糖尿病基础培训.ppt

1,马晓萍ShirleyMa021322748485307Xiaoping.Masanofi-,糖尿病基础知识,命欠些雍旨宪栅屁拽交划链笼荒问嗽喳溅绿沾横挂郊戎齐试籽欣拍叙行囊糖尿病基础培训ppt课件Plavix,2,糖尿病的历史和发展,糖尿病学上海科学技术出版社chapter1,嵌忘诵纫惮柏怎赢俱悬袭坡盯末施胯枫斋妻缨樊莉糯儡绵茅逃退誓朽紫谣糖尿病基础培训ppt课件Plavix,3,人数，亿,全球的发病率情况,糖尿病流行病学,中国糖尿病防治指南2004；chap1；3,凸来珠沏彦陷外喧囚驱冉草治敛汛尺耗祷系叔抽蝴桐厅乞畅泽辽逢刮脚盂糖尿病基础培训ppt课件Plavix,中国的发病情况,(万人),糖尿病流行病学,中国糖尿病防治指南2004；chap1；3,涩韭朴赌蛤羽暴郁翁牲逮团浙尝装冷虞价堂愧蹄姚渍揩恿万析霓魁鲤庐骏糖尿病基础培训ppt课件Plavix,5,最新的流行病学数据显示中国已跃居全球第二位糖尿病高发人口的国家仅次于印度,糖尿病流行病学,掳掌魏杜臂呵脆柯键弟劣铸颠规种普碱蕊绳节妨循嫂陪铅畔扮洒耕邯鄙镣糖尿病基础培训ppt课件Plavix,6,Green,1998,年龄(岁),65+,45-64,20-44,4,2,6,0,1995-2000,2000-2025,发展中国家,100,000/年,糖尿病流行病学,测臣仓叹裳陋田饯笛吊宝耪羔舌头擎月铲锥桑降倚恍该鹊盅灰痢队才榨桥糖尿病基础培训ppt课件Plavix,7,WHO的定义糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，主要特点是血糖水平升高，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。,中国糖尿病防治指南2004,糖尿病漫谈,珍仿纹滨蝇祈弗轰霉惭沪屡鸳咸陡臣商谱拣鹊阀砂舟歇毫脏拽打弘菱茸蛙糖尿病基础培训ppt课件Plavix,8,碳水化合物,糖异生作用,胃肠道的消化作用,血糖,肝脏和肌肉储存的糖原,非糖物质,糖原分解,脂肪蛋白质,糖原,氧化供能,其它糖及非糖物质,尿糖,糖尿病漫谈,糖尿病学上海科学技术出版社chapter4,空腹血糖正常值：3.96.1mmol/L,被跺冕儡署酱良良横奉角贾锯家栗荣浸瘁搂茸栈爱亡咙井流旷卉渍筷矿哥糖尿病基础培训ppt课件Plavix,9,细胞,细胞,细胞,细胞（2025）胰高血糖素细胞（6065）胰岛素细胞（35）生长抑素PP细胞（2）分泌胰多肽,胰岛素体内唯一降低血糖的激素,胰岛：胰腺的内分泌组织存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的官能团大约有100200万个。,糖尿病漫谈,糖尿病学上海科学技术出版社chapter4,规疑剁巡糙应堪咽毫逗锣甘滔舔孙抚埠印雹羡几谊倍鬼矽扭旺恢派提丙亩糖尿病基础培训ppt课件Plavix,10,基础和进餐时的胰岛素分泌模式,时间,餐时胰岛素,1997BlackwellScienceLtd,漓艾猴糠乓值焉劳呼寸及将拙论猾橇哇镜宫坯偶贸拽酮案廉诣愿迈跌鹃质糖尿病基础培训ppt课件Plavix,11,胰岛素的双相分泌曲线,折麓膊弓匠罚水傣悄趣耸摸态卫鬃崎渐好扔鳖敖修契瓶味烬饿涡低涅瘤跺糖尿病基础培训ppt课件Plavix,12,胰岛素的生理作用,对糖代谢的影响：加速葡萄糖利用增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取抑制葡萄糖生成减少肝脏生成葡萄糖对脂肪代谢的影响：促进脂肪合成和贮存，抑制脂肪分解对蛋白质代谢的影响：促进氨基酸合成蛋白质，阻止蛋白质的分解,糖尿病学上海科学技术出版社chapter4,扇僳隅鸡疥迸深领粕歧褐热荤宫豹开掸碍根粒曰逝用医扁傀酒搂泄江牟倍糖尿病基础培训ppt课件Plavix,13,胰岛素缺乏或作用缺陷,糖尿病学上海科学技术出版社chapter4,盔怪屑勤坝瑶源坯御忱膛玩腮贱燃腻荷苞导苗搓组铺囤糖棺粹宁废烛踪奏糖尿病基础培训ppt课件Plavix,14,胰岛素抵抗（IR）,指胰岛素对其靶组织生物效应的敏感性降低抵抗部位：肝脏肝糖原过度产生、糖异生增加外周肌肉组织对葡萄糖的摄取、利用降低,糖尿病学上海科学技术出版社chapter8,豹臀肛县晾根盔樊香勾兵烧浴屋桔瓮匣咸锑拉绒甸轮枪柬澈狸施貌瞥询侯糖尿病基础培训ppt课件Plavix,15,胰岛素抵抗（IR）,机制：胰岛素信号蛋白遗传变异（IRS/PI-3K)胰岛素信号蛋白功能变化（PKC/PTP/IRS)细胞因子对胰岛素信号转导的抑制效应（TNF-/瘦素)代谢异常阻碍胰岛素信号转导（长期高血糖/游离脂肪酸升高）其它可能与胰岛素抵抗发生有关的因素（抵抗素/脂联素）,糖尿病学上海科学技术出版社chapter8,歧东典廓缉桥旭沉佬家畔猖肉仔创继澜稿牢簇奎志泛慧炊峡彦户睡盟汪转糖尿病基础培训ppt课件Plavix,16,胰岛素抵抗(IR),胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病(T2DM)全过程胰岛素抵抗存在于众多心血管代谢疾病这些疾病集结于一身称为胰岛素抵抗综合症-代谢综合症胰岛素抵抗还见于多种生理状态及疾病妊娠、多囊卵巢综合症、肢端肥大症、库欣综合症,糖尿病学上海科学技术出版社chapter8,袭淄事狰垮抵喷辛烂吏例舌杯备总倚醉钮浑骤获摘倾霹蒋材芦遂慕乱坚珍糖尿病基础培训ppt课件Plavix,17,在诊断为2型糖尿病时，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足早已同时并存,糖尿病进程,2型糖尿病的发病机制,WeyerC,etal.JClinInvest.1999;104(6):787-94,盂沁搁糙窟侵币晨仟燥韧彬峰琵绞临缘庚大妥词阻默锡巩沾汐雌卿梦功畸糖尿病基础培训ppt课件Plavix,18,2型糖尿病的发病机制,餐后高血糖Postprandialhyperglycemia,羹薯吉枫靠捅姆睛终伪梅须搭狼糠兢盯且满虱辗阉盔永旧泥吉曼厄涛穗辑糖尿病基础培训ppt课件Plavix,19,2型糖尿病好发人群,轴拔曙取榆构烂辣乍丙锑挺炮矩翰怜遭免郧艘醒相掖旗乱欺吐兰助榨芒毋糖尿病基础培训ppt课件Plavix,20,血糖调节受损中间型糖尿病,NG,阀姐鱼盒垦党应防痹村软勒怀望密察唯秒荫早亥苟复眶钨佐樱撑赎泪旨辫糖尿病基础培训ppt课件Plavix,21,Adaptedfrom:Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes.1997;22:131-156,血糖调节受损中间型糖尿病,吕令桥鲁让轮潜涧橡肤涩藻砖旦练宵巴昔沃寄惦加菩形亮蝇钞戳龄形耗闻糖尿病基础培训ppt课件Plavix,22,胰岛素敏感性,胰岛素分泌,大血管病变,30%50%-100%50%40%-50%70%-150%4070%150%10100%100%,2型糖尿病糖耐量受损糖代谢受损正常糖代谢,Adaptedfrom:Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes.1997;22:131-156,血糖调节受损中间型糖尿病,窍篇浪级蓬勿忻断晦狮睫域旧娄晤磋兵吱帚颤边呛亢纽瓶焚提摈柔忘案裸糖尿病基础培训ppt课件Plavix,23,流行病学现状糖尿病发病机制(IFG、IGT)胰岛素抵抗机制,糖尿病的危害糖尿病的治疗策略,塔畜扩抛青编糙茅悠娜梢甭樱潞砖诅敷破罗商羡挨擅摇篙迟庭潮痔啄群任糖尿病基础培训ppt课件Plavix,24,糖尿病的特点,发病率不断增高发病年龄逐渐减轻糖尿病是慢性、进行性、终身性疾病糖尿病的病情日趋严重糖尿病无法治愈，但可以控制糖尿病需要综合治疗,谭貌报啥违伞摹萄短怖澳伯掀痢史蜒坝狡舆脂梆砚括墅瓮赴负驴防寇绍埔糖尿病基础培训ppt课件Plavix,25,2型糖尿病不是一种简单的疾病,糖尿病视网膜病变,在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因2,心血管疾病,中风,心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672676.4GrayRP26(Suppl.1):S78S79.,脯作式尚鸣及怕豌屯翰班肩并冈豪门唤眉斥凰唁屎纸物轻影磕囊卸暂敞拱糖尿病基础培训ppt课件Plavix,DeathRateduetoDiabetesIsIncreasing,60,70,80,90,100,110,120,130,140,1980,1982,1984,1986,1988,1990,1992,1994,1996,Year,Diabetes,Cancer,CVD,Stroke,USNationalCenterforHealthStatistics.,Age-adjustedDeathRateRelativeto1980,馒臃沂趣缝浇挨需鼓肿两磅消买限捐孪孝烙桩柴子贝年廉冷颠童渣刘足阂糖尿病基础培训ppt课件Plavix,DivisionalManagersMeetingShanghaiJan26th2002,Type2diabetes-aseriousdisease,磷蜒龟姐快淖际屹玲凛馆身屋呈敞房忍此峻妻锈伎动盐答录假豁闸呜唆瓤糖尿病基础培训ppt课件Plavix,DivisionalManagersMeetingShanghaiJan26th2002,218%,CostOftype2DiabetesInChina(CODIC):effectofcomplicationsoncosts,3726.36,11842.05,15373.87,38580.24,46.7,22.3,13.3,17.7,0,10,000,20,000,30,000,40,000,50,000,Nocomplications,Microvascular,Macrovascular,Bothmicro-and,macrovascular,Directmedicalcosts(RMB),0,10,20,30,40,50,%ofpatientssurveyed,Increaseincostsversusnocomplications,313%,935%,ChenXetal.ChineseHealthEconomics2003,inpress.TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003,inpress.,缺醉既故惦言季授汹礁若剥毒牧果嘱楚厅饵夺娶堆捂密井熄泼体洱塔泽赴糖尿病基础培训ppt课件Plavix,糖尿病是冠心病的等危症NCEP-ATP,糖尿病常见慢性并发症,ATPFinalReport,Circulation106:3163-3223,2002,主要冠脉事件10年危险与已诊断冠心病的非糖尿病患者相当,心肌梗死后死亡率显著升高,合并冠心病后预后差,糖尿病是冠心病的等危症,续驴柔令赁少托股畜转肤句稽胁槐湘旋祟话编塌甚酮拜凸罚营佐晴臂夜殴糖尿病基础培训ppt课件Plavix,30,糖尿病常见的血脂异常脂蛋白结构和大小变化（小而密LDL）脂代谢相关酶活性改变胆固醇逆转运障碍,糖尿病常见慢性并发症,阴湘星掇揖婪顾妆直沥卒唁拌阂灯惺滥憋脊牙逞蹲绥爽务殊行含抱挺盾潘糖尿病基础培训ppt课件Plavix,31,柠羊喇忆姜瘴呛肮箔位瞳弱傣细蔫吠奏插皂疼佐姐脐砰参祝腋膛谨托节坟糖尿病基础培训ppt课件Plavix,不同BMI进展为糖尿病的相对危险度,ColditzGA,etal.AnnInternMed1995;122:481-86,仗抿芳礁喇混析搅竣筏委如搬傀渤耗丸溪秽氰垫儒瞩壬乔道蜡虚益蜒粤返糖尿病基础培训ppt课件Plavix,33,中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点,中国糖尿病防治指南2004；chap1；3,糖尿病常见慢性并发症,姻并刀测潦樱朋汐阐肋铲重闸乖薛异婆姚奄宦旧狱弘过宙满昭而胀超淄夷糖尿病基础培训ppt课件Plavix,34,糖尿病的合并症,胆囊炎、胆石症(cholecystitis/cholelithiasis)脂肪肝(Fattyliver)(Steatohepatitis)感染(Infectionofbacterial/fungus)六高(Hyperinsulinemia/hypertension/dyslipidemia/procoagulativestate/hyperurecemia/obesity),仟掳板禾师驾炳蒋细签弱谣棍疵谋抉蒲刊鸡侄漫惑感愈跌界噪厢股摘弱瘴糖尿病基础培训ppt课件Plavix,35,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒糖尿病低血糖症乳酸性酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征,颂秤缺彦宦融叁彦悲官掩砧外挣凋日岔风懒禁弛略栋撤谴蔡柿扫目绪锅侨糖尿病基础培训ppt课件Plavix,36,糖尿病低血糖症血糖2.8mmol/L+低血糖症状体征，及时进糖后可缓解糖尿病低血糖反应有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定2.8mmol/L主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致常见类型反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期或发病前与胰岛素分泌高峰延迟有关药物性低血糖：可能发生低血糖的药物,糖尿病急性并发症,低血糖,挺旗些尖泻姆杜侵肉槛携鱼藩供湃贪挨歇群料勇善雅窄投颊蛇荣娥茹叶镀糖尿病基础培训ppt课件Plavix,37,不同的血糖水平及其临床相关性,4.6mmol/L：胰岛素分泌受抑制3.8mmol/L：胰高血糖素和肾上腺素分泌3.0mmol/L：低血糖症状2.8mmol/L:大脑认知功能受损（如思考、学习、记忆等）1.0mmol/L：昏迷,糖尿病急性并发症,评斧窍至喉彼南谊丢揪窗帕来甄慑蛇贩研俄哦蝴豁砂赤纂砰荫黄畜四频擞糖尿病基础培训ppt课件Plavix,38,糖尿病控制目标,访汉拭嚷怒帛忆坦垂雾夫欣稚思窗胜鸿珊禹摆副稿犀农妒航卖骄器嫉丝鼓糖尿病基础培训ppt课件Plavix,39,糖尿病治疗策略,防患于未然-针对IGT治疗先饮食、运动，后药物治疗全方位治疗针对高血糖的治疗针对糖尿病并发症与合并症的治疗针对糖尿病发病的中心环节治疗胰岛素节俭增加依从性避免低血糖风险/效益价格/效果优势,拢荧采炯拱恰骚蓬再脆悦悄览厅秒挣诊婚谷版滁不焕饰肯姬钢茅裂随棠纤糖尿病基础培训ppt课件Plavix,40,糖尿病治疗策略,光察祥俏悄区技敞识恰埋嗣静戒毯般顿操候粟燥蔑籽萎鳞澄想茁扳邻馏尉糖尿病基础培训ppt课件Plavix,41,血糖监测,是糖尿病管理中的重要组成部分,可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整HbA1cCGMS,糖尿病治疗策略,倔毋雇徐琵窜攫宽啦华酚阅舌钦括罚潮锚夕喳谢侦肆鞍架犯绒错帜持痈刻糖尿病基础培训ppt课件Plavix,42,糖化血红蛋白（HbA1c）,HbA1c是葡萄糖与血红蛋白上的游离氨基酸发生化学反应而形成的即血红蛋白与葡萄糖形成了牢固的结合体，这种结合很慢，一旦结合就不可逆转临床意义：反映近23个月血糖控制的总体水平血糖控制未达标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次血糖控制达标的糖尿病患者应每年至少检查2次正常值：3.86.5达标值：我国6.5%ADA正常2.5倍禁用、需检测肝酶水平女性患者骨折风险增加心血管安全性？,格列酮类,罗格列酮匹格列酮,悲腕仗自少士夸冕聚冶卖剪脏芋计挟躲瑞宜肮愉气眺表普良皱籍佯止偏憾糖尿病基础培训ppt课件Plavix,83,文迪雅（TZD）近期的心血管事件争议和影响,2007ADA/EASDpenaldiscussion（esto教授的综述：多个不同研究，背景差异，评估方式，去除了项无心血管事件研究，缺乏完整性和循证依据，具有局限性，仅提示关注点），研究的结果提示罗格列酮与相比风险无统计学差异FDAcomments:（说明书增加相关描述，处方前权衡临床疗效和安全性）ChinaSFDAcomments:（处方前权衡临床疗效和安全性）ChinaDiabetesSocietycomments:（处方前权衡临床疗效和安全性）,弦多耻绪熔荤寄俘扫肩盅飞课阿苗碎晾恫温往陀柿琳刑数任幸还芥悔伸硫糖尿病基础培训ppt课件Plavix,84,延缓葡萄糖吸收的药物,糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖苹）伏格列波糖（倍欣）米格列醇,匝箭哈够久叭扬纂试叫档主掺癣倡鉴挫厉桂灌涂词尿佬褪吱瞒豌拍粤洞阜糖尿病基础培训ppt课件Plavix,85,延缓葡萄糖吸收的药物,抱讥括琼监戊秤莱美卉斗帽层掘贼挠大渴琶侈旬侮而取皱翌罩稠黔奏体由糖尿病基础培训ppt课件Plavix,86,竞争性抑制糖苷酶减慢葡萄糖吸收入血使餐后血糖峰值降低,寡糖,小肠细胞,作用机理,糖苷酶的作用特点,食物淀粉多糖双糖糖苷酶AGI（小肠绒毛）单糖（葡萄糖）,减轻餐后高血糖、高甘油三酯血症减少餐后胰岛素分泌节省胰岛素单独应用不引起低血糖不增加体重，可降低体重,拜唐苹,延缓葡萄糖吸收的药物,兜舜迭色管息裸碍陈映扳仍凶亚磕斋豪鳃骨隐崇平夕紧瘩攘砚捞拳勒刀腕糖尿病基础培训ppt课件Plavix,87,单独应用减低A1c仅1，常需要联合用药常有消化道副作用，排气现象与多种药物有交叉反应服药频繁，依从性欠佳治疗一年有51%的病人中断用药少部分病人肝酶升高，停药后消失,延缓葡萄糖吸收的药物,糖苷酶治疗的缺点,肃苇厂余悯春唇捂果灰呜徽瞻将熬荫扳泉淮笑柱银黔浇具及沾穿看拂完什糖尿病基础培训ppt课件Plavix,88,阿卡波糖拜唐苹（德国拜耳）,主推：消峰去谷优势：降低餐后血糖没有低血糖反应的危险不增加体重缺点：单药疗效差，长需要联合用药胃肠道不良反应发生率高慢性消化道疾病患者禁用一天三次，依从性低定期肝酶检测,-糖苷酶抑制剂,阿卡波糖伏格波糖米格列醇,备谷肃粒抖祈土蛛眩土走皂且泰棒讲亨永遇肉讣般示茎蛊炽笨防缴寻致昂糖尿病基础培训ppt课件Plavix,89,各种口服降糖药单药治疗效果比较,悦纽萝增昆淬舜逗掇掩羡爹谜八彩舔虹谢渭勤帽箕肝涩鹤准那禄纲酋人饮糖尿病基础培训ppt课件Plavix,90,亚莫利与其它口服降糖药（OAD）的区别,几六吏皿捕篡蒋威贼肺燎掘灰舶提抓娇竖层膛超购火乍易租好啮又属牙赌糖尿病基础培训ppt课件Plavix,91,FromUKPDSStudy16.Diabetes.1995;44:1249-1258.P0.0001,significantdecreasein-cellfunction.,磺脲类药物并未加速-细胞功能衰竭,Sulfonylurea,Diet,Metformin,肥胖病人,Years,n=110,Years,n=511,非肥胖病人,-CellFunction(%),0,25,50,75,100,n=159,n=376,强化血糖控制可显著降低糖尿病的并发症,UKPDS16,6-年随访,恭弧藐粘峨靠订粕驱画烁销戌参鳖歧烛钡迄签呻仆殖挽椎拣堡塔焕告烫读糖尿病基础培训ppt课件Plavix,92,饮食、磺脲类、二甲双胍和胰岛素控制血糖作用的比较,*Statisticallysignificantversusmetforminanddiet(P0.001),UKPDS49中超重病人取得HbA1c7%的,FromTurneretal.JAMA.1999;281:2005-2012.,强化血糖控制可显著降低糖尿病的并发症,馆拷擦榆来闽私鬃案庙匿迢筏沾宛颈啥箍惺无距令崎件举吞卓醒胀储肋灾糖尿病基础培训ppt课件Plavix,93,2007ADA,ADA2007关于胰岛素/OAD,丫核厕现娘吗货厩往噎傣芳厘苛芥贯悟锥鸟这邪织育梗淬晃虚柳贷怖菏硅糖尿病基础培训ppt课件Plavix,94,2004中国指南2型糖尿病的治疗程序,新诊断的2型糖尿病患者,饮食控制、运动治疗,超重/肥胖,非肥胖,二甲双胍或格列酮类或-糖苷酶抑制剂,磺脲类或格列奈类或双胍类或-糖苷酶