（参考课件）颈部解剖.ppt

第二章颈部,漯河医专影像教研室孙英杰,1,目的要求1掌握颈部的连续断面解剖；喉的断面解剖。2熟悉颈部器官的配布规律和咽、喉解剖。3了解颈部断面的CT、MRI图像，喉的CT图像。,2,教学重点与难点,重点：颈部器官（喉、咽、食管、气管及甲状腺，椎体以及臂丛根部和交感干，颈动脉鞘等）在各断面上的辨认。难点：颈部水平断面结构。,3,概述,固有颈部（颈前外侧区）,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,项部（颈后部）,颈部,4,5,（平C3/4椎间盘）,（平C4椎体）,（平C6椎体）,胸锁乳突肌,6,7,第一节颈部的主要器官,8,9,喉部,10,11,12,13,14,颈部主要脏器和血管神经的配布规律性,支持格：位于颈部深层结构的后方，包括脊柱颈段（位于中轴部位）及其周围的肌肉。内脏格：位于脊柱颈段的前方，包括咽和食管颈段、喉和气管颈段、甲状腺和甲状旁腺等。血管格：纵行排列于内脏器官的两侧，包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、颈深淋巴结、迷走神经、颈交感干、颈丛等。,15,颈根部,16,颈根部,位置：颈部和胸部之间的过渡区。,17,纵行结构,横行结构,以前斜角肌为标志分为：,结构：,18,颈内静脉颈总动脉膈神经迷走神经颈交感干胸膜顶胸导管及右淋巴导管,纵行结构有：,19,锁骨下动脉及其分支锁骨下静脉及其属支臂丛,横行结构有：,20,（一）颈部筋膜及筋膜间隙,颈部筋膜颈浅筋膜颈深筋膜浅层（封套筋膜）颈深筋膜中层（内脏筋膜）颈深筋膜深层（翼筋膜、椎前筋膜）颈部筋膜间隙胸骨上间隙内脏间隙（如：气管前间隙）咽后间隙椎前间隙危险间隙（第四间隙）,21,颈筋膜及筋膜间隙,危险间隙,颈动脉鞘,颊咽筋膜,气管前筋膜,封套筋膜,舌骨下肌筋膜,椎前筋膜,翼状筋膜,咽后间隙,22,颈筋膜及筋膜间隙,23,咽部,咽部上起颅底，下达第6颈椎平面，鼻咽：颅底软腭水平（上咽）口咽：软腭会厌上缘（中咽）喉咽：会厌-环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。,咽喉部,24,25,正常影像解剖,鼻咽前：经后鼻孔与鼻腔相通后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于软腭平面当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）,咽喉部,26,颈部侧位相及CT扫描矢状面重建,27,28,腺样体肥大,29,正常影像解剖,鼻咽：CT/MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler窝）在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，矢状面鼻咽腔呈J型。,咽喉部,30,正常鼻咽腔,方形,长方形,梯形,双梯形,31,下颌支,32,33,34,鼻咽癌,35,男，35岁，头痛2月，行头颅CT检查,36,37,38,左侧鼻咽癌,39,正常影像解剖,口咽部前上方经咽峡部与口腔相通前下方为舌根，舌会厌正中襞，会厌谷后方是咽后壁，两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体,咽喉部,40,41,正常影像解剖,喉咽部前方通喉腔下端在环状软骨下缘平面连接食道前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜后壁与口咽部后壁相连续由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。,咽喉部,42,后面观,43,44,二、喉的解剖,位置喉软骨喉的连结喉肌喉腔喉内间隙,45,（一）喉的位置,喉位于颈前中正部，咽腔喉部前方，第36颈椎之间；向上借喉口通咽的喉部，向下与气管相通。女性略高于男性，小儿比成人高。喉上方借甲状舌骨韧带和肌连于舌骨，下方借环气管韧带连于气管。,46,三、喉larynx,1.境界上界：会厌上缘，借喉口通喉咽下界：环状软骨下缘，下续气管2.喉软骨甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨3.喉的连接间接连接环甲关节、环杓关节直接连接甲状舌骨膜、方形膜、弹性圆锥、环气管韧带弹性圆锥elasticcone张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维膜；上缘游离，称声韧带vocalligament；前缘增厚，称环甲正中韧带。声带mediancricothyroidligament=声韧带+声带肌+喉粘膜,47,二、喉larynx,（一）喉的位置（二）喉软骨甲状软骨环状软骨会厌软骨杓状软骨,48,49,气管切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。,50,（二）喉软骨laryngealcartilages,51,正常影像解剖,1甲状软骨：构成喉的前外侧壁甲状软骨板，前缘：前角（喉结）后缘游离：上角和下角2环状软骨：甲状软骨下，环形，构成喉底壁前部狭窄称环状软骨弓后部宽阔称环状软骨板上借环杓关节与杓状软骨相连外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连,咽喉部,52,（二）喉软骨laryngealcartilages,53,正常影像解剖,4会厌软骨:位于喉的前上部，呈上宽下窄的叶状，下端附着于甲状软骨前角的后方；平时耸立开放，吞咽时向后下反转关闭喉在舌根与会厌之间有舌会厌谿，会厌后方为喉前庭。,咽喉部,54,会厌软骨,（二）喉软骨laryngealcartilages,55,（三）喉连结环杓关节环甲关节弹性圆锥,56,环甲关节和环杓关节,（二）喉的连结laryngealarticulations,57,环杓关节的内、外侧旋转运动,58,环甲正中韧带,（三）喉的连结laryngealarticulations,59,（三）喉肌,环甲肌,环杓后肌,杓横、斜肌,60,环甲肌,（四）喉肌LaryngealMuscles,61,喉肌,（三）喉肌LaryngealMuscles,62,喉肌,（四）喉肌LaryngealMuscles,63,（五）喉腔喉前庭喉中间腔声门下腔,64,（三）喉腔laryngealcavity,65,喉口:由会厌软骨上缘、杓状会厌襞和杓间切迹迹围成。,66,喉腔被声襞和前庭襞分为喉前庭laryngealvestibule、喉中间腔intermedialcavityoflarynx和声门下腔infraglotticcavity。,声襞,前庭襞,喉腔的分部,67,喉的冠状断面,68,（六）喉内间隙,方形膜,69,声门旁间隙,会厌前间隙,70,甲状腺thyroidgland,1.外形:“H”形有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。,71,甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第24气管软骨环的前面。,2.位置,72,73,甲状腺腺瘤,74,淋巴结显示方法,75,影像学分区,1999年，Som等回顾分析了大量相关文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上，将患者头部固定于中立体位，进行平行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法，这一分区将以往的外科学分区采用影像学标志加以界定。,76,77,第八节,颈部淋巴结分区,颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于10mm颈部淋巴结分为七区：I区：颏下及颌下淋