精神科护理学器质性精神障碍病人的护理ppt课件.ppt

,器质性精神障碍病人的护理,了解器质性精神障碍的病因、诊断和治疗原则熟悉痴呆、谵妄、遗忘三大综合征的症状特点熟悉器质性精神障碍常见疾病的临床表现掌握脑器质性精神障碍的护理要点,2,学习目标,目录,3,第三节,第四节,4,器质性精神障碍由于脑部疾病或躯体疾病所引起的精神障碍。脑器质性精神障碍脑部疾病所致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑肿瘤、脑外伤、癫痫等所致精神障碍。,5,基本概念,躯体疾病所致精神障碍脑以外的躯体疾病所引起的，如内脏器官疾病、躯体感染、内分泌障碍、营养代谢疾病等。,6,基本概念,谵妄,一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acutebrainsyndrome）。,7,8,感染电解质紊乱代谢及内分泌紊乱中枢神经系统病变,药物营养缺乏中毒缺氧,心理社会应激对谵妄的发生具有诱发作用,病因,临床表现,9,意识障碍注意涣散定向障碍时间、地点、人物记忆障碍即刻记忆、近记忆障碍,感知觉障碍错觉、幻觉、妄想情绪紊乱睡眠-觉醒节律紊乱,10,诊断,病因治疗支持治疗补充营养，维持水电解质平衡创造安静、灯光柔和的休息环境对症治疗针对患者的精神症状给予小剂量、短期的精神药物治疗，如氟哌啶醇,11,治疗,痴呆,较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronicbrainsyndrome）。,12,13,临床表现,14,记忆障碍思维缓慢贫乏定向障碍时间、地点、人物,人格改变情绪改变社会功能受损,诊断,15,病史智能检查社会功能下降的表现,实验室检查体格检查影像学检查,病因治疗药物治疗抗精神病药物，5-羟色胺再摄取抑制剂等其他舒适安全的生活环境补充营养合理运动治疗躯体疾病，改善听力、视力等,16,治疗,治疗原则:提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担,遗忘综合征,又称柯萨可夫综合征（Korsakoffsyndrome），是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。,17,酒精滥用其他脑外伤缺氧一氧化碳中毒血管性疾病脑炎第三脑室肿瘤,18,病因,记忆障碍近记忆障碍为主错构和虚构其他认知功能和技能保持相对完好,19,临床表现,意识一般清晰记忆障碍嗜酒史其他脑部病变的证据,20,诊断,病因治疗酒精依赖者需戒酒，补充维生素B1；血管病或颅内肿瘤所致则应治疗原发病。康复训练帮助患者制定康复训练计划，如训练记忆电话号码，强调每天坚持读报、看新闻等。,21,治疗,22,常见的脑器质性精神障碍,阿尔茨海默病,阿尔茨海默病（Alzheimer，sdisease，AD），是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，起病隐袭，进行性加重，临床上以智能损害为主。,23,AD的神经病理脑萎缩、脑沟回增宽、脑室扩大、脑重量减轻。大脑皮层、海马等可见大量老年斑和神经原纤维缠结，是诊断AD的两个主要依据。,24,病因与发病机制,神经化学脑部乙酰胆碱（Ach）减少，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低，在海马和颞叶皮质部位最为明显。,25,病因与发病机制,分子遗传学,26,病因与发病机制,4种AD相关疾病基因,早老素1基因,早老素2基因,APP基因,APOE基因,前三个基因突变是早发家族性AD的主要病因，APOE基因则是晚发型AD的危险因素之一。,27,临床表现,28,阿尔采末氏病不同程度的表现,29,根据临床表现做出痴呆诊断,结合病史、病程特点、体格检查、心理测查与辅助检查，排除其他原因引起的痴呆,与抑郁症的假性痴呆及谵妄相鉴别,诊断,治疗,30,药物治疗乙酰胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、石杉碱甲等,社会心理治疗回忆疗法现实定向和记忆训练认知行为干预音乐疗法文体活动,血管性痴呆,血管性痴呆（vasculardementia,VD）是指由于脑血管病变导致的痴呆。,31,32,病因与发病机制,多发性梗死型痴呆是VD的常见类型VD发病机制复杂，是多种脑血管疾病的结果痴呆的发生与血管病变的部位和性质有关,33,病因与发病机制,与AD比较，VD的起病相对较急病程可呈阶梯式恶化且波动较大早期以记忆障碍为主,34,临床表现,人格保持良好，对疾病有自知力可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状认知功能缺损通常较局限多数患者可有神经系统的体征,35,临床表现,脑血管疾病的证据典型临床表现辅助检查结果应与AD相鉴别,36,诊断,治疗高血压、冠状动脉疾病等原发病改善脑的认知功能伴发精神障碍时适当选用抗精神病药,37,治疗,颅内感染所致精神障碍,是由细菌、病毒、真菌、原虫或其他微生物直接侵犯脑组织引起的精神障碍。,38,由病毒直接感染所致，可分为流行性脑炎和散发性脑炎。其中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见。,39,病毒性脑炎,病毒直接侵入脑组织引起炎性变化，导致免疫性脱髓鞘变化也可以因免疫机制障碍而发病确切的发病机制尚待进一步探讨,40,病因与发病机制,急性或亚急性起病部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史多数患者早期有意识障碍,41,临床表现,部分病人会出现谵妄、癫痫发作以及局灶性神经系统体征精神症状：精神运动性抑郁症状较多见理解、记忆、计算能力减退,42,临床表现,病前有呼吸道或消化道感染史意识障碍伴精神症状神经系统症状和体征脑脊液有白细胞和（或）蛋白轻度增加脑电图呈弥漫性改变,43,诊断,对症治疗支持治疗抗感染治疗降低颅内压支持营养治疗,44,治疗,颅内肿瘤所致精神障碍,颅内肿瘤可损害正常脑组织、压迫邻近脑实质或脑血管，造成颅内压增高，出现神经系统症状、癫痫发作或精神症状。,45,与肿瘤引起的颅内高压，肿瘤的部位、性质、生长速度，以及个体素质等多种因素的综合作用有关。,46,病因与发病机制,47,定位症状,病史体格检查神经系统检查脑脊液检查脑电图、CT、MRI等辅助检查,48,诊断,手术治疗为主不适宜手术治疗的患者，可以通过放化疗抑制肿瘤的生长和扩散,49,治疗,颅内压升高的患者应及时控制颅内压精神症状应采用最小剂量的抗精神病药物来控制，但不宜久服,50,治疗,颅脑外伤所致精神障碍,颅脑直接或间接受外力作用后，在脑组织损伤的基础上产生的精神障碍。,51,闭合性与开放性颅脑损伤个体的素质特征外伤后的心理社会因素,52,病因与发病机制,急性精神障碍意识障碍为主，脑外伤后遗忘常见，除智能障碍外，病人还可表现为精神萎靡、谵妄或行为冲动。,53,临床表现,慢性精神障碍智能障碍人格改变脑外伤后精神病性症状脑震荡后综合征,54,临床表现,受伤经过神经系统检查辅助检查排除各种神经症,55,诊断,急性期以颅脑外伤的专科处理为主危险期后应积极地治疗精神症状,56,治疗,癫痫性精神障碍,癫痫是一种常见的神经系统疾病，具有突然性、短暂性和反复性的特点。在发作前、发作中、发作后均可有不同程度的精神症状，也可在发作间歇期内呈现持续的精神障碍。,57,原发性癫痫其病因尚未明确继发性癫痫常继发于颅脑肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、脑变性疾病等，在低氧、代谢性疾病、心血管疾病、中毒性疾病等全身性疾病时也可发生。,58,病因与发病机制,癫痫的发病机制至今尚未阐明，目前多归因于神经元的过度同步放电。分子遗传学研究已取得突破性进展。,59,病因与发病机制,60,发作前先兆或前驱症状思维紊乱情绪抑郁易激惹紧张失眠,发作时朦胧状态,临床表现,自动症神游症错觉或幻觉情感障碍思维障碍,61,发作后意识模糊定向障碍反应迟钝一般持续数分钟至数小时,发作间歇期人格改变,临床表现,敏感多疑思维黏滞人际关系紧张,病史躯体和神经系统检查脑电图：90%的癫痫病人有脑电图异常必要时可做脑部CT、MRI等检查,62,诊断,药物治疗抗癫痫药、抗精神病药、抗焦虑药手术治疗颞叶癫痫患者心理治疗,63,治疗,躯体疾病所致精神障碍,脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。,64,躯体疾病导致大脑功能紊乱是引起精神障碍最主要或必备的条件病人是否出现精神障碍还可能与其易感素质，如年龄、性别、遗传因素、人格特征、神经系统的功能状态以及环境因素等有关。,65,病因,66,能量供应不足,临床表现,67,意识障碍认知障碍人格改变精神病性症状,情感症状神经症样症状日常生活能力或社会功能受损,系统内科检查神经系统检查精神检查,68,诊断,69,治疗,70,常见的脑器质性精神障碍的护理,护理评估,71,主观资料认知活动情感活动意志行为,客观资料躯体情况对疾病的认识社会心理状况辅助检查治疗情况既往状况,主要护理诊断/问题,72,急性意识障碍清理呼吸道低效/无效生活自理缺陷,营养失调思维过程改变言语沟通障碍,主要护理诊断/问题,73,社交障碍睡眠型态紊乱家庭应对无效,有暴力行为的危险有受伤的危险有走失的危险有皮肤完整性受损的危险,基础护理,饮食护理睡眠护理排泄护理,个人卫生护理生活自理训练,74,将病人安置于容易观察的病室保持病室安静、舒适、光线充足、陈设简单杜绝危险物品，减少外界干扰,75,谵妄状态的护理,让病人卧床休息酌情加床档或保护性约束防止发生坠床、跌伤等意外事件,76,谵妄状态的护理,护士应认真观察意识瞳孔及生命体征、神经系统征的变化，并详细记录护理人员以温和、坦诚、尊重的态度对待患者,77,谵妄状态的护理,躁狂病人善于诱导避免应用激惹性语言尊重病人的人格应用倾听、疏导和支持心理疗法患者,78,谵妄状态的护理,患者出现激越行为要保持耐心、冷静、不歧视的态度及时给病人以引导必要时给予隔离保护性约束减少患者的体力消耗,79,谵妄状态的护理,适当增加家属的陪护病人情绪稳定时，呼唤病人的姓名，告知所处环境、时间等信息，帮助病人恢复定向力通过规律性日常规范恢复患者的睡眠觉醒周期,80,谵妄状态的护理,强化记忆训练思维贫乏的患者，多给予信息及语言刺激，诱导病人用语言表达，刺激大脑的兴奋性智力损害的患者，促进病人勤用脑，可给予改善认知功能的药物,81,认知障碍的护理,夸大或歪曲感知的患者，应分散其注意力，对患者及照顾者进行健康教育和指导感知减弱的患者，应加强对患者的体检和观察，及时发现患者有无疼痛、不适感与患者建立良好的护患关系，告诉患者出当现妄想和幻觉时要及时告诉工作人员，护理人员及时采取干预措施,82,认知障碍的护理,建立良好的护患关系适时诚恳明确地告知病人个性的缺陷与病人讨论并分析个性缺陷的危害性帮助病人认识自身人格存在的问题帮助患者逐渐学会控制情绪鼓励患者重建自己的行为模式,83,人格障碍的护理,做好周围人的心理工作帮助他们正确对待患者的病态行为妥善化解患者紧张而困难的人际关系创造良好的治疗气氛，避免激惹,84,人格障碍的护理,组织患者参加学习、娱乐、工疗等活动对患者过激的异常言行，护士要保持沉着冷静，可做一些合理的让步，同时密切观察患者动态，以暂时避开情绪冲动的高峰，减少其攻击行为,85,人格障碍的护理,护士应掌握意识状态观察的方法观察病人对周围事物或自身的感知观察病人注意力是否集中注意、减退或涣散观察病人对时间、地点、人物及自我的定向力如何，思维是否连贯，言语是否清晰等,86,意识障碍的护理,病人出现意识障碍、高热、抽搐、呕吐等症状时，应绝对卧床休息，限制活动，要注意T、P、R、BP、瞳孔的变化，并做好对症处理病人在意识障碍状态下可出现类似躁狂或抑郁发作的症状，应及早做好防范措施,87,意识障碍的护理,88,保持地面干燥走廊、浴室、厕所边装扶手床边加护栏装置预防体位性低血压行走时有人搀扶,预防坠床、跌倒,24小时陪护，加强巡视室内禁放危险物品按医嘱给予镇静剂、抗精神病药必要时给予保护性约束做好心理护理安排规律的锻炼转移其注意力,预防自伤、自杀,加强巡视，严格交接班患者外出时需有家属或工作人员陪伴患者返回病房时护士应注意清点人数病人着病员服，佩带身份识别卡,预防走失,精神科药物常规护理了解药物的性能掌握病人的机体情况预计用药后可能出现的反应,92,与治疗过程相关的护理,护士密切观察卧床患者、吞咽困难的老年痴呆患者，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用不能吞咽或昏迷的患者，应由胃管注入药物,93,与治疗