中枢神经系统感染PPT课件.ppt

医学课件园,中枢神经系统感染Infectionsofcentralnervoussystem,医学课件园,目的要求,掌握：1、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的临床,表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则,2、几种中枢神经系统感染的脑脊液特点,了解：化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的病因、,病理、发病机理,学时：2学时,医学课件园,化脓性脑膜炎,purulentmeningitis,医学课件园,小儿神经系统检查特点：,小儿处在生长发育动态变化过程中,神经系统检查困难,前囟的存在神经反射：,新生儿暂时性反射,浅反射提睾反射4-6个月,腹壁反射1岁,病理征出现的时间：2岁,小儿脑脊液正常值,医学课件园,病例,患儿，男，2个月，发热13天，抽搐4次,体检:T38.5，P160次/分，R40次/分，头围40cm，皮肤无出血点，前囟膨隆，张力增高，颅缝分离，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺无异常，颈抵抗，克氏征、布氏征阴性,诊断？治疗？,医学课件园,概述,概念,化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由各种化,脓性细菌所致的中枢神经系统感染性疾病临床特征发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征以及脑脊液改变,医学课件园,病原学etiology,常见病原（pathogens）及与年龄的关系,肺炎链球菌(pneumococcus)脑膜炎球菌(meningococcus),流感嗜血杆菌(haemophilusinfluenzae),最长见,占2/3,金黄色葡萄球菌（staphylococcusaureus）革兰氏阴性杆菌大肠杆菌（escherichiacoli）,400mg/L（确诊依据）,头颅B超、CT和MRI可协助诊断,原因,炎症，血浆渗出/桥静脉炎性栓塞，渗出、出血,医学课件园,并发症及后遗症complicationandsequelae,雨林木风1,医学课件园,幻灯片27,雨林木风1,雨林木风,2009-6-5,医学课件园,并发症及后遗症,硬膜下积液MRI,医学课件园,并发症及后遗症脑膜炎症反应,医学课件园,并发症及后遗症complicationandsequelae,脑室管膜炎(主要见于延误治疗的新生儿、小婴儿),持续发热、反复抽搐、意识障碍不改善,脑室液培养细菌与脑脊液相同,脑室液细胞数50106/L,中性粒细胞为主,糖定量400mg/L(确诊依据）,头颅B超、CT,医学课件园,并发症及后遗症,其他并发症及后遗症,抗利尿激素异常分泌综合征：低钠血症、血浆渗透压降,低，加剧脑水肿，引起惊厥、意识障碍加重。,脑积水,脑脓肿,癫痫，智力低下、听力损伤、视力障碍,医学课件园,诊断与鉴别诊断,diagnoseanddifferentialdiagnose,早期诊断是治疗成功与否的关键急性发热反复惊厥、颅高压表现、脑膜刺激征脑脊液检查确诊脑脊液/血培养、特异性免疫学确定病原影像学：明确病变范围和并发症,医学课件园,诊断与鉴别诊断,病毒性脑膜炎,结核性脑膜炎,隐球菌性脑膜炎,医学课件园,鉴别诊断differentialdiagnose化脓性病毒性结核性隐球菌,起病急性,急性,亚急性,缓起,中毒征重,较轻,重,较轻,CNS征重,较轻,颅N损伤,头痛显著,病情进展快,快,较快/缓,缓慢,病史R/E感染,前驱症,TB接触,饲养鸽子,医学课件园,脑脊液改变特点压力白细胞蛋白糖涂片等其它,化脓性不同数百数千,或明显明显,G染色见,程度多核为主致病菌,结核性,不同,数十数百,或明显,明显抗酸染色,氯化物,程度,淋巴为主,结核菌,ADA,病毒性,不同,正常数百,正常或轻度,正常,特异Ab+,程度,淋巴为主,隐球菌,高或,数十数百,或明显,明显,墨汁染色,很高,淋巴为主,隐球菌,医学课件园,治疗原则,选择抗生素原则,早期足量,有效杀菌剂,易通过血脑屏障疗程足,医学课件园,治,疗treatment,抗生素选择,早期经验性治疗三代头孢+万古霉素,肺炎球菌脑膜炎,氨苄青霉素、(氯霉素)、三代头孢菌素、青霉素,万古霉素疗程,1014天,流感杆菌脑膜炎葡萄球菌脑膜炎大肠杆菌脑膜炎,氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素疗程2周耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素疗程34周哌拉西林、氨基糖甙类或/及三代头孢菌素,疗程4周治疗48-72小时复查脑脊液以确定抗生素经验性治疗的效果，决定下一步治疗,医学课件园,治,疗treatment,其他治疗肾上腺皮质激素：减轻炎症反应、降低颅内压、减少粘连对症治疗降温,降颅压止痉,20甘露醇、速尿鲁米那、安定、丙戊酸,支持治疗：营养、丙种球蛋白维持水电解质酸碱平衡,医学课件园,治疗原则,并发症治疗,硬膜下积液,穿刺放液、抗生素应用、外科,脑室炎穿刺放液,脑室内局部抗生素应用,医学课件园,该病人的诊断及治疗,诊断治疗,化脓性脑膜炎硬膜下积液继发性癫痫万古霉素头孢曲松糖肽类药物利奈唑胺,医学课件园,病毒性脑炎和脑膜炎,Viralencephalitis,Viralmeningitis,医学课件园,概述,多种病毒引起的颅内急性炎症,炎症过程在脑膜-病毒性脑膜炎炎症过程在脑实质-病毒性脑炎大多患者具有病程自限性,医学课件园,病原学etiology,大部分病例不易找到明确病原常见病原：1314能确认病原,80为肠道病毒,虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮,腺炎病毒、水痘病毒,医学课件园,发病机理,病理,pathogenesy,pathology,病毒（肠道、呼吸道、出疹疾病）淋巴系统血液（虫媒病毒直接进入）定居脏器（颅外）血脑屏障对脑膜、脑组织破坏、免疫反应（脱髓鞘、血管及周围脑损害）,医学课件园,临床表现clinicalmanifestation,病毒性脑膜炎,感染中毒症状发热、呕吐、软弱、嗜睡,少有意识障碍和惊厥脑膜刺激征定位体征少,自限性过程，病程1-2周,医学课件园,临床表现病毒性脑炎病变在脑实质,1、弥漫性大脑病变,反复惊厥、高热、不同程度意识障碍、,肢体瘫痪、脑疝2、额叶皮层区运动区反复惊厥，癫痫的表现3、额叶底部、边缘系统精神情绪异常，精神症状，多见于单纯疱疹病毒脑炎（也叫急性包涵体脑炎），常合并惊厥、昏迷，病死率高病程2-3周，大部分恢复，少数遗留后遗症,医学课件园,辅助检查Investigations,脑电图：弥漫性或局限性慢波背景，偶伴棘波、棘慢综合波,脑脊液：白细胞正常或轻度升高，淋巴细胞为主，蛋白、糖和,氯化物正常,病毒学检查：特异性抗体检查、双份血清恢复期升高4倍以上,医学课件园,诊断及鉴别诊断,diagnosisanddifferentialdiagnosis,化脓性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎,Reye综合征（脑病合并内脏脂肪变性）肝功明显异常无黄疸、血糖降低等特点、,起病后35天病情不再进展、,医学课件园,治疗,Treatment,缺乏特异性治疗对症治疗降温可采用亚冬眠疗法降颅压止痉支持治疗维持体内水电解质酸碱平衡,医学课件园,治疗,Treatment,抗病毒治疗无环鸟苷（aciclov