（临床医学专业论文）孕产妇尿失禁流行病学调查及相关因素分析.pdf

e p i d e m i o l o g i c a ls t u d yo f m a t e r n a lu r i n a r y + 燃y 1 7 6 0 8 s 9 1 i n c o n t i n e n c ea n d a n a l y s i so fc o r r e l a t i o nf a c t o r s a d i s s e r t a t i o ns u b m i t t e dt o s o u t h e a s tu n i v e r s i t y f o rt h ea c a d e m i c d e g r e eo fm a s t e ro fm e d i c i n e b y 鞭臌gy a n s u p e r v i s e db y d i r e c t o ry h h o n g d e p a r t m e n to fo b s t e t r i c sa n dg y n e c o l o g y , s c h o o lo fc l i n i c a lm e d i c i n e ，s o u t h e a s t u n i v e r s i t y , j u n e2 0 1 0 东南大学学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。 尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过 的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 研究生签名：垂望日期： 丝 ! 二! 妥二生 东南大学学位论文使用授权声明 东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印 件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质 论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布( 包括 以电子信息形式刊登) 论文的全部内容或中、英文摘要等部分内容。论文的公布( 包括以电 子信息形式刊登) 授权东南人学研究生院办理。 研究生签名：至抱毒师签名：坐日期：塑竺兰了 中文摘要 中文摘要 孕产妇尿失禁流行病学调查及相关因素分析 东南大学医学院附属中大医院妇产科 研究生：王艳导师：于红 目的：了解本地区孕产妇尿失禁发病状况，初步探究孕产妇尿失禁影响因素；应用超声检查 了解产后尿失禁与盆底近期变化的相关性及不同分娩方式对产后盆底近期的影响；采用m e t a 分析方法探讨不同分娩方式对我国产后压力性尿失禁的影响，为临床有效干预提供依据。 方法与内容： 1 孕产妇尿失禁流行病学调查：采用问卷调查形式，对4 1 7 名入院待产孕产妇进行流行病学 及尿失禁情况调查，随访妊娠结局( 调查问卷见附录) ；产后6 8 周电话随访尿失禁情况。采 用l o g i s t i c 回归分析计算产前、产后尿失禁高危因素与疾病的相关性( o r 值及9 5 可信区间) 。 2 超声检查在女性盆底评估中的应用：在孕产妇尿失禁流行病学调查的基础上随机选取产后 5 7 天产妇5 3 例。分别在安静状态下和v a l s a l v a 动作时，采用经会阴超声检测尿道膀胱后角 ( a r a s ) 、尿道角( 1 3 r l b s ) 、膀胱颈至耻骨联合后缘距离( d r d s ) 、膀胱颈角( 0 r o s ) 、膀胱颈移动度 ( m u ) 、膀胱颈旋转角度( z x 0 ) 。产后6 - 8 周电话随访尿失禁情况。 3 系统评价不同分娩方式与产后近期压力性尿失禁相关性：采用m e t a 分析方法，对我国学者 自19 9 9 - 2 0 0 9 年间公开发表有关分娩方式与产后s u i 关系的相关文献进行质量评价，对符合条 件的1 0 篇文献计算比值比( 1 进行定量分析。 4 统计学分析：采用s p s s l 5 0 、r e v i e wm a n a g e r4 2 软件进行统计分析。 结果： 1 4 1 7 名孕产妇孕期尿失禁组1 5 0 人( 3 6 o ) ，产后6 - 8 周尿失禁组6 9 人( 1 4 。4 ) ：产前尿失 禁的发生与孕期剧烈恶心呕吐、孕前漏尿有关，产后尿失禁与孕期尿失禁、分娩方式、新生 儿体重、新生儿头围有关。 2 4 1 7 名孕妇阴道分娩2 4 5 人，剖宫产1 7 2 人，产后尿失禁发生率分别为9 3 ( 4 4 2 4 5 ) 、 1 8 0 ( 1 6 1 1 7 2 ) ，两组有显著性差异( p o 0 0 5 ) 。其中相关高危因素：阴道分娩组为产前b m i 、 孕期尿失禁、孕周、新生几体重及头围；剖宫产组为孕期尿失禁、新生儿体重。 3 超声检查5 3 名产妇阴道分娩2 7 人( 5 0 9 ) ，剖富产2 6 人( 4 9 1 ) ，超声指标o r o s 、p r p s 、 0 、m u 两组有显著性差异( p o 0 5 ) ；产后6 8 周8 人( 1 6 0 ) 出现压力性尿失禁，4 5 人无压 l 东南大学硕士学位论文 力性尿失禁，两组超声指标0 有显著性差异( p 0 0 5 ) 。 4 m e t a 分析纳入1 0 篇文献包括剖宫产2 4 5 1 例，阴道分娩2 1 0 6 例。经一致性检验，各研究 结果不同质( x 2 = 4 1 1 1 ，p o 0 0 0 1 ，= 7 5 7 矧，支持随机效应模型，r r = o 3 8 ，( 9 5 c i ：n 2 扣 0 5 2 ) ，研究提示剖宫产是产后压力性尿失禁的保护因素。 结论： 1 孕产妇尿失禁流行病学调查显示本地区孕期、产后尿失禁发病率分别为3 6 0 、1 4 4 ， 均为轻、中度；剖宫产组、阴道分娩组产后尿失禁发生率分别为9 3 ，1 8 0 ，两组有显著 性差异；孕前尿失禁、孕期恶心呕吐为孕期尿失禁发病的危险因素；孕期尿失禁、阴道分娩、 巨大儿、新生儿头围增加是产后尿失禁的危险因素。 2 超声检查显示产后压力性尿失禁组与非压力性尿失禁组相比，膀胱颈旋转角度明显增加， 阴道分娩对盆底的影响大于剖宫产组。 3 m e t a 分析显示剖宫产是产后压力性尿失禁的保护因素。 关键词：孕产妇分娩尿失禁压力性尿失禁m e t a 分析会阴超声检查 a b s t r a c t e p i d e m i o l o g i c a ls t u 蛐o f m a t e r n a lu r i n a r y i n c o n t i n e n c ea n da n a l y s i so fc o r r e l a t i o nf a c t o r s m e d i c i n ec o l l e g eo fs o u t h e a s tu n i v e r s i t y ，a n gy a ny h h o n g o b j e c t i v e ： t of i n do u tt h ei n c i d e n c eo fm a t e r n a lu r i n a r yi n c o n t i n e n c ei nt h i sr e g i o na n de x p l o r et h ei n f l u e n c i n g f a c t o r s ；t of i n do u tt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nm a t e m a lu r i n a r yi n c o n t i n e n c ea n dp e l v i c f l o o r c h a n g e si ne a r l yp o s t p a r t u ma n da s s e s st h ei n f l u e n c eo f d i f f e r e n tm o d eo fd e l i v e r yo nt h en e a r - t e r m p e l v i cf l o o rb yu l t r a s o u n d ；t od i s c u s st h ee f f e c to fd i f f e r e n td e l i v e r ym o d eo np o s t p a r t a ls t r e s s u r i n a r yi n c o n t i n e n c ei nc h i n ab yu s i n gm e t aa n a l y s i sa n dp r o v i d ee v i d e n c ef o r t h ee f f e c t i v ec l i n i c a l i n t e r v e n t i o n m e t h o d s ： 1 e p i d e m i o l o g i c a ls t u d yo fm a t e r n a lu r i n a r yi n c o n t i n e n c e ：w em a d e t h ee p i d e m i o l o - g i c a ls t u d yo n 417p r e g n a n tw o m e na d m i t t e dt oh o s p i t a lb yq u e s t i o n n a i r ef o r ma n dt h ef o l l o w - u pp r e g n a n c y o u t c o m e ( s e et h ea p p e n d i x ) t h e s ew o m e nw e r ef o l l o w e du pb yt e l e p h o n ea t6t o8w e e k sa f t e r d e l i v e r y w em a d ear e s e a r c ho nt h eh i g l l r i s kf a c t o r sf o ra n t e p a r t u ma n dp o s t n a t a lu r i n a r y i n c o n t i n e n c ec a l c u l a t e t h ec o r r e l a t i o nb e t w e e ne a c hf a c t o ra n dd i s e a s e ( o rv a l u ea n d9 5 c o n f i d e n c ei n t e r v a l ) u s i n gl o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i s 2 a p p l i c a t i o no fu l t r a s o u n di nt h ea s s e s s m e n to fp e l v i cf l o o r ：5 3 c a s e so fp u e r p e r aw e r es e l e c t e d r a n d o m l yo nt h eb a s i so fe p i d e m i o l o g i c a ls t u d yo nt h em a t e r n a lu r i n a r yi n c o n t i n e n c ea t5t o7d a y s a f t e rd e l i v e r y w em e a s u r e dt h ep o s t e r i o ru r e t h r o v e s i c a la n g l e ( a r a s ) ，u r e t h r a la n g l e ( 1 3 r 1 3 s ) ，t h e d i s t a n c ef r o mb l a d d e rn e c kt ol o wt i po fs y m p h y s i sp u b i s ( d r d s ) ，a n g l eo fb l a d d e rn e c k ( e r 0 s ) ， m o b i l i t yo fu r e t h r o v e s i c a lj u n c t i o n ( m u ) a n db l a d d e rn e c ko ft h er o t a t i o na n g l e ( z x 0 ) u n d e rr e s t i n g s t a t ea n dv a l s a l v am o v e m e n ts t a t eb yp e r i n e a lu l t r a s o n o g r a p h yt of i n do u tt h en e a r - t e r mi n f l u e n c e o fd e l i v e r ym o d eo np o s t p a r t a lp e l v i cf l o o ra n dp r e d i c tt h ei n c i d e n c eo fp o s t p a r t a lu r i n a r y i n c o n t i n e n c e t h ec a s e sw e r ef o l l o w e du pb yt e l e p h o n ea b o u tc o n d i t i o n so fu r i n a r yi n c o n t i n e n c ea t 6t o8w e e k sa f t e rd e l i v e r y 3 s y s t e ma s s e s s m e n to nt h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nd i f f e r e n tm o d eo fd e l i v e r ya n dp o s t p a r t a l s t r e s s u r i n a r yi n c o n t i n e n c e ：b ym e a n so fm e t aa n a l y s i s ，w es e l e c t e da c c o r d i n gt oi n c l u s i o nc r i t e r i af r o m d o c u m e n t sw h i c h w e r ea b o u tt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nd e l i v e r ym o d ea n dt h ei n c i d e n c eo f p o s t p a r t a ls t r e s su r i n a r yi n c o n t i n e n c ep u b l i s h e di np u b l i cf r o m19 9 9t o2 0 0 9b ys c h o l a r si no u r c o u n t r ya n dc o n d u c t e dq u a l i t ya s s e s s m e n t s 1 0d o c u m e n t sw h i c hm a t c h e dt h ec o n d i t i o nw e r e i i i 东南大学硕士学位论文 c o n d u c t e dq u a n t i t a t i v ea n a l y s i sb yc a l c u l a t i n gt h er a t er a t i o 4 s t a t i s t i c a la n a l y s i s ：s p s s15 0a n dr e v m a n 4 2s o f t w a r ea r eu s e dt oa n a l y s e r e s u i t s ： 1 。15 0o f417p r e g n a n tw o m e n ( 3 6 o ) h a ds y m p t o m so fu r i n a r yi n c o n t i n e n c ed u r i n gp r e g n a n c y w h i l e6 9o f417p r e g n a n tw o m e n ( 14 4 ) h a ds y m p t o m so fu r i n a r yi n c o n t i n e n c ea f t e rd e l i v e r y t h e h a p p e n i n go fa n t e p a r t u mu r i n a r yi n c o n t i n e n c ew a sa s s o c i a t e dw i t l ls e v e r en a u s e aa n dv o m i t ，t h e l e a k a g eo fp r e g n a n c ya n du r i n a r yi n c o n t i n e n c eb e f o r ep r e g n a n c yw h i l et h eh a p p e n i n go fp o s t p a r t a l u r i n a r yi n c o n t i n e n c ew a sc o n c e m e dw i t l lu r i n a r yi n c o n t i n e n c ed u r i n gp r e g n a n c y , m o d eo fd e l i v e r y , w e i g h to fn e w b o r na n dh e a dc i r c u m f e r e n c e 2 2 4 5p r e g n a n tw o m e nu n d e r w e n tv a g i n a ld e l i v e r ya n d17 2u n d e r w e n tc e s a r e a ns e c t i o n 功e i n c i d e n c eo fp o s t p a r t a lu r i n a r yi n c o n t i n e n c ei nv a g i n a ld e l i v e r ya n dc a e s a r e a ns e c t i o nw a s9 3 ( 4 4 2 4 5 ) a n d18 0 ( 16 17 2 ) r e s p e c t i v e l y n l ed i f f e r e n c e sb e t w e e nt h et w og r o u p sw e r es i g n i f i c a n t ( f k o 0 0 5 ) n l ef a c t o r sa s s o c i a t e d 硒mp o s t p a r t a lu r i n a r yi n c o n t i n e n c ei nv a g i n a ld e l i v e r yg r o u p w e r ew e i g h to fn e w b o r n , p r e g n a n c yu r i n a r yi n c o n t i n e n c e ，g e s t a t i o n a la g e ，a n t e p a r t u mb m ia n d h e a dc i r c u m f e r e n c e 1 1 1 ep o s t p a r t a lu r i n a r yi n c o n t i n e n c ei nc a e s a r e a ns e c t i o ng r o u pw a sr e l a t e dt o s u io fp r e g n a n c ya n dt h eb i r t hw e i g h t 3 t h e r ew e r e2 7 ( 5 0 9 ) w o m e nu n d e r w e n tv a g i n a ld e l i v e r ya n d2 6 ( 4 9 1 ) w o m e nu n d e r w e n t c e s a r e a ns e c t i o na m o n g5 3c a s e so fw o m e nw h ow e r es e l e c t e dt op a r t i c i p a t ei nt h eu l t r a s o u n d e x a m i n a t i o n 砀ed i f f e r e n c e so fu l t r a s o n i ci n d e x e sa s0 r e s ，p r 1 3 s ，z x 0 ， a n dm ub e t w e e nt w o g r o u p sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( 萨o 0 5 ) i tw a sf o u n dt h a t8o f5 3 ( 16 o ) c a s e sw h ow e r e f o l l o w e du pb yt e l e p h o n ea t6t o8w e e k sa f t e rd e l i v e r yh a ds u is y m p t o m s w ea l s of o u n dt h a t u l t r a s o n i ci n d e xn ow a ss i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n tb e t w e e ng r o u p sw i t ha n dw i t h o u ts u i ( 刚0 5 ) 4 2 4 51c a s e so fc e s a r e a ns e c t i o na n d210 6c a s e so fv a g i n a ld e l i v e r yw e r ei n c l u d e di n10d o c u m e n t s i n c o r p o r a t e db ym e t aa n a l y s i s i tw a si n d i c a t e dt h a tt h er e s e a r c hr e s u l t so ft h e s ed o c u m e n t sw e r e h e t e r o g e n e o u s ( x 2 = 4 1 11 ，p 1 3 分为重度。该表被 推荐为尿失禁的诊断标准f 6 2 】。根据s u i 定义旧 及t c i q s f l t 表，孕期( 产前四周) 出现至少一次 尿失禁症状的孕妇定义为产前( 孕期) 尿失禁者；产后6 8 周出现至少一次尿失禁症状的产妇定 义为产后尿失禁者。 1 1 3 变量代码及变量赋值根据孕产妇尿失禁的临床特点及国内外流行病学调查研究发现 2 孕产妇尿失禁的流行病学调查 6 3 - 6 6 1 ，对相关因素进行赋值。见表1 1 。 表1 1 孕产妇尿失禁的相关因素量化 t a b l e1 1c o r r e l a t i o nf a c t o r so fm a t e r n a lu i 1 1 4 数据库的建立及统计学分析所有数据资料均应用e x c e l 建立数据库采用双遍录入进行 核对并逻辑核查。发现有问题的数据，随即查对原始记录进行校正；通过s p s s l 5 0 统计软件 包，计量资料采用f 检验，各因素患病率及构成比的比较采用，检验，采用多因素l o g i s t i c 回归 模型分析，计算各因素与疾病的相关性( o r 值及o r 值9 5 口- f f r f 信区间) ，分析与尿失禁有关的危 险因素，以p o 0 5 为有统计学意义。 1 1 5 质量控制 1 1 5 1 采用国际公认i c i q s f 量表，在流行病学专家指导下设计围产期尿失禁调查问卷，在 调查开始前随机抽取2 0 人进行预实验，对问卷中不合理的部分进行检验和修订，最终确定本 次流行病学调查问卷。 1 1 5 2 请流行病学专家指导培训，调查由专人进行。调查员对调查目的、要求、方法和内容 有全面了解，能熟练掌握调查工具和调查方法。 1 1 5 3 严格按照入选条件选择研究对象。调查问卷完成后，检查资料完整性和真实性，如有 9 垄查奎茎堡主堂垡丝茎 一 一 漏项，在当日或次日及时补全。 1 1 5 4 建立数据库，资料采用两次录入，进行一次性核查及逻辑性核查，将有缺失问卷删除。 1 2 结果 1 2 1 孕产妇尿失禁发病率 此次流行病学调查总例数4 6 2 例，删除不合格问卷4 5 例，实际有效调查人数4 1 7 例，调 查成功率9 0 3 。根据i c i - q s f 量表，产前尿失禁组1 5 0 人( 3 6 0 ) ，其中11 3 人( 2 7 2 ) 为 轻度，3 7 人( 8 8 ) 为中度，无重度尿失禁；产前非尿失禁组2 6 7 人( 6 4 o ) 。产后尿失禁组6 0 人( 1 4 4 ) ，其中5 7 人( 1 3 7 ) 为轻度，3 人( o 6 ) 为中度，也无重度尿失禁。 根据孕期及产后u i 情况，将孕产妇分为四组( n = 4 1 7 ) ：非尿失禁组( 产前、产后均无u i ) 2 4 5 人( 5 s 7 ) ，尿失禁新发组( 产前无，产后有) 2 2 人( 5 3 ) ，尿失禁消失组( 产前 有u l ，产后无) 1 1 2 人( 2 6 9 ) ，尿失禁持续组( 产前、产后均有u i ) 3 8 人( 9 1 哟，见图1 1 。 图1 1 孕产妇尿失禁分布情况 f 遮1 1d i s t r i b u t i o no f m a t e r n a lu r i n a r yi n c o n t i n e n c e 1 2 2 孕妇一般情况 1 2 2 1 民族：汉族4 1 0 人，回族5 人，苗族1 人，满族1 人； 1 2 2 2 年龄：1 8 - 4 0 岁，平均年龄( 2 7 3 4 3 5 3 ) 岁； 1 2 2 3 从事职业： 白领( 包括：干部、教师、学生、职员、医务人员) 2 9 6 人； 蓝领( 包括：工人、农民、营业员、个体) ：4 2 人； 无( 包括：无业、家庭主妇) ：8 0 人； 1 2 2 4 文化程度：小学以下4 例、初中4 0 例、高中及专科1 1 4 例、本科以上2 5 9 例； 1 2 2 5 收入情况：曼l o o o 元6 6 人；s 1 5 0 0 元9 人；c 参 2 0 0 0 元2 3 3 人； 1 2 2 6 吸烟情况：不吸4 0 7 人；偶吸l o 人； 孕产妇尿失禁的流行病学调查 1 2 2 7 饮酒情况：不饮3 7 5 人；偶饮4 2 人； 1 2 2 8 居住情况：小家庭2 4 6 人；与父母同住1 7 1 人； 1 2 2 9 体育锻炼：无1 1 0 人；偶有3 0 7 人； 1 2 2 1 0 每天是否长期站立：否3 0 6 人；是1 1 1 人； 1 2 2 1 1 如厕方式：坐厕1 9 1 人；蹲厕9 3 人；两者兼有1 3 3 人； 1 2 2 。1 2 饮食习惯：偏素9 4 人；偏荤5 7 人；两者搭配2 6 6 人； 1 2 2 1 3 便秘情况：无3 9 0 人；有2 7 人； 1 2 2 1 4 慢性咳嗽：无4 1 7 人；有0 人。 1 2 3 孕产妇妊娠分娩相关资料 1 2 3 1 孕次：1 次者2 1 4 人，2 次者1 3 4 人，3 次者6 9 人； 1 2 3 2 产次：初产妇3 9 5 人，经产妇2 2 人； 1 2 3 3 孕前漏尿：无孕前漏尿4 0 0 人；有孕前漏尿1 7 人； 1 2 3 4 孕早期漏尿：孕早期无漏尿4 0 8 人；有者9 人； 1 3 5 孕早期尿频：无孕早期尿频1 2 3 人；有者2 9 4 人： 1 2 3 6 孕早期恶心呕吐：无者1 5 8 人；偶有者1 5 8 人，严重者1 0 1 人； 1 2 3 7 下肢浮肿：无2 1 0 人；有2 0 7 人； 1 2 3 8 妊娠期糖尿病：无4 0 6 人；有1 1 人； 1 2 3 9 妊娠期高血压：无3 9 7 人；有2 0 人； 1 2 3 1 0 孕周：早产3 1 人，2 9 周3 6 周5 天；足月产3 8 6 人，3 7 周- - 4 2 周； 1 2 3 1 1 分娩方式：阴道分娩者2 4 5 人；剖宫产者1 7 2 人： 1 2 3 1 2 会阴侧切：无1 6 人；有2 2 9 人； 1 2 3 1 3 会阴裂伤：无2 3 2 人；有1 3 人； 1 2 3 1 4 新生儿个数：单胎4 1 1 人；双胎5 人；三胎1 人； 1 2 3 1 5 新生儿体重：平均体重( g ) 3 4 4 2 - 士5 7 2 ； 4 0 0 0 9 l 拘有3 7 6 人；4 0 0 0 9 者有4 1 人； 1 2 3 1 6 新生儿头围：平均头围( c m ) 3 4 4 士1 4 ； 3 4 c m 2 1 5 人；3 4 c m 2 0 2 人。 1 2 4 产前尿失禁相关因素分析 1 2 4 1 孕妇人口学特征与产前尿失禁关系： 根据统计结果分析：孕妇职业、文化程度、收入情况、吸烟、饮酒、居住方式、体育锻炼、 是否长期站立、如厕情况、饮食、便秘在产前尿失禁组与非尿失禁组间均未见明显差异( p 0 5 ) ，详见表1 2 。调查者中无慢性咳嗽患者，因此慢性咳嗽未纳为本次的研究因素。 自领 1 9 4 ( 7 2 7 ) 1 0 2 ( 6 8 o ) 蓝领 2 0 ( 7 5 ) 2 1 ( 1 4 0 1 无 5 3 ( 1 9 9 ) 2 7 ( 1 9 2 )4 6 0 4 0 1 0 0 文化程度 初中及以下 3 2 ( 1 2 o ) 1 2 ( 8 o ) 高中或中专 7 3 ( 2 7 3 ) 4 1 ( 2 7 3 ) 奎掌圣邕上 1 6 2 ( 6 0 7 ) 9 7 ( 6 4 7 ) 1 7 0 2 0 6 3 7 收入情况 。 1 0 0 0 6 5 ( 2 4 3 ) 1 ( 2 0 0 1 n 删。产妇年龄在两组有差异，且差异具有统计学意义 俨 n 删，而产前尿失禁、分娩方式、新生儿体重在两组间有统计学差异俨锄卿。 1 2 5 2 、计量资料的t 检验：产妇年龄、产前腹围、产前b m i 、孕期增加的体重在产后尿失 禁组与非尿失禁组间差异无统计学意义俨 a d 纠，两组在孕周、新生儿体重、新生儿头围间 有显著差异俨 口卿，见表1 5 。 表1 5 孕期计量资料与产后尿失禁相关性分析扛妙 t a b l e1 5t h ec o r r e l a t i o f fa n a l y s i sb e t w e e ns o m em e a s u r e m e n td a t aa n dp o s t p a r t a lu i ( xq - s ) 产后非u i 组( 3 5 7 人)产后u i 组( 6 0 人) t p 年龄( 岁) 2 7 3 3 士3 5 62 7 3 7 士3 3 6- 0 0 6 80 9 4 6 孕周( 周) 3 9 0 9 士1 7 53 9 6 6 - a ：1 1 0- 3 3 6 60 0 0 l 腹围( c m ) 9 9 2 7 士7 4 79 9 8 8 i - 6 0 1 o 5 9 1 0 5 5 5 产前b m l ( k g m 2 1 2 0 5 7 士2 6 02 0 5 4 * 2 7 60 0 6 90 9 4 5 孕期增加体重( d 1 5 3 8 士9 4 51 6 1 9 士- 9 4 5- 0 6 2 80 5 3l 新生儿体重( 曲 3 3 8 8 ：1 ：5 5 13 7 6 1 士5 9 14 8 0 30 0 0 0 新生儿头围( c m ) 3 4 3 l 士1 4 13 4 8 9 - 士1 3 2- 2 9 6 00 0 0 3 1 2 6 不同分娩方式与产后尿失禁关系 1 2 6 1 不同分娩方式产后尿失禁发生情况：4 1 7 名产妇中阴道分娩( v a g i n a ld e l i v e r y ，v d ) 2 4 5 名， 产后尿失禁发病率为18 0 ( 4 4 2 4 5 ) ；剖宫产( c e s a r e a ns e c t i o n ，c s ) 17 2 名，产后尿失禁发病率 为9 3 ( 1 6 1 7 2 ) 。阴道分娩组较剖宫产组产后尿失禁发生率明显增高，两组差异有统计学意义 ( p = 0 0 1 3 ) 。 孕产妇尿失禁的流行病学调查 图1 2 不同分娩方式产后u i 发生情况 f i g1 2t h ei n c i d e n c eo f p o s t p a r t a lu 1i nd i f f e r e n tm o d eo f d e l i v e r y 1 2 6 2 阴道分娩组妊娠分娩相关因素对产后尿失禁的影响：表1 6 显示，尚不能认为孕妇年 龄、总产程及第二产程在产后非i j i 组与组间有差异p 晓卿，阴道分娩u 组孕周较长、 产前b m i 较大、胎儿体重较重、头围较大，两组差异有统计学意义俨 d d 影。产前尿失禁组 产后u i 发生率高于产前非尿失禁组，两组差异有统计学意义( p n 删，产前尿 失禁产妇产后u i 发生率高于产前非尿失禁组，两组差异有统计学意义俨 d d 影，新生儿体重在 剖宫产分娩的两组中差异有统计学意义俨 现d 影。 表1 8 妊娠分娩相关因素对剖宫产者产后u i 的影响 t a b l e1 8t h ei n f l u e n c eo fp r e g n a n c yc h i l d b i r t h - r e l a t e df a c t o r so np o s t p a r t a lu ii nc sc a s e s 剖宫产组 _ 7 孺菲面虿西刁可下百丽西丽1 ) r 或tp + 采用f i s h e r 精确检验，直接输出尸值 “ 堡兰塑垦签茎塑鎏堑堕兰塑奎 1 2 7 孕产妇尿失禁的l o g i s t i c 回归分析 1 2 7 1 产前尿失禁的l o g i s t i c 回归分析：以产前是否有尿失禁作为因变量，将孕妇年龄、孕周、 文化程度、收入、吸烟、饮酒、居住状况、体育锻炼、是否长期站立、如厕方式、饮食习惯、 便秘、孕前b m i 、产前b m i 、增) j r i b m i 、增加的体重、腹围、孕前漏尿、孕早期漏尿、孕早 期尿频孕早期恶心呕吐、下肢浮肿、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压共2 3 个因素作为协变量带 入l o g i s t i c s 回归分析，当a = 0 0 0 5 时，采用向前逐步选择法，依据条件参数似然比结果剔除变 量，最后2 个因素进入回归方程( 孕前漏尿、孕期恶心呕吐) ，见表1 9 。故回归模型 l o g i t ( p ) = 一1 0 1 0 + 3 5 3 7 x 孕前漏尿+ o 3 5 9 x 孕早期恶心呕吐，方程分类能力为6 7 6 。方程有效 性经卡方检 2 = 3 4 0 7 1 ，p = 0 0 0 0 0 0 0 5 ， 方程的拟合度较好。 表1 9 产前尿失禁危险因素的l o g i s t i c 回归 ! 璺垒坦! ：! 垫g 堡坐堡g ! 箜墨i 殳坠鱼! ! 垫坠! 垫垡殳! 卫! 呈坠垒堕! 型! bs ew a i d s i g 孕前漏尿 3 5 3 71 0 3 91 1 5 8 8o 0 0 1 孕早期恶心呕吐0 3 5 90 1 3 76 9 2 20 0 0 9 9 5 0 c i f o re x p ( b 1 o r l o w e r u p p e r 3 4 3 6 8 4 4 8 4 2 6 3 3 8 9 1 4 3 21 0 9 6 1 8 7 2 1 2 7 2 产后尿失禁的l o g l s t i c 回归分析：以产后是否尿失禁作为因变量，将孕妇年龄、孕周、 文化程度、收入、吸烟、饮酒、居住状况、体育锻炼、是否长期站立、如厕方式、饮食习惯、 便秘、孕前b m i 、产前b m i 、增j j h b m i 、增加的体重、腹围、孕前漏尿、孕早期漏尿、孕早 期尿频孕早期恶心呕吐、下肢浮肿、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、分娩方式、新生儿体重、 新生儿头围、产前u