意向再植.ppt

,文献汇报,ClinicalOutcomesafterIntentionalReplantationofPeriodontallyInvolvedTeeth,合并牙周病患牙意向再植的临床疗效,JOURNALOFENDODONTICS,IF2017：2.886,5-YearImpactFactor：3.589,1,2,3,4,研究背景和目的,材料和方法,结果,讨论与结论,思考,5,研究背景和目的,1.种植牙的出现和广泛应用，同时也存在很多问题,缺乏本体感受器缺乏适应咀嚼力的牙周膜难以形成令人满意的美学修复和牙龈结构种植体周围炎,19%-65%,研究背景和目的,2.牙周牙髓联合病变,正确的诊断与治疗困难预后较差，取决于牙周病的程度,研究背景和目的,3.根管外科手术的不足,显微根管外科手术的出现显著的提高了根尖手术的成功率,牙周牙髓联合病变的患牙预后比单纯牙髓病变预后差,研究背景和目的,4.意向再植的研究现状,意向再植术，是指将患牙拔出牙槽窝，体外处理后再次植入牙槽窝，从而促进功能和形态的恢复的治疗方法。用于根管治疗和根尖手术不可行或是失败之后的最后手段。结合当代牙再植和显微根尖手术的指南，最近报道意向再植的长期生存率为73%-77%。,研究背景和目的,4.意向再植的研究现状,涉及牙周病患牙并根据客观标准分析术前牙周状态的病例非常少。,牙周病患牙的意向再植研究，并探索可能预测的疗效,重点观察术前牙周状态。,材料和方法,1.病例选择：,选取2000年3月到2014年12月之间的患者由2位医师完成合适的患者共103例,材料和方法,材料和方法,2.手术过程,麻醉2%利多卡因加1:80,000肾上腺素阻滞或浸润麻醉。拔牙用微创拔除患牙，注意勿损伤牙根表面。嘱患者轻咬湿纱布。刮除根尖周病变组织小心去除牙根上的肉芽组织和龈下牙石，手术显微镜下检查有无穿孔和微小裂纹。,材料和方法,2.手术过程,根尖切除根面冠三分之二用生理盐水的纱布包裹,在大量无菌水喷水的情况下,用高速的金刚沙车针垂直于牙体长轴切除根尖3mm的牙根。检查切除的表面用亚甲蓝染料染色并在高倍（X20-X26）显微镜放大下检查根端预备的完成情况和其他解剖细节。,手术显微镜型号：OPMIPICO;CarlZeiss,Gttingen,Germany,材料和方法,2.手术过程,根尖倒预备清理和成形根尖3毫米。根尖部牙本质较厚的情况下用高速的金刚沙车针平行于牙体长轴预备。牙本质较薄、有峡部等情况下使用超声工作尖预备。根尖倒充填干燥空气吹干后使用充填材料充填。IRM(CaulkDentsply,Milford,DE),SuperEBA(Bosworth,Skokie,IL),ProRoot(MTA)(Dentsply,TulsaDentalSpecialties,Tulsa,OK),Endocem(Maruchi,Wonju,Korea),车针型号：Komet858010;Komet,RockHill,SC超声工作尖型号：KiS;ObturaSpartan,Algonquin,IL超声设备型号：SpartanMTS;ObturaSpartan,材料和方法,2.手术过程,材料和方法,2.手术过程,再植无菌生理盐水冲洗牙槽窝后，将牙齿回植到牙槽窝内，不可过度用力。牙齿看起来稳定的时候，让患者咬住纱布，不用牙弓夹板。不稳定的牙将1到2个邻牙用1mm厚的半刚性的鱼线通过流动树脂粘接作为夹板固定。嘱患者进软食1-2周，1月后拆除夹板。,鱼线：HaeKwang,Bucheon,Korea流动树脂：MetafilFlo;SunMedical,Shiga,Japan,材料和方法,3.疗效评估,术前数据的记录，包括性别，年龄，牙位，牙周情况（6个位点的探诊深度）。术中治疗中的相关数据，如根充材料，口外操作时间等。术后定期复查：术后1,3,6,12个月和之后每年的定期复查。内容包括主观不适，窦道，肿胀,叩痛和触痛,松动度,牙周探查。术后6,12个月和之后的每年复查根尖片。,材料和方法,3.疗效评估,结合临床与放射片评估疗效改善的标准：PD6mm数量和深度的减少，根尖透射区的减小，无明显的牙根外吸收和其他的症状和体征。两名检查者对x光片进行独立评估。用Cohenskappa的一致性检验来确定结果的可靠性。,材料和方法,材料和方法,4.分析,纳入分析的病例有至少6个月的随访。通过绘制Kaplan-Meier生存曲线显示在随访期间患牙的改善和失败,并通过对数等级试验探讨了结果与临床变量之间的双变量关联,然后用Cox比例风险回归模型进行了多变量分析。所有统计分析都是使用spss21软件进行的,以P40岁的患者为55。,研究中包括的所有病例均为牙周病患牙，拔除和再植可能会加重附着丧失并加速牙周病的进展。无牙周问题的意向再植，年龄不是一个重要因素。考虑到以前的研究和这项研究一起，年龄似乎影响临床，当有牙周炎的存在时，结果更显着。,讨论,讨论,使用Cox比例风险模型以及使用Kaplan-Meier生存函数的数量分析术前PD和年龄均验证为高风险比的强预测因子（PD，2.523;年龄，2.552）。牙周相关的因素超过其他因素，本研究中包括的所有牙齿都有牙周病，大多数失败是由于牙周疾病的进展。口外时间和根端填充材料与牙固连和根尖周病的复发关系更密切。,结论,1或2个位点PD6mm，1年累积成功率为89，4年为68。2个位点PD6mm的手术失败率为1个位点的2.5倍。年龄40岁的患