乳腺保健PPT课件.ppt

乳腺常见疾病的诊治,1,乳房的发生和发育,乳房的发生：乳房是人和哺乳动物特有的腺体，是皮肤的附属腺，其结构上近似于皮脂腺，功能上属于汗腺的特殊变形。人的胚胎时期，两性的乳房发育是相同的，在胚胎发育的第六周末，自胚腹面的腋窝至腹股沟左右对称出现6-8对乳腺始基，胚胎第9周时，除了胸前的一对乳腺始基继续发育外，其余的逐渐退化。乳房的发育：胎儿出生时与青春期前一段时间乳房表现为静止状态，无明显的发育。进入青春期，全身体格发育，性功能逐渐成熟，女性乳房受体内激素的影响开始迅速发育，大约经过4年的时间发育为成熟的导管-小叶-腺泡系统。乳房的发育大多从单侧开始，一般乳房发育时尚有1/3的人无月经初潮。,2,胚胎期,人胚第六周形成上自腋窝，下至腹股沟形成乳线，以后逐渐消失，沿线形成小突起，第九周时胸前一对小突起继续发育，四个月时形成乳腺的雏形。,3,儿童期,乳房扁平，男孩呈静止状态，女孩的乳腺由输乳管和小乳管组成，末端有小的细胞团，基本也是静止状态。,4,青春期,青春期乳腺的发育成为女性的第二性征。乳管发育生长，分支增多，形成乳管系统。乳房的间质增生、脂肪和结缔组织增加、乳房外形膨隆、乳头增大、乳头和乳晕颜色逐渐加深，乳腺发育成熟。,5,成年期,在雌激素和孕激素的作用下：乳腺内血管增多；腺管、腺泡发育；外形增大；乳腺出现周期性变化。,6,经前增生期,排卵前，血中雌激素高峰，小乳管增生，腺泡形成和腺小叶出现，同时脂肪聚积、结缔组织内水分增多，乳腺充血水肿，出现胀感。,7,经后恢复期,排卵后，随雌激素减少，孕激素出现，乳管和腺小叶退化，间质水肿，充血消失，乳腺恢复原状。,8,妊娠期,多种激素协同作用，使乳腺充分发育，直至泌乳前期是一个很复杂的内分泌系统。,9,哺乳期,垂体前叶的促乳素对乳汁开始分泌和维持分泌是必需的。雌、孕激素下降刺激垂体前叶分泌促乳素。肾上腺皮质激素也是促乳的最主要激素。,10,绝经期,雌激素降低，乳腺腺体退化、萎缩、体积缩小、脂肪和结缔组织增多。,11,乳房的结构,乳房的位置：成年女性乳房一般位于胸前第2-6肋间，内至胸骨旁线，外至腋前线，95%的乳房其外上方有一狭长的乳腺组织延伸至腋窝，称Spence腋尾部。临床上为了检查方便，常人为的通过乳头中心作一水平线和垂直线，再绕乳晕作环行线将其分为五个象限区。乳房的构造：是由皮肤、腺体、支持结缔组织和起保护作用的脂肪组织构成，位于胸大肌前方的皮下组织中，中央为乳头，周围为环状的乳晕，乳腺组织分泌乳汁，乳汁沿乳导管到达乳头。乳腺腺体包括乳管和腺泡两部分，整个乳房有15-20乳腺叶，每一乳管分支及所属腺泡组成乳腺小叶，若干乳腺小叶组成乳腺叶，每个乳腺叶有一条导管引流至乳头，称输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，输乳管近乳头有一棱形膨大，称输乳窦，有暂时储存乳汁的作用。,12,乳腺疾病常用的检查方法,一、病史的追踪：现病史：即症状的发生、发展和演变过程；既往史：主要与乳房疾病有关的病史，有无外伤、炎症、溢液、肿瘤等病史，是否患过子宫、卵巢、甲状腺等器官的疾病；月经婚育史：月经初潮的年龄、月经周期、末次月经；生育、流产次数、应用避孕药的情况及产后哺乳情况；个人史：饮食习惯及有无烟酒等不良嗜好；家族史：乳腺肿瘤及其他肿瘤家族史；,13,二、体格检查1.检查乳房的最佳时间：生育期妇女选择月经干净的3-5天，此期乳腺受激素的影响最小，腺体组织最薄，便于触摸。因为月经期乳腺组织受卵巢激素的影响，乳腺组织增生肥厚，处于充血状态，并伴有压痛和胀痛，此时检查不易准确。绝经后的妇女任意时间检查；2.正确的乳腺检查方法望诊：双乳外形、大小及位置是否基本对称，有无局限性隆起或凹陷；皮肤有无红肿、静脉怒张、破溃、结节及瘢痕等；双乳头是否对称有无凹陷移位，乳头、乳晕有无糜烂等。,14,扪诊：坐位或仰卧位，可以从任一象限开始，顺时或逆时针方向触摸全部乳房，检查者将手指自然伸直并拢放平，以手指指腹和手掌在乳腺上轻柔的触摸，乳腺在触诊时有时可扪及均匀散在的柔软的小结，是正常组织，不可以认为是病变。乳腺在触诊时且忌抓捏，将腺体误认为肿块。最后检查乳头乳晕，手指压于乳晕并向乳头根部轻轻挤压，观察有无溢液，如有溢液应观察液体的颜色和性状。当扪及有肿块时注意部位、形状、大小、数目、硬度、边界等,15,16,区域淋巴结的检查：主要是腋窝淋巴结的检查，患者取坐位或立位，如检查患者的左侧腋窝时，检查者左手托起患者的左上肢，使胸大肌处于松弛状态，将右手伸至左侧腋窝，用手指掌面贴于胸侧壁从上向下滑动，全面细致地触摸整个腋窝，淋巴结的位置、数目、大小及硬度及活动度。,17,乳腺自查,方法：第一步：站在镜子前观察自己的前胸，注意两侧是否等同大小，是否对称，乳头有无凹陷和朝向的改变，乳头有无分泌物，并检查内衣有无污染情形。第二步：平躺床上，进行乳房扪摸，受检侧上肢向头部举起，充分展开乳房，便于触诊，手指并拢，平坦放于乳房表面，轻柔地平贴着触摸乳房的各个部位，检查完一侧乳房交换手用同法检查另一侧。乳房自查并不难，关键在于坚持，每月检查进行对比，如发现任何情况须到医院作进一步检查。,18,几种常用乳房检查方法及适应症,X线（钼靶）检查25岁以上女性，乳房较丰满，每年一次；有乳头溢液，临床未触及肿块。临床触及肿块，无其他任何乳腺症状。可发现大多数乳腺疾病，钙化点。射线量相对CT小很多，相对核磁早发现病变。国际乳腺检查金标准。,19,几种常用乳房检查方法及适应症,CT检查有人认为CT的X线检查射线量太大；适用于乳房内侧病变，检查内乳淋巴结有无转移；价格高，临床较少使用。,20,几种常用乳房检查方法及适应症,B超对判断肿块为囊性或实质性较准确，缺点是对5毫米以下的瘤体很难发现，不能发现钙化点，不能起到早期诊断的目的。另对B超要求很高，要求有体表探头。核磁不能发现钙化点，不能起到早期诊断的目的。,21,乳房的红外线检查,1.检查体位：检查在暗室进行，取坐位，充分暴露双乳，上身稍前倾含胸，使乳房下垂，便于检查2.探头光源的选择：乳房的个体差异很大，要根据乳腺大小、厚薄及致密程度来调整探头强弱，以防漏光及透光不足现象出现，一般似透非透光线最好，乳头、乳晕、腺体分别为深灰、浅灰，白色三种色调作为标准。3.灰阶度5级：白色、浅灰色、灰色、深灰色、黑色4.血管分型：A型:少量纤细血管阴影，阴影较浅。B型：血管稍粗呈网状，由乳晕向外呈由细渐粗分布。C型：灰阶度高的阴影周围有突然增粗的血管，有呈放射状排列，血管终端呈分支排列，有的阴影周围有不规则血管排列。注意事项：1.哺乳期乳腺不做红外线检查，光束不能透过含大量乳汁的乳腺，图像呈一片漆黑。2.探头斜面与皮肤贴紧，以防漏光。3.探头用完后亮度调至最小。,22,乳腺疾病常见症状,23,肿块,乳腺良恶性肿瘤的第一主诉症状1cm以上易触及，1cm以下易漏掉,24,疼痛,多数患者以疼痛为主诉就诊；疼痛以钝痛、刺痛、胀痛为主；疼痛与月经的关系。,25,乳头溢液,乳头溢液的性质有乳汁、清水、黄水、暗红色、绛红色；,26,乳头回缩,除先天性或一贯就是回缩外，应提高警惕；乳头回缩说明乳头后附近有新生物,27,乳头回缩,28,乳头回缩,29,乳头湿疹样变化,乳头或乳晕区出现湿疹样变化；类似杨梅状；糜烂状。,30,皮肤表现,隆起凹陷、酒窝征桔皮样变溃破,31,隆起,32,凹陷、酒窝征,33,桔皮样变,34,桔皮样变、乳头回缩,35,常见乳腺疾病,乳腺增生症1.又称乳腺结构紊乱症，是临床上常见的一种乳腺疾病，常因内分泌紊乱及精神因素引起，可发生于青春期以后任何年龄，以中年妇女多见，长期精神紧张、未婚、未育、不哺乳、性格忧郁，易生闷气、急躁偏激者易得此病。2.主要是体内雌孕激素比例失调，黄体素分泌减少，雌激素、泌乳素增多，导致乳腺组织增生与复旧不全，雌激素主要作用于乳腺的导管系统，刺激导管增值。孕激素主要作用于腺泡系统，刺激腺泡和小叶的发育。引起乳腺胀痛及结节形成，病因消除可恢复，大多数属于生理性的增生，乳房胀痛和肿块具有明显的周期性和自限性。治疗：1.向病人讲清病情，消除其恐惧及顾虑.2.疼痛较重者可行药物治疗，舒肝调经、散结止痛为主。,36,急性乳腺炎是乳腺的化脓性感染，多发生于产后哺乳期妇女，初产妇和乳汁多而积乳的产妇多见，发病多在产后3-4周，其致病菌多为金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌等，炎症早期抗炎治疗，脓肿形成期只能切开引流。病因：1.全身因素：产妇产后身体虚弱，抵抗力下降，给病原菌的入侵创造了条件；2.局部因素：.1）乳头过小或内陷、乳管阻塞使排乳困难导致乳汁淤积：2.）乳头皲裂早期表现：乳房胀痛、皮温升高、压痛阳性、白细胞计数增高、肿大淋巴结等。预防：1.清洗乳头，保持清洁，增加对外界的适应能力，内陷者提前牵拉矫正乳头。2.哺乳时，排空乳房。3.乳头及乳晕含吮在口内。,37,乳腺纤维瘤,青年妇女最多见，约占1/3，经绝期后少见；多数肿块就诊，无痛、光滑；手术切除是正确的治疗方法。,38,乳腺癌,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤；发病率在逐年增高，已接近40/10万；早期发现和治疗，效果比较理想；我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为40-50岁，比西方早10年；30-39岁的乳癌在我国占21.4%，美国为7.3%；大于70岁的乳癌我国占4.8%，美国为24%；30-64岁的女性占妇女人数的39.7%,但83.1%的乳癌在此年龄段。,39,乳腺癌,乳癌的临床演变乳癌早期症状极少；肿块是最主要的症状；生长速度差别很大；局部可侵犯皮肤，深层侵犯胸大肌；淋巴转移；血循转移。,40,乳腺癌,乳癌的症状肿块：质较硬，边界欠清或基底部界不清；痛：少见；乳头溢液：溢液者约占乳癌7%；乳房外形：早期无变化；乳头：回缩，或向肿瘤侧歪，糜烂、湿疹性变化；皮肤：受侵犯形成凹陷，桔皮样变；腋窝淋巴结：增大。,41,乳腺癌,高危妇女的预防措施3