（参考课件）健康评估-血液检查.ppt

第六章实验室检查,学习目标,1了解常用实验室检查的项目和内容。2熟悉常用实验室检查的参考值。3掌握常用实验室检查异常结果及临床意义。4学会正确的采集和保存标本的方法。,2,预习案例,案例6-1：患者女性，39岁，于15年前起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状，服几天抗生素后，不适减轻就上班，近年来感乏力，腰痛，多尿、夜尿增多。3天前，突然发热伴尿急、尿痛、食欲不振，恶心呕吐、头痛，在家休息，自服呋喃妥因，症状反而加重，出现柏油样大便，即来院急诊，体检：T38.6，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，口腔有尿臭味，右下肢有两处瘀斑，肾区叩击痛阳性，余无明显异常。,3,预习案例,实验室检查：血常规：红细胞3.21012/L，血红蛋白80g/L，白细胞3.1109/L，血小板80109/L，岀血时间4分钟，凝血酶原时间16秒钟。尿常规：蛋白（+），白细胞32/高倍视野，比重1.010，大便隐血（+）。血肌酐500mol/L，血尿素氮25mmol/L，CO2结合力17.5mmol/L，血钾4.5mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷2.1mmol/L。患者情绪悲观。,4,1根据上述病例此病人实验室检查有哪些异常？2如何对异常的实验室结果进行评估？3考虑该病人患何种疾病？,预习案例,5,第一节血液检查,一、血液标本的采集二、血液一般检查三、止血、凝血的一般检验,案例评析,主要内容,思考与训练,全自动血细胞计数分析仪参考值,7,（一）红细胞计数及血红蛋白测定（二）白细胞计数（三）白细胞分类计数（四）血小板计数（五）血细胞比容测定（六）红细胞平均值参数（七）网织红细胞计数（八）红细胞沉降率,二、血液一般检查,8,（一）出血时间测定（二）凝血酶原时间测定（三）活化部分凝血活酶时间测定（四）凝血酶时间测定,三、止血、凝血的一般检验,9,血液标本的采集,毛细血管采血适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿婴幼儿-足跟，成人-手指静脉采血应用最多成人-肘部(首选)，腕部或踝部静脉，幼儿-颈外静脉动脉采血主要用于血气分析时常用股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉,采集部位,10,（一）红细胞计数及血红蛋白测定,（一）红细胞计数及血红蛋白测定指计算单位容积（每升）血液内所含红细胞数目及血红蛋白量。参考值红细胞数（RBC）血红蛋白（Hb）成年男性（4.05.5）1012/L120160g/L成年女性（3.55.0）1012/L110150g/L新生儿（6.07.0）1012/L170200g/L,11,（一）红细胞计数及血红蛋白测定,RBC、Hb,相对增多：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多,绝对增多,原发性：真性红细胞增多症,继发性：生理性：胎儿及新生儿，高原地区居民病理性：严重的慢性心肺疾病,临床意义,12,（一）红细胞计数及血红蛋白测定,RBC、Hb,生理性：婴儿、儿童，妊娠中晚期，老年人,病理性,1.急、慢性失血：上消化道出血2.红细胞破坏过多：溶血性贫血3.红细胞生成不足：缺铁性贫血,临床意义,13,（二）白细胞计数,（二）白细胞计数（WBC）循环血液中测定单位体积血液内白细胞的总数。参考值成年：（410）109/L婴儿：（6个月至2岁）（1112）109/L新生儿：（1520）109/L,14,（二）白细胞计数,WBCWBC疟疾、病毒性感染、粒细胞缺乏症、肿瘤放疗或化疗后,生理性：婴儿、剧烈运动后、情绪激动、饱餐后、妊娠,病理性,反应性增多：急性感染或炎症广泛的组织损伤或坏死急性溶血、急性中毒病理性增多：白血病,15,（三）白细胞分类计数,计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）称为白细胞分类计数。参考值细胞类型绝对值（109/L）百分率（%）中性粒细胞（N）杆状核0.040.515分叶核275070嗜酸性粒细胞（E）0.050.50.55嗜碱性粒细胞（B）00.101淋巴细胞（L）0.842040单核细胞（M）0.120.838,16,（三）白细胞分类计数,1.中性粒细胞（N）,病理性增多,N感染性疾病（病毒感染）、血液系统疾病（再生障碍性贫血、粒细胞减少症）等,病理性增多,生理性增多：新生儿、月经期、妊娠5个月以上以及分娩时也均可增高,N,病理性增多,异常性增多：造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，如白血病,病理性增多,反应性增多：急性感染或炎症广泛的组织损伤或坏死急性溶血或急性失血急性中毒,17,（三）白细胞分类计数,中性粒细胞核象变化核左移：杆状核粒细胞增多（5%），甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞。常见于感染，尤其是急性化脓性细菌感染。WBC伴明显核左移：感染严重WBC伴核左移：感染极为严重核右移：分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过3%。巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢的药物后,18,（三）白细胞分类计数,2.嗜酸性粒细胞（E）,E,寄生虫病：最常见的因素，如蛔虫病、钩虫病变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏反应血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞白血病恶性肿瘤：某些上皮性肿瘤如肺癌皮肤病：湿疹、银屑病,E,临床意义较小，见于伤寒或长期应用肾上腺皮质激素后。,19,（三）白细胞分类计数,3.嗜碱性粒细胞（B）,B,：慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病等,B,：急性过敏反应、应激反应临床意义较小,20,（三）白细胞分类计数,4.淋巴细胞（L）,L,生理性增多：出生后46天的婴儿至67岁的儿童,病理性增多,感染性疾病：主要为病毒感染血液病：急、慢性淋巴细胞白血病等其他疾病：自身免疫性疾病、肿瘤等,L,：应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物等,21,（三）白细胞分类计数,5.单核细胞（M）,M,生理性增多：婴幼儿、儿童,病理性增多,某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾等某些血液病：如单核细胞性白血病等,M,：一般无意义,22,（四）血小板计数,（四）血小板计数（PC或PLT）血小板计数是全血细胞计数的重要参数之一，也是止血、凝血检查中最基本、最常用的实验之一。参考值成人：（100300）109/L,23,（四）血小板计数,PLT,骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤等反应性增多：如急性感染、急性溶血、类风湿性关节炎等,PLT,血小板生成障碍：如急性白血病、再生障碍性贫血等血小板破坏或消耗增多：如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进血小板分布异常：如肝硬化，输入大量库存血或血浆,临床意义,24,（五）血细胞比容测定,（五）血细胞比容测定（HCT）血细胞比容测定又称为红细胞压积（PCV），是指红细胞占全血的容积的百分比。参考值成人：男性0.400.50（40%50%）女性0.370.48（37%48%）新生儿0.440.64（44%64%）,25,（五）血细胞比容测定,HCT,相对性增高：各种原因引起的血液浓缩，如大量出汗；病理性严重呕吐等绝对性增高：真性红细胞增多症,HCT,：各种贫血,临床意义,26,（六）红细胞平均值参数,（六）红细胞平均值参数红细胞平均容积（MCV）：指全血中平均每个红细胞的体积，以飞升（fl）为单位。红细胞平均血红蛋白量（MCH）：指全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以皮克（pg）为单位。红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：指全血中每升红细胞中所含血红蛋白量，以g/L为单位。参考值MCV80100fl，MCH2632pg，MCHC320360g/L。,27,（六）红细胞平均值参数,贫血形态与分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病因大细胞性贫血10032320360巨幼细胞贫血、恶性贫血等正常细胞性贫血801002632320360急性失血性贫血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等单纯小细胞性贫血8026320360慢性感染、中毒等如慢性炎症、尿毒症等小细胞低色素性贫血8026320慢性失血性贫血、缺铁性贫血等,28,（七）网织红细胞计数,网织红细胞（Ret）是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡细胞。网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能的状态。网织红细胞百分率是评价红系造血有效性的最简单的方法；网织红细胞绝对值更能准确反映骨髓的造血功能。参考值百分率：成人0.5%1.5%新生儿3%6%绝对值：(2484)109/L,29,（七）网织红细胞计数,1判断骨髓红细胞造血情况网织红细胞：表示骨髓红细胞系增生旺盛见于溶血性贫血等网织红细胞：提示骨髓造血功能低下见于再生障碍性贫血等2观察贫血治疗的效果3骨髓移植效果观察,临床意义,30,（八）红细胞沉降率,红细胞沉降率（ESR）简称血沉，是指将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，红细胞在单位时间内沉降的速度。参考值魏氏（Westergren）法：成年男性015mm/1h成年女性020mm/1h,31,（八）红细胞沉降率,1.生理性：妇女月经期、妊娠期、老人及儿童等,2.病理性,1）各种炎症：临床上最常用血沉来观察结核病及风湿热有无活动性及其动态变化2）组织损伤及坏死：大手术、急性心肌梗死3）恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤患者血沉均增快4）各种原因导致的高球蛋白血症5）贫血：若血红蛋白低于90g/L时，血沉可增快,临床意义,32,皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的时间称为出血时间。参考值测定器法：2.59.5分钟，超过10分钟为延长。临床意义：BT延长,血小板数量减少和功能异常：原发性或继发性血小板减少性紫癜血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症等其他：DIC、药物性出血如服用阿司匹林、双嘧达莫等。,（一）出血时间测定（BT）,33,（二）凝血酶原时间测定（PT）,在被检血浆中加入Ca2+和组织因子，测定血浆凝固所需的时间，用于检测外源性凝血系统有无异常，是检测止凝血功能最常用、最基本的实验之一。参考值1凝血酶原时间1114s，超过正常对照3s为延长2凝血酶原时间比值（PTR）即受检者PT正常人对照PT，参考值为0.851.153国际标准化比值（INR）即PTRISI，参考范围为0.81.2（ISI为国际灵敏度指数）,34,（二）凝血酶原时间测定（PT）,临床意义：延长见于先天性凝血因子缺乏症和严重肝脏疾病、DIC、维生素K缺乏症等。缩短见于先天性凝血因子增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。,35,（三）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）,在抗凝血中，加入足够量的活化接触因子激活剂（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量的钙离子即可满足内源凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间。参考值3045s受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才有病理意义。,36,（三）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）,临床意义：1APTT延长（超过正常对照10s以上）主要用于发现轻型的血友病。2APTT缩短见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病。3肝素治疗的监护APTT对血浆肝素的浓度很为敏感，故是目前广泛应用的实验室监护指标。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.52.5倍为宜。,37,（四）凝血酶时间测定（TT）,在乏血小板血浆中加入标准凝血酶溶液，测定凝固时间即凝血酶时间。参考值1618s，超过正常对照3s以上有临床意义。,38,（四）凝血酶时间测定（TT）,临床意义TT延长低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症纤溶亢进，FDP增多，如DIC时。肝素样抗凝物质增多，如严重肝病、胰腺疾病及过敏性休克等。血循环中抗凝血酶（AT-）活性明显增强普通肝素抗凝治疗及溶栓治疗的监测。,39,案例评析,案例：患者女性，18岁，因乏力，头晕，伴皮肤黏膜岀血半年入院。患者近半年来常感乏力，动则心慌气急，四肢皮肤经常出现“乌青块”，晨起刷牙时常有牙龈出血，月经量多，故来院求治。体检：神清，重度贫血貌。四肢内侧皮肤可见块状瘀斑，浅表淋巴结未及。肝脾肋下未及。实验室检查：红细胞2.91012/L，血红蛋白55g/L，白细胞2.9109/L，血小板24109/L，网织红细胞0.002。以上结果应考虑何种疾病？,40,案例评析,问题评析：血液中红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、网织红细胞均减少，称为全血细胞减少，见于再生障碍性贫血。病例中，实验室检查结果示全血细胞减少，肝、脾、淋巴结不肿大，考虑为再生障碍性贫血，确诊仍需做骨髓穿刺检查。患者有