运动系统疾病护理.ppt

运动系统疾病患者的护理,第一节常用骨科护理技术,一、牵引的护理,是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，以达到整复和,维持复位的目的,【适应症】,1、复位和固定（骨折、脱位）,2、治疗肌肉痉挛、消除肢体肿胀,3、矫正和预防关节挛缩畸形,4、为骨与关节的手法复位和手术治疗创造条件,5、炎症肢体制动和抬高、拉开粘连,【禁忌症】,1、皮肤损伤、炎症、肌肉力大患者,2、开放性创伤污染严重及牵引处炎症、局部骨病、严重,骨质疏松者,【术前准备】,患者、用物、手术过程,一、皮牵引,胶布粘贴,绷带包扎,二、骨牵引,适用：尺骨鹰嘴、,股骨髁上,跟骨,颅骨,重量：部位而定,颅：34kg,尺：24kg,股骨髁上：患者体重1/86/1,胫骨结节：78kg,跟骨：46kg,【术后护理】,1、维持牵引的有效效性：体位、长轴,2、皮牵引时：胶布、扩张板位置,3、骨牵引：预防感染、移动情况,4、健康教育：,（1）观察末梢血循环,（2）移动、重量,（3）进行功能锻炼,二、石膏绷带固定的护理,1、骨折整复后的固定,2、关节损伤和关节脱位复位后的固定,3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。,4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。,【禁忌症】,【适应症】,5、矫形手术后的固定。,6、开放性骨折清创缝合术后，不宜夹板固定者,1、全身情况差，心、肾、肺,2、伤口疑有厌氧菌感染,3、孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定，,4、年龄过小、过大、体力衰弱者，禁忌做大型石膏,【术前准备】,患者、用物、过程,【手术过程】,1、体位,2、侵泡石膏,3、固定,4、整理,5、记时间,6、未干前局部检查,【术后护理】,1、注意保持石膏清洁干燥,2、为预防肢体肿胀及出血须抬高患者,3、防止便秘,4、避免局部皮肤受压,5、拆石膏注意事项,第二节骨折患者的护理,【定义】,骨的完整性及连续性中断，,【分类】,（一）病因,外伤性,直接暴力,间接,病理性：肿瘤、骨髓炎、结核,（二）与外界是否相同,闭合性,开放性,（三）程度及形态,完全性,不完全性,（四）时间,12周,23周,（五）稳定性,稳定性（复位后不易错位）,不稳定性（易错位）,横行、,青枝,嵌入、裂缝、压缩等,【骨折的愈合】,分三期,1、血肿机化期（纤维粘连期）需2周,2、骨痂形成期：48周,3、骨痂形期：812周,【影响愈合因素】,（一）全身因素：年龄、健康、代谢紊乱、肿瘤、营养,（二）局部：血运差、软组织损伤重、错位明显、嵌入,组织多、感染,（三）医源性因素：清疮不彻底、治疗不当、发复复位,过度牵引、固定不当、过早功能锻炼,【骨折愈合标准】,1、无压痛、无叩击痛,2、无异常活动,3、X线骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊,4、解除固定：观察2周不变形。,【临床表现】,（一）全身：1、休克2、发热,（二）局部,1、畸形2、异常活动3、骨擦音及骨擦感,（三）其他,1、疼痛与压痛2、肿胀与淤斑3、功能障碍,（三）骨折并发症,1、脂肪栓塞综合症：因脂肪滴由骨髓中释出进入破裂的,静脉窦内，引起肺、脑栓塞。,2、重要内脏器官损伤：肝睥、肺、膀胱、直肠,3、周围重要组织损伤：血管、神经、脊髓,4、骨筋膜室综合症：骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成,多见于前臂掌侧和小腿,【处理原则】,（一）现场急救,1、迅速判断病情：时间、原因、部位、伤后情况,2、抢救生命：危及生命,3、包扎伤口：以免加重污染,4、妥善固定：减轻疼痛，便于运送、防止进一步损伤,5、迅速运送：,【处理原则】,1、复位,手法复位,手术复位,2、固定,外固定,内固定,3、功能锻炼：防止肌肉萎缩,关节僵硬,【护理措施】,1、一般护理,（1）饮食（2）生活护理（3）防止压疮,2、疼痛护理,3、观察末梢循环：手术伤口疼痛术后23天缓解,4、并发症：,（1）脂肪栓塞综合症：长骨骨折,（2）骨筋膜室综合症：发生坏死或坏疽,（3）缺血性肌挛缩：,5、手术前后护理：,皮肤、患肢、伤口、基础护理,6、指导功能锻炼：,（1）早期：12周，促进血循环,（2）中期：23周，由被动转为主动活动,（3）后期：68周，牢固，加强主动和负重活动,常见四肢骨折患者的护理,（一）锁骨骨折患者的护理,【病因】（直接、间接）,1、多由间接暴力引起（成人）,手掌及肘着地引起斜形可引起,肩部着地,儿童引起青枝骨折,2、少数由直接暴力引起（少见）,粉碎性骨折,【临床表现】,1、疼痛、肿胀、肩部活动,加重。,2、畸形：患侧肩下垂,好发锁骨中外3/1段,3、异常活动,4、局部压痛、骨擦音,近端向上、后移位,远端由上肢重量向下移，,胸大肌、斜方肌、背阔肌等牵拉，,向前、内移位。,【护理措施】,1、一般护理：,（1）体位：睡硬板床，防外固定松动，半卧位或去枕平卧，,将肩垫高，使双肩后伸、外展。避免侧卧，,（2）离床活动时用三角巾悬吊胸前,（3）饮食：三高,2、病情观察：血运、感觉、运动,3、功能锻炼：固定后挺胸提肩姿势，手部、腕、肘关节,解除后，肩关节（外展、后伸、环转、,划船动作）,范围由小大，逐渐增多,4、健康教育,（1）固定3周,（2）指导功能锻炼,（3）指导患者如何观察病情,（二）红骨干骨折患者的护理,【病因】,外科颈下12cm至红骨髁上2cm内骨折。,1、直接：打击造成中断横断或粉碎性,2、间接：手掌、肘导致中下1/3斜形、螺旋形骨折。,【临床表现】,1、上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下淤斑、功能障碍,2、假关节活动、骨擦音、患肢缩短。,三角肌止点以上的上段骨折，近段受胸大肌、背阔肌、大圆肌牵拉，向内前方移位,三角肌中段，近段受三角肌牵拉向外前方移位。,下1/3段移位依暴力方向、前臂及肘部位置而定。,3、神经损伤：桡神经（中下端骨折）,腕下垂、掌指关节不能伸直、拇指不能外展，前臂旋后,障碍，手背桡侧皮肤感觉减弱或消失,【护理措施】,1、预防肌挛缩和关节僵硬：,（1）观察患肢血运、指导复位固定后进行功能运动，包括,手指、腕关节活动，减轻水肿，促进静脉回流。,（2）指导患者进行上臂肌的主动舒缩运动，禁止做上臂,旋转运动，伤后23周，开始肩、肘关节主动运动,防止肩关节僵硬或萎缩。,2、减轻疼痛：按医嘱给予止痛药、采取合适体位，抬高患肢,（三）红骨髁上骨折患者的护理,发生红骨干与红骨髁交界处的骨折。多见于512岁儿童,【病因与分类】,1、伸直型（多见）由间接暴力引起,分伸直型和屈曲型,手掌着地力通过前臂传导。,近端损伤红动脉、正中神经,造成缺血性肌挛缩,远端向侧方移位损伤桡、尺神经,向前下方,向上移位,【临床表现】,1、肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，,2、半屈位，功能障碍、骨擦音及假关节活动,3、肘后三角关系正常。伴有血管神经损伤出现相应症状,内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴,伸直型呈一直线,屈曲呈三角形,脱位三点不在一条线上,屈曲型：较少见,跌倒时肘关节屈曲位,肘后着地，直接暴力,使远端向前上方移位,【护理措施】,1、体位：平卧位，患肢抬高（心脏水平）石膏固定,尺骨鹰嘴牵引。,2、观察患肢有缺血表现。,3、观察固定松解度，必要时及时调整。,4、合理功能锻炼：第一周患肢避免活动,11周后逐渐锻炼，握拳、伸指、腕关节屈曲及肩,关节活动；45周去除外用药，进行肘关节屈伸,（四）桡骨下端骨折患者的护理,指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，分伸直型（多见）,和屈曲型，常见于骨质疏松中年人,【病因】,由间接暴力所致，摔倒时前臂旋转，腕关节背伸，手掌着地,【临床表现】,1、肿胀、疼痛、功能障碍，,2、畸形：,远端向桡侧、背侧移位,正面观,侧面观,【护理措施】,1、减轻肿胀，促进血循环,（1）加强观察：皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动,（2）局部制动：防止腕关节旋后或旋前,（3）促进静脉回流：三角巾将患肢托起，避免下垂引起静脉,回流障碍。,2、指导患者进行有效功能锻炼,（1）指导手指屈身和握拳活动及肩、肘关节活动,23周腕关节及前臂旋转活动。46周腕关节,（2）2周内禁忌做腕背伸和桡侧偏斜活动，防止错位,（五）股骨颈骨折患者的护理,【病因】,多见于老年人（骨骼肌肉退化变性，,加之髋肌群退化，,扭转可发生骨折,骨质疏松使股骨颈脆弱，,根据部位分,【临床表现】,1、髋部疼痛、不能站立或行走,2、患者短缩、外旋、屈曲畸形。,3、局部压痛及轴向口击痛,【护理措施】,1、保持正确体位，防止骨折移位,制动固定、硬板床、正确搬运病人,2、维持牵引有效：,3、预防感染,4、功能锻炼,（六）胫腓骨骨折患者的护理,【病因】,1、直接暴力：直接打击、压扎所致，因胫骨前内侧紧贴,青壮年和儿童居多,皮肤，所以多为开放性损伤（横断、粉碎）,2、间接暴力：高处坠落、滑倒等。（斜形、螺旋形）,儿童多见青枝骨折,腓骨上端骨折易发生非总神经损伤,胫骨上1/3易损伤胫后动脉，引起小腿缺血,胫骨中1/3易导致骨筋膜室综合征,胫骨中下1/3交界处骨折时，血运差，软组织覆盖，少易发生骨延迟愈合,【临床表现】,1、疼痛、肿胀、反常活动、畸形,2、小儿青枝骨折：局部压痛、不能负重。,3、合并血管、神经损伤：出现相应症状，若腓总神经,损伤出现足下垂,4、开放性骨折端外露,【护理措施】,1、体位：,2、病情观察：患肢血运、感觉等,3、预防感染：,4、功能锻炼,（七）骨盆骨折患者的护理,【病因】,强大暴力或挤压伤、直接撞击所致,【临床表现】,1、休克,2、疼痛、活动受限、皮下淤斑,3、并发血肿、内脏损伤、膀胱、后尿道、直肠损伤、神经【护理措施】,1、急救：建立静脉通路,2、体位：卧平板床，严禁座位,3、病情观察：有无休克、有无腹腔损伤、泌尿系损伤,有无神经损伤,4、功能锻炼：,第三节关节脱位患者的护理,【定义】,关节面失去了正常对合关系,【分类】,按病因,损伤性脱位,暴力引起，多见于青壮年,先天性脱位,如先天性髋关节脱位,病理性脱位,关节病变造成结构破坏引起,习惯性脱位,关节囊及韧带松弛，结构不稳定,按时间,新鲜脱位,3周内,陈旧性,超过3周,【临床表现】,1、疼痛、肿胀、功能障碍,2、特有体征：,（1）畸形：脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或,（2）弹性固定：由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患,（3）关节盂空虚：关节盂空虚，移位骨端可在邻近异常,外展、变长或缩短,肢固定于异常位置，被动活动时感到弹性阻力。,位置触及,【处理原则】,1、复位：以手法复位为主，手术复位（合并关节内,骨折、有组织嵌入、陈旧性脱位经手法复位失败者,2、固定：23周，陈旧脱位适当延长,3、功能锻炼：固定早期锻炼其他关节，解除固定局部,关节主动锻炼,（一）肩关节脱位,【病因】,肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，红骨头相对大,而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不,稳定，易发生脱位。,多由见间接暴力引起，手掌着地，肩关节呈外展外旋位、在,外力作用下红骨头突破关节囊前壁，滑出,上臂过度外展外旋后过伸时，红骨颈或红骨大结节抵触于,肩峰时构成杠杆的支点，滑出,直接暴力：关节后方直接受伤，向前脱位,【临床表现】,患肢较对侧长，患肢轻度,外展不敢活动，拖患前臂，头,身体向患侧倾斜。,肩关节外触及红骨头，,患侧手搭在健侧夹部，肘不能,贴在胸部。贴后不能搭肩部,【治疗原则】,1、复位：,2、固定：3周,3、功能锻炼：,（二）肘关节脱位,多由间