无脉性心电气活动与无收缩心搏停止.ppt

Pulselesselectricalactivity(PEA)andAsystole無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止,示範個案一：到院前場景,EMT到達火災現場一位男生被救出臉部有燒傷且意認喪失及對測試無反應無正常呼吸無脈搏AED分析：不必電擊,2005年ACLS的重要更改新流程,2005年ACLS的重要更改PEA,asystole,心搏停止與無脈搏電氣活動的急救藥物，可每3-5分鐘給予腎上線素(Epinephrine)，也可選擇單劑的血管加壓素(Vasopressin)來代替第一或第二劑的腎上腺素。,ACLSapproach,ACLS流程圖的結構,心跳停止期前10分鐘,Observation(Assess)觀察(評估),Action(Manage)行動(治療),Thinklater,示範個案一：個案進展,評估處置A確定昏迷;打開呼吸道(用下顎上提法)B是否有呼吸?(無);正壓通氣2次C脈搏?(無);胸部按壓DAED分析：不電擊，繼續CPR,初步ABCD重點：是否需要CPR與電擊去顫,示範個案一：個案進展,AB插管(LMA)、確定位置、固定氣管內管、給氧、通氣量都足夠C-IVfluidchallenge急救藥物-Epinephrine,AtropineVasopressin可代替第一或第二劑的腎上腺素D病因與病情加重因素(6H6T),EEpinephrineVVasopressinAAtropine,二度ABCD,示範個案一：個案進展,教學重點：PEA的基本慨念-認別，急救,認別PEA：心律監視器上出現有組織性的波型，患者即沒有脈搏組織性的心律不是VF/VT治療：心肺復甦術、不必電擊急救藥物：Epinephrine,Vasopressin,Atropine,教學重點：PEA的基本慨念-尋找病因及治療,VF/VTneedsDefibrillatorPEAneedsDiagnosis,教學重點：鑑別診斷,考慮6H6T總是應該承認缺氧的存在，注意發紺是否經過治療而得改善，聽呼吸聲專家都會見意使用快速補充靜脈輸液，低血容是最常見而最容易矯正的原因,6H6T,6H低血容低血氧酸血症H+血鉀過高/過低低體溫低血糖,6T藥物中毒Tablets張力性氣胸心包膜填塞心肌梗塞Thrombosis肺栓塞Thrombosis創傷,示範個案二：加護病房場景,加護病房，星期日，8am45歲膽囊炎手術後因有併發症肺炎接受呼吸器治療昨天換過CVP位置護士發現病患發紺心電圖心率120下/分，但無脈搏喊出999,示範個案三：個案進展初步ABCDA病人昏迷，呼吸道順暢，阻力正常B正壓通氣C無脈搏，需要CPRD不是VF，不是VT，不要電擊去顫，有電波，是PEA二度ABCDA已插管B5點聽診，右側呼吸聲減弱C心律快，IVchallenge急救藥物epinephrineD6H6T，氣胸,PProblemEEpinephrineAAtropine,用(DOPE)思考方式解決問題,Displacedtube-氣管內管位置不對，太深或太淺，考慮再次定位或重插Obstructedtube管子阻塞-穩定-suction-不穩定拔管、給氧通氣、重插Pneumothorax氣胸針穿刺減壓Esophagus-氣管內管位於食道，重插管,Troubleshoot,個案進展氣管固定於21cm處氣體從氣管內管進出頸靜脈澎脹右胸用針穿刺以助診斷張力性氣胸右胸插胸管,結局,胸管插入後，病患發鉗改善，脈搏、血壓恢復完成檢驗:胸部x-光，抽血檢查,PEA,以DOPE解決氣管內管的問題考慮使用胸管或心包膜穿剌術急救,示範個案三：觀察室病房,病房，6am60歲癌症病患困意識變化，從電腦斷層室送回觀察室護士發現患者己無反應監視器-心率緩慢血糖正常,示範個案三：個案進展,初步ABCD評估處置A確定昏迷;打開呼吸道B是否有呼吸?(無);正壓通氣2次C脈搏?(無);壓胸D不是VF，不是VT，不電擊監視器有波型出現，是PEA，繼續CPR,二度ABCD,AB插管、確定位置、固定氣管內管給氧、通氣量都足夠C快速補充靜脈輸液急救藥物-Epinephrine,AtropineDPEA-6H6T，體溫正常,PProblemEEpinephrineAAtropine,參考心電圖的波型,快，QRS窄-張力性氣胸-心包膜填塞-酸中毒-低血容慢，QRS窄-低血氧,慢，QRS寬-重度高血鉀-藥物過量-酸中毒特殊心電圖波型-心肌梗塞Q波,ST上升-低體溫-J或Osborne波-肺栓塞(S1Q3T3),Troubleshoot,考慮心肌毒性效果高/低血鉀藥物中毒酸中毒(H+),行動(問、看、做)調查排尿量腹膜、血液透析糖尿病藥物降血壓藥物憂鬱症針刺傷，AVshunt檢驗ABG、電解質,心電氣活動-寬、慢,可能病因?合併的問題?,腎臟衰竭、糖尿病高血鉀酸中毒,特殊治療Calciumgluconate(10cc)2-5,必要時可追加50%G/W(50cc)withinsulin(10u)15-30Sodiumbicarbonate(50-100cc)30Lasix40-80mgIVbolus血液透析,個案進展,檢驗確認高血鉀(8.6meq/L),與血酸(pH7.1)經過40分急救，QRS波變窄，脈搏恢復，血壓到達110/70轉入EICU實施血液透析一週後出院，無腦部的後遺症,PEA教學重點,考慮早期使用sodiumbicarbonate(NaHCO3)andcalciumchloride/gluconate,碳酸鈉於急救時不能常規性使用，原因為導致細胞內酸中毒,鈣於急救時也不能常規性使用，原因為導致冠狀動脈腦血管痙攣,Overlappingofsyndromes,Hypotension,Bradycardia,Asystole,PEA,Osborne(J)waveinhypothermia,S1Q3T3inpulmonaryemboli,Qwave,STelevationinAMI,PEA臨床調查,認出情況,揭露病因,PEA流程重點,PrimaryABCD(CPR)SecondaryAB更進階的呼吸道處置及有效的給氧與換氣C快速補充靜脈輸液急救藥epinephrineatropine給予速率60/分D尋找及治療可矯正的病因考慮早期使用sodiumbicarbonateandcalciumchloride/gluconate考慮使用胸管插管，心包膜腔穿刺術槍救,示範個案四：急診室場景,急診室，9pm40歲工作人員倒在馬路院外沒人CPR,20分鐘後被同事送到急診檢傷護士發現無反應，立即起動code999,個案進展,評估處置A確定昏迷;打開呼吸道(用下顎上提法)B是否有呼吸?(無);正壓通氣2次C脈搏?(無);壓胸D無收縮心律(asystole)檢查不同導程(lead)確定心律不電擊，繼續CPR,初步ABCD,二度ABCD,AB插管、確定位置、固定氣管內管給氧、通氣量都足夠C-IVfluidchallenge,急救藥物-epinephrine,atropineD無收縮心搏停止asystoliccardiacarrest,創傷?6