重症护理.ppt

重症护理,3201肾内科,.,一些常规操作的注意事项,鼻饲,长度：按照从发髻到剑突的长度，一般只要插到贲门以下、胃体应该就可以了，不要太短插到食道。减少反流的要点：1、每次鼻饲量不要太多（不要超过200ml，宁可间隔多打几次），尤其是有胃潴留、消化能力差的病人。,鼻饲,、鼻饲前抬高床头至鼻饲后半小时，鼻饲后半小时尽量不要给患者翻身、拍背、吸痰等刺激性大的操作不要在夜间给予持续鼻饲（国外指南指出夜间持续鼻饲反流危险性大大提高）、用鼻饲泵优于用注射器。但是，并不是说持续鼻饲优于间歇鼻饲。反流、误吸危险性大的患者，建议早期给予空肠造瘘或鼻空肠管。,气管切开病人的护理,将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。,气管切开病人的护理,备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和1%重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。,气管切开病人的护理,谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因主要是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即检查。及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。,气管切开病人的护理,及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。,吸痰时的注意事项,吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用导尿管的吸痰管，也可将导尿管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施抢救措施。,吸痰时的注意事项,吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，每次吸引时间不超过15秒钟，间隔时间3分钟以上，负压成人0.04-0.053Mpa,小儿0.033-0.04Mpa，吸痰前后吸纯氧，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。,吸痰时的注意事项,一般方法是先不要带负压插到气管套管低部，然后旋转着往上提，在提的时候感觉痰较多时就在那个地方旋转上下反复吸，直到干净为止，注意动作轻柔，不要在同一地点静止的吸，防止损伤粘膜，同时注意一但感觉管被吸住，不易拔出时，千万不要硬性拔管，否则会对局部粘膜造成损伤，应停止负压，停留片刻，然后再轻轻拔出吸痰管,充分湿化,气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。,气管套管滑脱的护理,评估：u气管套管部分或全部由气管内脱出后；u呼吸困难、发绀、烦躁、大汗淋漓等；u血氧饱和度下降，呼吸机低压报警；u病人喉部有声音发出；u吸痰时，吸痰管无法插入气道。,气管套管滑脱的护理,立即通知医生紧急处理：1、部分滑脱：抽尽气囊内气体，将气管套管插回气管内，确认气管插管的正确位置后充气囊，加压25cmH2O,妥善固定；2、全部滑脱：无气管窦道形成者，立即配合医生做好气道开放；3、通知五官科急会诊。,气管套管滑脱的护理,确认有效医嘱并执行：1、配合五官科医生更换或重置气管套管；2、去除各种导管滑脱原因；3、止血药、抗生素应用。监测：1、呼吸音、胸廓运动及动脉血氧饱和度；2、固定系带，调节松紧度；3、血气分析及酸碱平衡；4、插管周围渗血及皮下气肿；5、气囊压力。,空气栓塞的护理,评估：输液、输血时出现胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀；听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。初步判断空气栓塞立即通知医生,空气栓塞的护理,紧急处理：1、关闭输液、输血管道；2、左侧卧位、头低足高位、快速扣背；3、立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态；4、吸氧；5、心电监护；6、心理安慰。确认有效医嘱并执行：1、激素；2、气管解痉剂；3、镇静剂；4、对症处理。,空气栓塞的护理,监测：1、生命体征；2、血氧饱和度；3、肺部呼吸音；4、心脏体征；5、面色、胸闷、气促、出汗等。,高钾血症的护理,评估：u血清钾5.5mmol/l；u上行性肌肉乏力；u心电图：T波高尖、P波消失；严重时心脏骤停。,高钾血症的护理,紧急处理：立即通知医生1、立即停用：钾制剂（静脉、口服），保钾利尿剂，库存血，含钾食物；2、建立静脉通路；3、心电监护。确认有效医嘱并执行：1、10%葡萄糖酸钙；2、5%碳酸氢钠；3、25%50%葡萄糖溶液；4、胰岛素；5、做好透析治疗的准备；6、纠正酸碱失衡。,高钾血症的护理,监测：1、生命体征；2、心电图；3、肌力；4、肾功能；5、血电解质；6、血气分析；7、尿量。,型呼吸衰竭的护理,评估：u呼吸频率异常30次/分或39或不升、畏寒、寒战、皮肤湿冷；嗜睡、躁动、脉搏细速、脉压减少紧急处理：1、平卧位或低半卧位；2、保暖或物理降温；3、吸氧；4、心电监护；5、建立静脉通路；6、心理安慰。,感染性休克的护理,确认有效医嘱并执行：1、补液，抗炎；2。药物治疗：激素，血管活性药，强心药；3、维持水、电解质及酸碱平衡；4、积极治疗原发病；5、必要时做好术前准备监测：1、意识；2、体温；3、呼吸、脉搏、血压；4、24小时及每小时尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹；6、中心静脉压（CVP），血气分析。,感染性休克的护理,保持舒适：1、保持病室安静，空气清洁；2、口腔和皮肤护理；3、保持营养供给；4、提供心理支持。,低血糖的护理,评估：头晕、目眩、心悸、脉搏细速；皮肤潮湿多汗；饥饿感、手抖；血糖50%时，时间不宜过长，一般不超过2-3天，以免发生氧中毒在进行吸痰操作前后，可给予2分钟100%的氧，以防止低氧血症,呼吸机参数的预设和调节,常用的呼吸参数：VT：潮气量f：频率Vi：吸气流速I:E：吸呼比触发灵敏度Fio2:吸氧气的浓度PEEP通气模式湿化器浓度报警范围,预设呼吸机参数的基本步骤,1）根据临床需要选择选用不同的机械通气模式2）设定潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸呼比VT：5-15ml/kg开始10ml/kg使气道40cmH2OF:成人：1216bpm.儿童：1625bpmI:E:1:1.52Peep:3-5cmH2O一般小于15cmH2OFio2:初始FiO280%30分钟后FiO260%以下维持SaO290%，若FiO250%SaO290%可加用PEEP3）调节同步触发灵敏度如压力触发：-0.5-2.0cmH2O如流量触发：13L/min,人工气道的护理,固定气道湿化吸痰防止气道堵塞,拔除气管插管的程序,备好雾化吸痰以及管道等用物。用呼吸机输送100%氧气两分钟或简