脊柱病变 ppt课件.pptx

脊柱病变,1,脊柱病变,脊椎退行性变椎间盘突出椎管狭窄,2,脊椎退行性变,多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行性变。,3,【临床与病理】临床一般无明显症状，或只有颈、腰背部僵硬或（和）疼痛。并发椎间盘突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等病变时，引起相应症状和体征。病理上，该病包括椎间盘、椎间关节、韧带和椎体等的退行性变，以下位颈椎和下位腰椎最易受累及。,4,主要病变包括：椎间盘退行性变：纤维环退变；软骨终板退行性变；髓核退变。椎间关节退行性变：多为椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和失稳所致。韧带退行性变：脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增生、硬化、钙化或骨化，多见于前、后纵韧带和黄韧带。脊椎骨骼改变：椎间盘变性可引起相邻椎体发生骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生肥大等。继发性改变：上述退变可引起椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱等。,5,【影像学表现】X线、CT：脊柱生理弯曲变直、侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生肥大、硬化或骨赘、骨桥形成；椎间盘内真空征；髓核钙化；椎间盘膨出；后纵韧带肥厚、钙化或骨化；黄韧带肥厚、钙化；椎间关节间隙变窄，关节面硬化，骨性关节面下方可见囊变影，关节突变尖及脊椎前移或异常旋转，椎间关节内可见真空征。,6,MRI：能较好显示椎间盘、椎体骨髓、硬膜囊、脊髓和神经根改变；是显示椎间盘改变的首选影像学检查方法：椎间盘变性；椎间盘内积气和钙化；椎间盘膨出；椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生、骨赘；后纵韧带肥厚、钙化或骨化；黄韧带肥厚、钙化；椎间关节间隙变窄，关节面不光整，关节面边缘部骨质增生、肥大或骨赘形成，关节面下囊变。,7,椎体终板及终板下区骨髓表现按Modic法可分三型：-Modic型：长T1长T2信号，病理基础为血管组织增生-Modic型：短T1长T2信号，病理基础为骨髓脂肪沉积-Modic型：长T1短T2信号，病理基础为骨质硬化,8,脊椎退行性骨关节病,9,10,11,髓核钙化,椎间盘内真空征,12,13,14,15,16,椎间盘突出,【临床与病理】多发生于3050岁，男女。多见于活动度较大的部位，腰椎多见，其次为颈椎，胸椎少见。主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状。内因：退行性改变：随年龄增长，髓核出现脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带发生松弛等。外因：急性或慢性损伤造成椎间盘内压增高，致纤维环破裂及髓核突出。,17,髓核游离：突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离，多位于硬脊膜外间隙、神经根管内，少数可疝入硬脊膜囊内。Schmorl结节：髓核经相邻上下椎体软骨终板的薄弱区突入椎体骨松质内，形成压迹。,18,【影像学表现】X线：平片表现无特异性有些征象可提示诊断：椎间隙变窄或前窄后宽；椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨块；脊柱生理曲度异常或侧弯。,19,CT：直接征象：椎间盘向周围呈局限性膨隆。突出的椎间盘可有钙化。髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊。间接征象：硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失。硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。,20,Schmorl结节：表现为椎体上或下缘、边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘的中后1/3交界部，常上下对称出现，其中心密度低为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。椎间盘突出的CT类型：后正中型；后外侧型；外侧型；韧带下型：游离型；硬膜囊内型,21,MRI：直接征象：髓核突出；髓核游离；Schmorl结节间接征象：硬膜囊、脊髓或神经根受压，局部硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失；受压节段脊髓内等或长T1长T2异常信号（脊髓内水肿或缺血改变）；硬膜外静脉丛受压、迂曲，表现为突出层面椎间盘后缘与硬膜囊之间出现短条或弧状高信号；相邻骨结构及脊髓改变。,22,23,24,25,26,27,28,29,椎管狭窄,指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管等结构而引起一系列的临床症状和体征。【临床与病理】临床：起病隐匿，发展缓慢，但呈进行性进展，多于5060岁出现症状，男女。狭窄部位不同，临床表现各异。,30,分先天性、获得性和混合性三类，以获得性者居多。-先天性：主要表现为椎弓根增粗、变短，椎板增厚，椎管经线变小。-获得性：以退变性变多见，椎骨肥大增生、软组织增厚。-混合性：在先天性异常基础上并有获得性疾患所致，依狭窄部位分：中心型椎管狭窄；侧隐窝狭窄；神经孔狭窄。,31,【影像学表现】X线和CT：X线侧位平片椎管矢状径（椎体后缘至棘突前缘之间的距离）测量参考：-颈椎管：正常13mm，1013mm为相对狭窄，10mm为狭窄-腰椎管：正常18mm，1518mm为相对狭窄，15mm为狭窄,32,CT上径线测量较X线平片更为准确，测量方法同平片。-椎弓根间距（双侧椎弓根内缘间距）20mm为狭窄；-侧隐窝矢状径2mm为狭窄；-椎间孔宽度2mm为狭窄。-Jones-Thompson公式法：椎管最大矢状径最大横径/同水平椎体最大矢状径最大横径=1/21/4.5，若比值1/4.5,说明椎管有狭窄。,33,由于不同节段椎管经线变化较大，且椎管经线测量准确性有一定局限性，目前临床上多依据CT和MRI上椎管变形、硬膜囊和脊神经根受压等来判定有无椎管狭窄。,34,MRI：多平面成像显示椎管狭窄更明确，能更清楚显示：椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化，椎间盘膨出或突出；椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形；硬膜外