（参考课件）血气分析与麻醉.ppt

血气分析与麻醉,李燕龄,1,内容,血气分析的概念动脉血气分析的参数及意义酸碱平衡的调节酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的治疗与麻醉的关系,2,血气分析的概念,血气分析(Bloodgasanalysis)系指用血气分析仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。,3,动血气分析的参数及意义,pH值：7.357.45，平均7.40。相应H为4535nmol/L，平均40mmol/L动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：3545mmHg(4.76.0kPa)，平均40mmHg(5.33kPa)动脉血氧分压（PaO2）：95100mmHg(12.613.3kPa)动脉血氧饱和度（SaO2）：0.960.98，平均0.97动脉血氧含量（CaO2，O2-CT）：8.559.45mmol/L(1921ml/dl)标准碳酸氢盐（SB）：2227mmol/L，平均24mmol/L实际碳酸氢盐（AB）：2227mmol/L，平均24mmol/L缓冲碱（BB）：4555mmol/L，平均50mmol/L碱剩余（BE）：02.3mmol/L，平均0mmol/L二氧化碳总量（T-CO2，CCO2）：23.228.2mmol/L，平均25.2mmol/L混合静脉血氧分压（PVO2）：3545mmHg(4.76.0kPa)，平均40mmHg(5.33kPa)混合静脉血氧含量（CVO2）：6.36.75mmol/L(1415ml/dl)混合静脉血二氧化碳压(PvCO2)：46mmHg(6.13kPa),4,有关生化和电解质指标：二氧化碳结合力（CO2-CP）：2231mmol/L(5070vol%)，平均27mmol/L钾离子（K）：3.55.5mmol/L，平均5.0mmol/L钠离子（Na+）：135145mmol/L，平均140mmol/L氯离子（Cl）：98106mmol/L，平均100mmol/L阴离子间隙（AG）：816mmol/L，平均12mmol/L上述指标中，反映气体交换的指标主要为：PaO2、SaO2和PaCO2；反映酸碱平衡的指标主要为：pH值、HCO3、BE和PaCO2。,5,1动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值12.613.3KPa（95100mmHg）临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。2、PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。,6,3、动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。正常值:95%100%氧合血红蛋白解离曲线(ODC):SaO2与PaO2的相关曲线。影响因素：PH,PaCO2,体温,2,3-DPGP50:是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况,与组织O2供直接有关。参考值：3.55KPa(26.6mmHg).,7,8,4、动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值：4.76.0Kpa（3545mmHg）。临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。,9,5、标准碳酸氢盐SB，是动脉血在38，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。6、实际碳酸氢盐AB，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。受呼吸的影响。正常值AB=SB，2227mmol/L，平均24mmol/L临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒，AB+3mmol/L提示代碱，7.55,有发生室性心律失常、抽搐等严重致命性并发症的危险，可使用肌肉松弛药，并应用人工通气调节PaCO2，使pH下降。当病情延续至数日，则应注意补充K。对严重碱中度者尚可考虑补充HCl和其它氯化物，因血Cl-升高可促进肾脏排出HCO3-,以利于碱中毒的纠正。,32,血气分析广泛应用于各科领域：,ICU呼吸科麻醉科急诊科心胸外科新生儿科产科、消化科、内分泌科,33,与麻醉的关系,一、术前：要注意患者可能存在的酸碱失衡症状：胸闷、气促、呼吸困难等可能预示低氧血症或高碳酸血症的症状体征：发绀、杵状指病史：颅脑外伤、频繁呕吐或腹泻、心肺肾等基础病变，比如肺气肿、尿毒症一般情况：年龄、吸烟、心肺肾等脏器功能相关检查及术前用药：利尿剂、肝肾功能、电解质、肺功能等。,34,二、术中：手术方式麻醉方式及用药麻醉机的使用三、术后：麻醉中和恢复期间60%的心脏骤停与低氧血症和高碳酸血症有关,35,关于三重酸碱紊乱与AG,例3、男，63岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂及激素史。PH：7.283，PaCO2：71.7，HCO3-：32.8，PaO2：31.3，Na+：138,Cl-：78，K+3.1，BUN：26。因患慢性肺心病，PaCO2明显升高，说明有慢性呼酸。,36,AG,阴离子隙:是指血浆中未测定阴、阳离子浓度的差；计算公式：AG（Na+K+）(HCO3-Cl-)。由于血清中K+较低，且变化较小，对AC影响不大，故上式可简化为：AGNa+(HCO3-Cl-)，正常值是816mmol/L。意义：1、根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸及正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，AGHCO3-2、有可能存在由有机酸增多造成的代谢性酸中毒：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸盐中毒等,37,三、AG的评价,Emmett认为除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词。AG的价值在于发现特殊情况下的代酸。AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据。DuBose称AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量。,38,AG加上实测HCO3-能预计可能达到的HCO3-的新水平，即“潜能”HCO3-=AG实测HCO3-（图3-3）。AG30mmol/L肯定有有机酸中毒，AG为2029mmol/L，约71%的患者存在有机酸酸中毒，并可用AG0.5（HCO3-16）的标准来判断有机酸酸中毒。,39,“潜能”HCO3-,正常AG,实测AG,AG,实测HCO3-,图3-3潜能HCO3-示意图,40,依慢性呼酸预计代偿公式：HCO3-=0.38PaCO23.78=0.3831.73.78=11.0463.78=14.8267.266预计HCO3-=24HC