瘫,17,第一节锥体系统,4.脊髓病变（1）高位颈髓病变（C1-4）脊髓半离断横断性损害（2）颈膨大病变（C5-T1）半离断横断性（3）胸髓病变,18,第一节锥体系统,（4）腰髓病变（L2-S2）（5）马尾、圆锥综合征（L5-Co1）,19,（二）下运动神经元病变的定位诊断,1.前角细胞病变2.前根病变3.周围神经病变,20,上、下运动神经元损伤的临床表现,临床表现上运动N元损伤出现部位对侧肌张力增高瘫痪硬(痉挛性)瘫浅反射减弱或消失深反射亢进病理反射出现肌萎缩早期不明显,下运动N元损伤同侧降低软(弛缓性)瘫消失消失不出现明显,21,第二节锥体外系统,锥体外系统为多神经元结构，其主要组成部分为基底节，又称纹状体。尚包括丘脑底核、黑质、红核、网状结构、丘脑、小脑的齿状核、前庭神经核及延髓的橄榄核等。尾状核纹状体新纹状体壳核豆状核旧纹状体（苍白球）,22,23,第二节锥体外系,一、基底神经节1、纹状体尾状核纹状体新纹状体壳核旧纹状体（苍白球）豆状核苍白球系也包括：红核、黑质及丘脑下核2、红核3、黑质4、丘脑下核,24,临床常见基底节病变综合征,（一）肌张力增高、运动减少综合征1.病位病理：黑质、纹状体2.症状：（1）肌张力增高齿轮铅管状（2）随意运动减少“僵硬状”（3）全身屈曲状、面具脸（4）慌张步态、言语单调声音低哑,25,临床常见基底节病变综合征,（5）静止性震颤（6）小字征或越写越小（7）植物神经障碍（8）联合运动障碍（9）反射障碍,26,正常肌张力,锥体束损害呈折刀样,锥体外束损害呈铅管样或齿轮样