（参考课件）醒脑开窍针法.ppt

“醒脑开窍”针刺法治疗中风的临床及基础实验研究,天津中医学院第一附属医院针灸部石学敏教授,1,概述,1.中风病是危害人类健康的四大主病之一。2.中风病的基本病机：“窍闭神匿,神不导气”。3.“醒脑开窍”针法特点：选穴以阴经和督脉为主强调手法量学,2,“醒脑开窍”针法应用简况,1.治疗中风患者200万人次2.推广范围：全国20多个省市。世界20多个国家和地区。,3,“醒脑开窍”针法获奖情况,1.1995年度国家科技进步三等奖。2.1998年度国家教委科技进步二等奖。3.国家教学成果一等奖。4.部市级科技进步奖10项。5.1999年被国家中管局列为十大医药科技推广项目之一。6.2000年天津市科技兴市突出贡献奖。,4,临床研究部分,5,(一)一般资料,中风病住院患者9005例：男性6029人，女性2976人，年龄最小19岁，最大87岁。病种：脑出血3077例，脑梗死5928例；合并假球麻痹者521例。病程：最短2小时，最长2年。首次发病6765例，两次以上发病者2240例。,6,(二)治疗方法,1.处方主穴：内关(手厥阴心包经)人中(督脉)三阴交(足太阴脾经)辅穴：极泉(手少阴心经)委中(足太阳膀胱经)尺泽(手太阴肺经)配穴：吞咽障碍（缺血性球麻痹和假球麻痹）加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。,7,2.操作方法,内关,直刺0.51寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟；,8,人中,向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；,9,三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针11.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度,10,极泉,原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺11.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。,11,尺泽,屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。,12,委中,仰卧直腿抬高取穴，直刺0.51寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。,13,风池、完骨、翳风,针向结喉，进针22.5寸采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟；,14,合谷针向三间穴,进针11.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度；,15,上廉泉,针向舌根1.52寸，用提插泻法；,16,金津、玉液：,用三棱针点刺放血，出血12毫升；,17,丘墟透向照海穴：,约1.52寸，局部酸胀为度。,18,3.中风病其他并发症的治疗,19,(1)便秘：针外水道、外归来、丰隆。,20,(2)呼衰：针刺双侧气舍。,21,(3)尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元、局部施灸、按摩或热敷。,22,(4)共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。,23,颈椎夹脊穴,24,(5)复视：针天柱、晴明、球后。,25,(6)癫痫：针大陵、鸠尾、,26,(7)肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。,27,(8)血管性痴呆：针百会、四神聪、四白、太冲。,28,太冲,29,(9)睡眠倒错：针上星、神门。,30,4.治疗时间,每日针2次，10天为1疗程，持续治疗35个疗程。,31,(三)结果,诊断标准：严格统一。疗效评定标准：爱丁堡斯堪的纳维亚疗效评定标准。,32,表19005例中风病人疗效分析,总例数痊愈(%)显效(%)好转(%)无效(%)死亡(%)总有效率(%)900553372085145340908875(59.27)(23.15)(16.14)(0.44)(1.0)(98.56),33,表2病种与疗效,病种例数痊愈(%)显效(%)好转(%)无效(%)死亡(%)总有效率(%)脑出血3077175581146411363030(57.04)(26.36)(15.08)(0.36)(1.17)(98.48)脑梗塞59283582127498929545845(60.42)(21.49)(16.68)(0.49)(0.19)(98.59)两组相比无显著差异,34,表3中风合并假球麻痹疗效分析,总例数痊愈(%)显效(%)好转(%)无效(%)死亡(%)总有效率(%)5213371017562513(64.68)(19.39)(14.40)(1.15)(0.38)(98.47)表1、2、3表明：醒脑开窍针刺法不论对脑出血、脑梗塞、假球麻痹的治疗同样有效，且总效率均高达98%以上。,35,“醒脑开窍”针法的临床实验室观察,36,(四)“醒脑开窍”针刺法与其他非手术疗法的比较,37,表4中西药物治疗脑卒中的疗效比较(X2),中药组西药组地域治疗方法P值例数治愈+显效%例数治愈+显效%成都益气活血法11574.116659.100.01成都活血化瘀法4670.432860.000.05上海醒脑调神法6060.002020.000.05广东活血化瘀法3162.293234.280.05山东祛痰开窍法12074.174045.000.05江苏活血化瘀法10065.0010051.000.05大连补气养血法28068.0010054.000.05湖北补气养血法25675.7812944.190.01合计100868.2251447.190.05,38,表5醒脑开窍针刺法和中药疗法的比较(X2),类别例数临床治愈+显效%醒脑开窍针法900582.42*其他针刺法总汇56776.11*中药疗法总汇100868.22*补气养血疗法25675.78*西药疗法总汇51447.19*注：与醒脑开窍针法比较，*P0.05，*P0.01,与西药疗法比较，P0.01,39,比较结果说明中风病的临床疗效：,1.中药优于西药。2.针灸优于中药。3.醒脑开窍针刺法则明显优于其他各类疗法。4.应用越早疗效越好。,40,基础研究部分,41,基础实验目的：探讨“醒脑开窍”针法作用机理实验内容包括：微循环血流改善、超微结构改变、脑神经递质变化、脑学习记忆功能改善、再灌注损伤和自由基水平、细胞内钙离子超负荷、DNA、RNA转录活性。,42,(一)“醒脑开窍”针刺法对脑缺血及再灌注损伤影响的实验研究,系天津市“八五”攻关子课题，获1992年度天津市科技进步二等奖1.目的：观察针刺对缺血再灌注损伤两个核心病理环节的影响。a.自由基损伤。b.钙离子超负荷。2.动物模型：再灌注家兔模型。3.结果：a.针刺可提高SOD活性，降低LPO含量。b.针刺可改善脑组织钙离子超负荷。,43,(二)“醒脑开窍”针法干预大鼠实验性脑梗塞的形态学研究,系天津市“八五”攻关子课题，获1992年度天津市科技进步三等奖。1.目的：从形态学角度观察针刺作用。a.对脑组织缺血的影响。b.对缺血后亚细胞结构的影响。c.对缺血后RNA损伤的影响。2.动物模型：大脑中动脉梗塞(MCAO)模型大鼠。3.结果：a.缺血改善：脑组织内可见多而充盈的代偿血管，脑缺血得到明显改善。b.亚细胞改善：对照组线粒体、内质网肿胀，胞核内异染质增多，针刺后上述改变较轻。c.RNA量：与对照组相比，针刺组RNA的量明显增多。,44,(三)“醒脑开窍”针法对局灶性脑缺血模型大鼠脑微血管系统机能、形态、能量代谢的影响,系天津市“八五”攻关子课题，获1995年度天津市科技进步三等奖。1.目的：从微循环及能量代谢角度探讨针刺机理。a.对脑血流及软脑膜微血管的自律运动的影响。b.对微血管形态的影响。c.对能量代谢的影响。2.动物模型：MCAO大鼠。3.结果：针刺后a.脑血流及微血管自律运动：脑血流增加，自律运动改善。b.微血管形态：非针刺组血管形态僵直，呈串珠式阶段性痉挛，针刺组形态基本正常。c.能量代谢：非针刺组细胞色素氧化酶大量耗竭，针刺组有明显改善。,45,(四)“醒脑开窍”针法对MCAO大鼠脑单胺类神经递质影响的实验研究,系天津市自然科学基金项目，获1997年度天津市卫生局科技进步二等奖。1.目的：观察脑内主要神经递质单胺类物质针刺后的变化。2.动物模型：MCAO大鼠。3.结果：针刺可调节MCAO大鼠脑内单胺类递质的异常，表现为升高异常降低的纹状体、海马及大脑皮质的去甲肾上腺素和5-羟色胺水平，调节多巴胺的合成和降解代谢。,46,(五)针刺的脑机制正常大鼠对不同穴位刺激反应的形态学研究,系天津市“八五”攻关子课题，获1994年度天津市科技进步三等奖。1.目的：以脑脱氧葡萄糖图的方法观察针刺人中、涌泉、足三里、天枢、内关、神门等穴位的脑定位反应点。2.动物：正常大鼠。3.结果：a.针刺足三里、天枢，兴奋了脑内调节内脏和情绪的结构、丘脑网状结构及镇痛环路。b.人中、涌泉等急救穴则显示出脑对外界环境及针刺反应性的显著降低。c.神门、内关可兴奋丘脑内侧背核(对形体和内脏冲动具有整合作用)。,47,(六)针刺对快速老化痴呆模型小白鼠(SAM-P/8)脑功能影响的实验研究,系天津市“八五”攻关子课题，获1995年度天津市科技进步二等奖。1.目的：观察醒脑开窍针法主穴内关、人中对痴呆鼠脑功能的影响。2.动物模型：日本京都大学快速老化模型小白鼠SAM-P/8。3.结果：a.针刺可改善SAM-P/8记忆力障碍及行为学异常。b.针刺可提高SOD活性，降低LPO含量。c.针刺可降低兴奋性氨基酸含量，减轻其神经毒性作用。,48,(七)针刺对多发梗塞性痴呆模型大鼠影响的实验研究,系天津市自然科学基金资助课题。1.目的：观察醒脑开窍针法对血管性痴呆的影响。2.动物模型：多发梗塞性痴呆(MID)模型大鼠。3.结果：a.行为学实验表明针刺可改善记忆障碍。b.针刺可降低兴奋性氨基酸水平，提高脑及血浆SOD活性，降低LPO含量。c.针刺可提高脑内乙酰胆硷含量。d.针刺可提高血浆一氧化氮含量，可能是改善脑循环的重要因素。,49,(八)针刺对快速老化脑萎缩模型小白鼠(SAM-P/10)脑和肝核蛋白质的影响,系国家自然科学基金资助课题。1.目的：观察醒脑开窍法主穴内关、人中对脑萎缩小鼠脑、肝核蛋白质及染色质非组蛋白质的影响。2.动物模型：日本京都大学快速老化模型小白鼠SAM-P/10。3.结果：a.核膜蛋白随增龄有增加的趋势，针刺可降低此趋势，以人中、内关为最佳。b.高迁移率非组蛋白质随增龄有下降的趋势，针刺可使其上升，以人中、内关为最佳。c.针刺人中、内关后，在43KD附近，蛋白谱带色加深，幅增宽，属何性质待研究。,50,(九)针刺对大鼠脑中胆囊收缩素(CCK)mRNA基因表达的变化,系天津市“八五”攻关子课题。1.目的：观察针人中、内关、风府穴后，脑内胆囊收缩素(CCK)mRNA基因表达的变化。2.动物：大鼠。3.结果：a.针刺人中穴后6小时，CCK的mRNA表达明显上升，24小时后，回降到针前水平。b.针刺风府后3小时，CCK的mRNA表达明显上升，24小时后回降到针前水平。c.非穴位刺法使CCK的mRNA维持上升。4.结论：针刺可改变基因表达，此研究尚属世界首次。,51,(十)针刺对快速老化鼠活性基因影响的实验研究,系天津市自然科学基金资助课题，已通过专家鉴定，并作为科技成果登记。1.目的：观察针刺对快速老化鼠脑、肝细胞核活性基因的影响。2.动物：日本京都大学快速老化模型小白鼠SAM-P/10。3.结果：a.针刺可使老龄SAM-P/10脑、肝细胞核活性基因数增加，基因转录水平提高。b.针刺可使老龄SAM-P/10脑细胞核非组蛋白(NHCP)含量有所提高，从而提高了对活性基因转录的调控能力。,52,(十一)针刺对快速老化脑萎缩模型小白鼠(SAM-P/10)行为学及细胞凋亡相关因素影响的实验研究,系天津市教委课题。1.目的：观察“醒脑开窍”针法主穴人中、内关对脑萎缩鼠脑细胞凋亡相关因素的影响。2.动物：日本京都大学快速老化脑萎缩模型小白鼠SAM-P/10。3.结果：a.针刺可明显升高SAM-P/10脑组织超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低脂质过氧化物(MDA)含量。b.针刺能促进SAM-P/10脑组织一氧化氮(NO)的合成。c.针刺可抑制SAM-P/10脑神经细胞凋亡。,53,结语,54,“醒脑开窍”针法的临床观察及应用：,1.治疗中风病临床疗效显著。2.临床适应症多：如中风病的后遗症、并发症和老年痴呆等3.推广范围广：操作手法量化，可重复，便于推广。目前已推广到国内20余个省市和世界20余个国家和地区。4.规范的针刺手法：收录到全国中医院校六版教材。,55,基础研究表明“醒脑开窍”针法的作用环节：,1.形态与生化：促进血及脑组织一氧化氮(NO)合成提高NO