（参考课件）弥漫大B细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗.ppt

DLBCL首程规范化诊断与治疗,-淋巴瘤继续教育学习汇报,如何认识规范化诊断与治疗？,为什么要规范化？循证医学的要求现实医疗环境的要求一线治疗的要求指南的特点？发展性阶段性地域性,主要类型的地区分布特点,如何学习规范化诊断与治疗？,规范化诊断是基础病理诊断临床分期，预后因子及危险因素分层治疗是途经如何分层？如何选择？一线与二线全身与局部,规范化诊断的依据,2001年WHO分类及特点每一类型为独立疾病发病机制，临床特征，发病形式不同具有不同的肿瘤细胞起源病理诊断要点免疫表型/流式细胞术/分子及细胞遗传学检查FISH/PCR/Lymphochip,合理的取材高质量的切片有经验具有批评眼光的病理学家充满合作愿望临床医师,AnnArbor-Cotswolds分期,分期累及部位I单一淋巴结或组受侵II横隔同侧二个以上淋巴结或组受侵III横隔两侧均有淋巴结或组受侵IV2个结外病灶；单个结外病灶+远处淋巴结受侵EIE单个局限性结外病灶(除肝和骨髓)IIE单个局限性结外病灶伴侵犯邻近淋巴结,胃肠和皮肤淋巴瘤分期方法,Lugano分期和皮肤淋巴瘤的TNM分期系统,IPI与aaIPI,病理诊断,初次诊断推荐切除或部分切取活检有足够的组织满足病理诊断的需要初次诊断不宜单纯依靠细针穿刺(FNA)，但是对确定是否复发可以有助于鉴别淋巴结转移癌便于提供新鲜组织进行流式细胞学和FISH检测推荐进行多点粗针活检,NCCNPracticeGuidelinesinOncology.v.2.2006.,临床可疑的淋巴结,活检,形态学联合免疫组化必要时流式和FISH,可疑淋巴结的诊断途径,疑似癌症,FNA联合流式细胞学,疑似淋巴瘤,癌症,CLL,淋巴瘤可疑或诊断不明,寻找原发灶,诊断,分期与治疗,FISH,治疗,DLBCL的异质性和复杂性,*WHO淋巴瘤临床咨询委员会建议增加，ArlieHouse,Virginia。2007年3月,DLBCL的诊断进步,Lymphochip：ABC，GCB或III型免疫组化：CD10,BCL6和MUM1GCB5Y-OS60NON-GCB5Y-OS35P0.00140-60DLBCL的Bcl-2过表达示预后不良Bcl-6是DLBCL较好的预后因子P53、Ki-67有一定的预后意义,2006ASCONo:7514N.MounierFeugieretal,JClinOncol2005,一线巩固ASCT,NCCN推荐的DLBCL治疗方案,RCHOP一线治疗DLBCL证据,R-CHOP-21是具有1类证据的推荐方案R-CHOP-14是3类证据的推荐方案无不良预后因素I期患者,可选择3周期RCHOP-21+放疗肿瘤直径大于5-10cm可放疗IPI预后指数更适合于低危和中高危患者对预后较差年轻患者是否治疗足够尚需证实,弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗,aaIPI60岁,Months,CHOEP,CHOP,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,1.0,.9,.8,.7,.6,.5,.4,.3,.2,.1,0,0,（n=362),etoposide(n=362)noetoposide(n=348),%event-free,CHOEP-21,CHOP-21,p=0.004,Pfreundschuhetal.Blood2004,DSHNHLNHL-B-1研究：年轻低危DLBCLCHOPvs.CHOEP无事件生存(EFS)比较,显示CHOEP方案优于CHOP,（n=362),（n=348),初治DLBCL18-60岁aaIPI0,1II-IV期I期合并大包块,6x类CHOP(CHEMO)+30-40Gy(Bulk,E),6x类CHOP(CHEMO)+美罗华+30-40Gy(Bulk,E),随机,类CHOP方案美罗华治疗初治DLBCL(MInT研究):试验设计,PfreundschuhM,etal.LancetOncol2006;7:379-91,2.CHOEP比CHOP的优越性加了美罗华后还继续存在?,希望证实,1.化疗加美罗华优于单独化疗?,*p=0.001,*p0.05,6-8疗程CHOP-14方案8疗程美罗华治疗老年DLBCL(RICOVER60研究):小结,Coiffieretal.NEnglJMed.2002;346:235Feugieretal.JCO2005Vol.23;1-10,8疗程美罗华6/8疗程CHOP-14治疗初治老年DLBCL继续提高生存益处8疗程美罗华6疗程CHOP-14是最佳方案,IPI=0,6xR-CHOP