胰腺病变.ppt

胰腺病变,.,一、急性胰腺炎,急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。,.,病因,1、梗阻因素2、过量饮酒3、暴饮暴食4、高脂血症5、高钙血症6、创伤7、胰腺缺血8、其他总之，Vater壶腹部的梗阻引起胆汁反流进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要病因。,.,发病机制与病理生理,目前，急性胰腺炎的发病机制尚未被充分地阐述清楚。1、共同通道学说2、胰外分泌亢进胰管梗阻学说3、十二指肠逆流学说,.,胰蛋白酶原被激活变成活性很强的胰蛋白酶，继而激活多种胰酶造成组织损害磷脂酶溶血磷脂组织坏死胶原酶损伤血管引起出血脂肪酶胰周脂肪坏死脂肪酸与钙离子结合皂化斑形成血钙降低、面肌、手足抽搐弹力纤维酶胰腺小叶间血管坏死性炎症或栓塞胰腺缺血坏死,.,病理分型,1、急性水肿性胰腺炎：属轻型病变。2、急性出血性坏死性胰腺炎：广泛胰腺坏死，合并细菌感染，死亡率高。,.,临床表现,1腹痛：中上腹腹痛，向腰背部放射2恶心、呕吐3腹胀4腹膜炎体征5其他：全身症状、发热、休克6GreyTurnerssign,Cullensign,DIC,.,诊断,1实验室检查：（1）胰酶测定血淀粉酶测定：500U/dl(正常值40180U/dl)尿淀粉酶测定；血清脂肪酶测定：是诊断急性胰腺炎较客观的指标,.,（2）其他项目：a:实验室常规检查b:腹腔穿刺c:实验室特殊检查,.,2放射影像学诊断（1）胸部X线片（2）腹部平片（3）腹部B超（4）增强CT扫描：可以确诊（5）MRI,.,3临床分型轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎：出血性坏死性胰腺炎其他评定标准：APACHEII标准(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationII),.,急性胰腺炎的局部并发症,1胰腺坏死：CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。2胰腺脓肿：继发感染,.,治疗,1非手术治疗：急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者，均应采用非手术治疗。（1）禁食、持续胃肠减压（2）纠正水电解质、酸碱平衡（3）解痉止痛,.,（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：H2受体阻滞剂、抗胆碱药、生长激素抑制剂、胰蛋白酶抑制剂（5）营养支持：早期：TPN、恢复期：PN+EN（6）抗生素的应用：预防应用和治疗应用（7）中药治疗（8）腹腔渗出液的处理：腹腔灌洗,.,2。手术治疗,手术适应症：a:诊断不明确b:继发胰腺感染c:合并胆道疾病d:非手术治疗无效,.,（1）继发性胰腺感染的手术治疗a:剖腹清除坏死组织，术后灌洗引流b:剖腹清除坏死组织，创口敞开引流（2）胆源性胰腺炎的处理,.,二、慢性胰腺炎,慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)：又称慢性复发性胰腺炎，其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。,.,病因,1过多饮酒：多见于西方国家2胆道疾病：我国的主要病因3营养不良4毒素摄入5甲状旁腺功能亢进,.,病理,胰腺组织不可逆变性，腺体内、外分泌功能减退或完全丧失，有时波及胆总管，出现梗阻性黄疸。,.,临床表现,1反复发作性腹痛2食欲减退和体重下降3胰岛素依赖性糖尿病4脂肪泻慢性胰腺炎四联症,.,诊断,主要为影像学检查，常规实验室检查无助于慢性胰腺炎的诊断。1CT检查2B超检查3MRI检查4ERCP检查,.,治疗,1非手术治疗：治疗的主要目的在于控制腹痛，处理内、外分泌不足。a:镇痛、止痛b:饮食疗法c:控制糖尿病d;营养支持,.,2手术治疗：目的在于减轻腹痛，最大限度的保留内分泌和外分泌不足。（1）壶腹部处理（2）胰管引流（3）胰腺部分切除术,.,第三节胰腺囊肿,.,一、胰腺假性囊肿,胰腺假性囊肿(pancreaticpseudocyst)是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其他原因所引起。,.,临床表现和诊断,1。临床表现为腹胀、腹痛、影响进食，影像学检查可有阳性发现。2。诊断主要以影像学检查发现为诊断依据。,.,治疗,手术治疗为主要治疗手段（1）内引流术（2）外引流术（3）胰部分切除术,.,先