（参考课件）胸腰椎骨折内固定治疗新进展.ppt

胸腰椎骨折内固定技术,上海市创伤骨科临床医学中心上海市第六人民医院骨科,1,胸腰椎骨折分类,Denis法AO法Ferguson法McAfee法张光铂法唐天驷法,2,Denis分类法,脊柱稳定性骨折力学性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定,3,Denis分类法,4,AO分类法,A型-椎体压缩性损伤,5,AO分类法,B型前柱和（或）后柱牵张性损伤,6,AO分类法,C型前方和后方结构旋转性损伤,7,胸腰椎骨折手术指征,力学性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定,8,胸腰椎骨折手术目标,近期目标骨折复位、神经减压有效固定远期目标良好功能、无痛脊柱,9,胸腰椎骨折手术目的,改善神经功能维持脊柱稳定缩短住院天数便于患者护理,10,胸腰椎骨折内固定技术,历史回顾棘突钢丝固定棘突钢板固定Harrigton、Luque系统椎弓根钉固定系统前路椎体固定系统,11,胸腰椎骨折内固定技术,椎弓根钉系统钉板系统：Steffee、Roy-Camille钢板钉杆系统：CD、RF系统椎体固定系统Kaneda、Z-Plate,12,胸腰椎骨折内固定技术,棘突钢板固定法,13,胸腰椎骨折内固定技术,Harrigton系统,14,胸腰椎骨折内固定技术,Luque系统,15,胸腰椎骨折内固定技术,椎弓根钉固定,16,胸腰椎骨折内固定技术,前路椎体固定系统,17,脊柱应用解剖,18,胸腰椎应用解剖,胸椎生理后凸（Kyphosis）20500（椎体、椎间盘前低后高）腰椎生理前凸（Lordosis）40700（椎间盘前高后低）胸腰段交界区（Thoracolumbar）0100后凸,19,腰椎生理前凸,20,胸椎应用解剖,21,胸椎弓根应用解剖,PHPWT19.60.58.50.5T311.90.36.80.7T511.30.56.00.5T812.50.56.70.5T1014.90.49.00.8T1216.70.88.70.8,22,T1,23,T7,24,T12,25,腰椎应用解剖,26,腰椎弓根应用解剖,PHPWL115.90.88.60.9L215.00.98.30.7L314.40.610.20.6L415.50.614.10.4L519.60.818.61.0,27,L1,L5,28,L3,L4,L5,下腰椎后结构,29,后路椎弓根钉固定技术,30,后路椎弓根钉固定技术,适应症：1胸腰椎骨折、脱位2脊柱手术后节段不稳或矫形：退变性疾病肿瘤、畸形、感染,31,后路椎弓根钉固定技术,优点：1短节段固定，兼有复位固定功能2操作容易，固定系统兼容缺点：1严重爆裂性骨折需前路植骨2T6以上置钉困难,32,后路椎弓根钉固定技术,技术要点：1椎弓根三维立体概念清晰2关节突及横突标志明确3进钉位置及方向正确4术中X线影像证实,33,胸椎椎弓根钉固定技术,34,T10骨折,35,36,37,T4、5脱位,38,39,T10、12骨折,40,T7、8骨折,41,42,腰椎椎弓根钉固定技术,43,44,45,RF,46,AF,47,撑开复位技术,48,原位弯棒技术,49,腰椎后路手术体位,50,51,52,L2骨折,53,54,55,56,腰椎多发性骨折内固定,57,T12、L4骨折,58,L3、4骨折,59,L1、4骨折,60,61,L2、5骨折,62,L2,L5,63,64,L1、3骨折,65,骶椎弓根钉固定技术,66,67,M,F,68,69,L5爆裂骨折,70,71,L5椎弓骨折,72,73,74,前路胸腰椎固定技术,75,胸腰椎前路固定技术,适应症：1骨折后椎体高度严重丢失2椎管内骨性占位大于50%3陈旧性骨折后凸畸形4迟发性脊髓功能障碍5手术致椎体部分或全部缺如,76,胸腰椎前路固定技术,优点：1短节段固定，减压重建一次完成2脊髓直接减压效果好3前中支撑，矢状位脊柱序列恢复好,77,胸腰椎前路固定技术,缺点：1手术创伤大2脊髓减压技术要求高3T5以上前路固定困难,78,胸腰椎前路固定技术,技术要点：1熟悉胸腰椎前路局部解剖2熟练的开胸及后腹膜操作技术3肋间及腰横血管分离、结扎操作技术4充分术前准备及术后处理,79,机理,80,81,82,83,84,85,86,