解剖学 脊神经医学PPT.ppt

周围神经系统第一节脊神经中枢神经系统对全身各器官的调节支配是通过周围神经来实现的。周围神经指脑和脊髓以外的神经部分。N、N丛、N节。脊神经31对、分布躯干四肢，C8、T12、L5、S5、Co1脊N性质混合性N。,脊神经躯体感觉NF、内脏感觉NF的性质：躯体运动NF、内脏运动NF脑神经：12对、分布头面部、胸腹部脏器。纯感觉性N：、纯运动性N：、混合性N：、含副交感FN：、内脏神经内脏感觉N交感N植物N内脏运动N副交感N自主N,前角前根前支粗大。脊髓脊N后角后根后支短小。特点：前支粗大分布躯干前外侧。形成N丛分布四肢肌肉关节。胸N呈节段性分布胸腹壁。后支短小、呈节段性分布头颈、躯干背面的肌肉、皮肤。,一、脊神经的构成、分部、纤维组成（性质）脊N31对C8、T12、L5、S5、Co1。脊髓前根后根脊N前、后支。混合性：躯体感觉NF内脏感觉NF四种NF躯体运动NF内脏运动NF二、脊N的典型分支：1、脊膜支白交通支2、交通支灰交通支3、前支4、后支,神经丛：除胸（12对）以外；相邻脊神经前支交织吻合形成丛。颈丛：C14前支。臂丛：C58;T1前支一部分。腰丛：L13前支；L4前支一部分。骶丛：L45前支腰骶干；S15前支；Co1前支。,一、颈丛：组成14前支.部位胸锁乳突肌上部深面。1、枕小N枕部及耳郭背面皮肤。分支2、耳大N耳廓附近皮肤。（麻风病）分布（可供移植的之一）3、颈横N颈部皮肤。4、锁骨上N颈侧、胸壁上、肩部皮肤。5、膈N膈肌、胸膜、心包、右膈N膈下腹膜肝胆区。,临床：1、膈N损伤：患侧膈肌瘫痪、腹式呼吸减弱或消失、窒息感、呃逆。2、颈丛N阻滞麻醉:在胸锁乳突肌后缘中点进针。3、牵涉痛：胆囊炎、胆石症右肩感觉过敏、疼痛。4、副膈N：国人出现率约为48%。发自46前支。,二、臂丛：1、组成：58前支。2、位置：前、中斜角肌间隙，围绕腋A，锁骨中点后方、位置表浅、易触摸。1、胸长N：前锯肌。“翼状肩”分支2、肩胛背N：菱形肌、肩膀胛提肌。分部3、肩胛上N：岗上肌、岗下肌。4、肩胛下N：肩胛下肌、大园肌。5、胸内侧N：胸大肌。,6、胸外侧N：胸小肌。7、胸背N：背阔肌。乳腺癌根治手术中、清除分支腋淋巴结时勿损伤该N。分部8、腋N：穿四边孔绕过肱骨外科颈。三角肌、小园肌；肩部、臂上外皮肤。临床：肱骨外科颈骨折易损伤腋N；三角肌瘫痪肩不能外展。,9、肌皮N：穿插喙肱肌经肱二头肌、肱肌之间。分支肱二头肌、喙肱肌、肱肌；分部前臂外侧皮肤。损伤：屈肩、屈肘、前臂旋后受限。10、正中N：内外束夹腋A肱二头肌沟下行越过肱A肘窝穿旋前园肌腕管手掌。,肌支：桡侧半屈腕屈指肌。正中返支：大鱼际肌（除拇收肌以外）分支：指掌侧总N：12蚓状肌。掌心、鱼际、桡侧31/2指掌侧固有N：指掌面、中远节指皮肤。损伤：旋前园肌前臂不能旋前、屈腕力减弱、综合征拇、示指不能屈，拇指不能对掌，腕管综合症“猿掌”，拇、示指、中指、掌面感觉障碍。,11、尺N：肱A内侧尺N沟伴尺A豌豆骨桡侧分支屈肌支持带手掌。分布肌支尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3、4蚓状肌。皮支手尺侧半、环、小指皮肤。损伤屈腕力减弱、环、小指不能屈、小鱼际平坦、指不能内收“鹰手”。,12、桡N：腋A后方伴肱深A肱三头肌长头与内侧头之间桡N沟肱肌与肱桡肌分支之间达前臂背面。分部肌支肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。皮支臂后皮N臂后部皮肤。浅支皮支手背桡侧31/2指背皮肤。深支肌支前臂伸肌。,桡N损伤：常见部位：（1）臂部中段后部桡N沟处。（2）肱骨中下1/3处骨折。临床症状：前臂伸肌瘫痪、伸腕力减弱、不能伸指。“垂腕症”。“虎口区”感觉丧失。13、臂内侧皮N：臂内侧皮肤。14、前臂内侧皮N：前臂内侧皮肤。,臂丛的临床应用解剖学要点：1、臂丛阻滞麻醉：在锁骨中点上方1.52cm进针、正对第一肋上缘与皮肤垂直进针12cm。2、臂丛经锁骨下方进入腋窝：锁骨骨折易损伤该丛。3、锁骨下臂丛麻醉：可从腋博动点进针阻滞麻醉。4、上止血带应在三角肌止点以上免压N桡。,三、胸神经：12对。外侧皮支肋间N11对相应肋间隙中（VAN）肋下N1对。前皮支上6对肋间N:前皮支肌支下5对肋间N：（711对）肋间肌肋下N：腹内斜肌与腹横肌之间腹直肌鞘腹白线穿至皮下前皮支。,肋间神经的节段性皮肤分布平面：T2胸骨角T4乳头T6剑突T8肋弓T10脐T12腹股沟上方2cm处（脐与耻骨联合中点）L1腹股沟区及下腹部,小结：1、上肢肌N三肌有三意、屈肘靠肌皮。支配歌：三头位于后、伸肘是桡意。2、前臂肌N桡神经不难记、全部伸肌肱桡肌。支配歌：尺神经也简单、前臂屈肌一块半、名为尺侧屈腕肌、屈指深肌尺侧半。其余正中神经管。（前臂屈肌尺侧半；旋前园、方肌；除拇收肌以外的大鱼际肌）,小结：手肌只记尺神经、1、手肌神经拇收3、4小鱼际、支配歌：再加七块骨间肌、注：正中神经管其余。（1）尺N支配：拇收肌、3、4蚓状肌、小鱼际肌、七块骨间肌。（2）正中N支配：除拇收肌以外的大鱼际肌、（短展、短屈、对掌肌）；一、二蚓状肌。,四、腰丛：1、组成：T12一部分；L14前支。2、位置：腰大肌深面。分1、髂腹下N：腰大肌外侧缘髂前上支棘内侧腹内、分横肌间浅环。部肌支：腹壁肌。腹股沟区、皮支：臀外侧区、下腹皮肤。,2、髂腹股沟N：腹内、横肌间沿精索前行浅环处外出。肌支：腹壁肌。皮支：腹股沟区、阴囊、大阴唇。3、股外侧皮N：腰大肌外侧缘穿出越过腰方肌、髂肌髂前上棘内侧经腹股沟韧带深面股部。分布大腿外侧皮肤。,4、股神经：腰大肌与髂肌之间腹股沟韧带中点深面股外侧股三角。肌支：髂肌、耻骨肌、股四头肌、缝匠肌。皮支：股中间皮N、股内侧皮N大腿内侧膝关节前面。隐N：伴股A内收肌管伴大隐V分布髌下、小腿内侧皮肤；足内侧皮肤。,股神经损伤后的表现：1、屈髋无力、坐位时不能伸膝、行走困难。2、股四头肌萎缩、髌骨突出、膝跳反射消失。3、大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉消失。5、闭孔神经：自腰大肌内侧缘穿出贴小骨盆内壁侧前行与闭孔AV伴行穿闭膜管出小骨盆前支后支。,肌支：闭孔外肌、股内收肌群。闭孔N（长、短、大、薄、耻）的分支皮支：大腿内侧皮肤。分部：髋关节、膝关节。副闭孔N耻骨肌、髋关节。损伤后表现：大腿内收力减弱、仰卧时、患肢不能置于腱肢上。临床应用解剖学：闭孔N前支约在股中部先穿长收肌再入股薄肌。临床应用股薄肌替代肛门外括约肌时，应注意保护此支（前支）。,6、生殖股N：自腰大肌前面穿出在该肌表面下降输尿管后方在腹股沟上方分成生殖支股支。生殖支于腹股沟管深环处该管（肌支）提睾肌、阴囊（大阴唇）。股支穿过股鞘和阔筋膜股三角皮肤。临床应用要点：在腹股沟疝修补或盲肠后位兰尾手术时，注意勿伤髂腹下N、髂腹股沟N、生殖股N。,五、骶丛：最大的脊N丛。1、组成：L45；S15；Co1前支。2、位置：盆腔内、骶骨和梨状肌前面、髂血管后方。分1、臀上N经梨状肌上孔出盆腔支臀中、小肌、阔筋膜张肌。分2、臀下N臀大肌。部3、股后皮N：经梨状肌下孔出骨盆臀大肌股后、国窝皮肤。下缘浅出。,4、阴部内N：伴阴部AV出梨状肌下孔经坐骨小孔坐骨肛门窝。分（1）肛（直肠下）N：肛门外括约肌、支肛周皮肤。分（2）会阴N：会阴诸肌、阴囊阴唇皮肤。部（3）阴茎（阴蒂）背N：阴茎（阴蒂）背侧。阴茎（阴蒂）的海绵体阴茎（阴蒂）的皮肤。,5、坐骨N：全身最粗大、最长的神经。经梨状肌下孔臀大肌深面坐骨结节与大转子间股后在股二头肌长头深面下行。坐骨N投影：自坐骨结节和大转子之间的中点、至股骨内、外侧髁之间中点连线的上2/3段，为其投影。临床意义：坐骨N痛常在此连线上出现压痛。,坐骨N的变异：分支平面差异较大高位1、以单干出梨状肌下孔占66.3%。盆腔。以单干穿梨状肌；2、以一支穿梨状肌，另一支出梨状肌下孔；以一支出梨状肌上孔，另一支出梨状下孔呈两支夹特梨状肌的者共占33.7%。临床意义：神经干受梨状肌收缩时的压迫，长年神经干供血受损。“梨状肌综合征”。,1）胫N：在国窝伴国血管内踝后方。肌支小腿后群诸肌（小腿三头肌等）皮支腓肠内侧皮N伴小隐下行。腓总N腓肠外侧皮N合成腓肠N。胫N两终支足底内侧N足底外侧N。胫N损伤：足不能跖屈，不能以足尖站立，足内翻力减弱，呈背屈外翻状“钩状足”。足底感觉障碍。,2）腓总N：自国窝分出沿股二头肌腱内侧向下外走行绕腓骨颈穿腓骨长肌分为：分（1）腓浅N：肌支腓骨长、短肌。支皮支小腿前外侧、足背。分（2）腓深N：伴胫前胫骨前肌与趾长部伸肌间胫骨前肌与母长伸肌间踝关节前足背。支配：小腿前群肌、足背肌、皮肤。,腓总神经的临床解剖学要点：1、损伤部位：腓总N