多层螺旋CT冠状动脉检查.ppt

多排螺旋CT冠状动脉成像,影响CT冠状动脉成像质量的主要因素,因素设备参数空间分辨力探测器层厚度时间分辨力球管选择速度Z轴时间分辨力探测器宽度后处理功能简便、实用的后处理软件,冠状动脉管腔大于50%狭窄者，16排CT与64排CT的比较SepSpePPVNPV16MSCT95%69%79%92%64MSCT97%90%93%96%HamonM,Radiology,2019,Dec,245(3):720-731.,16排CT在空间分辨力方面仍是限制准确评价冠脉病变的因素IriartX,Eur.Radiol,2019,(10)17:2581-2588KnollmannF,Int.J.CardiovascImaging,2019Set.12HamonM,Radiology,2019Dec,245(3):720-731.,64-sliceCTwithz-Sharptechnology,0.6x32x2=64,Spartialresolution:0.4mmx0.4mmx0.4mmTemporalresolution:0.33s/r165ms,CourtesyofSiemensmedicalsolutionChina,DualSourceCT,CourtesyofSiemensmedicalsolutionChina,TOSHIBA,Z-轴时间分辨力：16cmcoverageperrotation空间分辨力：320 x0.5mmdetectorelements时间分辨力：350msecrotationtime(数据由东芝公司提供),oneaquilion,256-iCT,Z-轴时间分辨力：8cm纳米探测器空间分辨力：0.625x128(256Slices)时间分辨力：270msecrotationtime（数据由Philips公司提供）,VCT-XT:GEZ-轴时间分辨力：4cmcoverageperrotation空间分辨力：64x0.625mmdetectorelements时间分辨力：350msecrotationtime前瞻性ECG门控扫描：实时心电信号调节，降低辐射剂量吕滨，中华放射学杂志，2019，41（10），1011,心脏、冠状动脉CT检查：更高的时间分辨力更高的空间分辨力最小的辐射剂量更宽的探测器（Z轴时间分辨力）简便易行的后处理软件,推荐选择设备：使用64排以上CT设备,空间分辨力为毫米级0.4x0.4x0.4mm,Y,Z,X,螺旋CT三维重建技术,冠、矢状位重建Co.Sa.Reconstruction多层面重建-MPR最大密度投影重建-MIP最小密度投影重建-Mip容积编码重建VolumeRendering,多层螺旋CT技术进展,冠脉检查注意要点,技术简介和心理沟通呼吸训练心律和心率的干预硝酸甘油的使用,五、心脏CT成像适应症简介,美国多学科学会联合推荐心脏（包括心胸部）CT成像适应征：ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIRJournalofAmericancollegeofCardiology2019,48:1475-1497,19分法CT心脏检查分级（79分）,1，有症状者、中等以上冠心病风险、ECG不确切、不能进行运动试验，无症状者不推荐CT检查（筛查）2，急性胸痛者，中等以上冠心病风险、ECG无改变、酶学正常者3，各种检查结果均不能明确诊断者4，冠状动脉、大血管、心腔和瓣膜等的形态学检查5，肿瘤、血栓、心包病变、肺静脉、冠状动脉内乳动脉、主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞,正常冠状动脉,正常冠状动脉,不同心率冠脉成像结果(支数%),血管成90像等级414882.232278.521866.112070.63448.632815.68220.09829.74124.12535.7242.261.4144.284.711115.2100010.60,正常冠状动脉,左冠状动脉狭窄,CTA与DSA对照,CTA与DSA对照,前降支狭窄,明确诊断后介入治疗,CT检测冠脉狭窄准确性MDCTvs.ANGIOGRAPHY,作者例数旋转时间/周敏感度特异度阴性期望值不能评价Leschka53370ms94%97%99%-Raff70330ms86%95%98%12%Leber59330ms73%97%99%-Mollet52330ms99%95%99%2%Ropers82330ms95%93%99%4%杨立等61330ms90%94%93%-,冠脉粥样硬化斑块,钙化（混合性）斑块纤维斑块软斑块（脂池）AgatstonScore90+20HU30+20HU,管壁偏心性斑块,管壁偏心性斑块,管壁偏心性斑块,管壁偏心性斑块,管壁环周性斑块,粥样硬化斑块导致管腔狭窄,冠脉血管造影,冠脉支架治疗,Theprogressofcoronaryatherosclerosis,Plaqueruptureresultingmyocardiuminfarction,CourtesyofDr.WeiLi-xin.PLAGeneralHospital,China,Thevulnerableplaquewithoutlumenstenosis,TheaidsofcoronaryCTimaging:detectthevulunerableplaquebeforerupture,CourtesyofDr.WeiLi-xin.PLAGeneralHospital,China,CT发现冠脉斑块的敏感度PLAQUEDETECTION：MDCTVS.IVUS,83segmentsin22patientsSensitivityplaquepersegment:94%(all)16-sliceCT53%(non-calcified)Achenbachetal:Circulation2019-58vesselsin37patientsSensitivityplaquedetection:85%(all)16-sliceCT82%(non-calcified)Laberetal.JACC2019-32vesselsin18patientsSensitivityplaquedetection:84%(all)64-sliceCTLeberetalJACC2019,ThecontroversyinidentificationofplaquetypeswithMSCT,Softplaque:11+/-12HUFibrousplaque:76+/21HUCalcifiedplaque:516+/-198HUTherewerestatisticallyhighlysignificantdifferencesinthedensitometriccharacteristicsamongtheplaquesandlumenTheIVUS-basedcoronaryplaqueconfigurationcanbeaccuratelyidentifiedbyMSCT.MotoyamaS.CirculationJ.2019Mar:71:363-366,Softplaque1426HU,Intermediateplaque9121HU,calcifiedplaque419194HU,Schroederetal.JACC2019,Thecontroversyinidentificationofplaquetypes:MSCTvs.IVUS,CourtesyofDr.LarsK.Hofmann,ThecontroversyinidentificationofplaquetypeswithMSCT,TheoverlapofCTvalueontheplaquecomposition:16-sliceCTresultsvs.IVUSmeanCTvalueIVUS58+/-43HUHypo-echo.Plaque121+/-34HUHyper-echo.PlaqueSignificantdifferencesandsubstantialoverlapbetweentheplaquestypesPohalK.atherosclerosis,2019,Jan,190:174-180.,LAD:soft-plaque,Nosignificantstenosis,PLAQUETRANSFORM,A54-y/omanwith“cardiopalmus”.LADirregular-surfaceplaquewithlowerdensityandlumenstenosis50%,2019-11-09,治疗及生活习惯干预,05-11：速降脂，40mg/日，30天20mg/日，90天饮食控制：不吃内脏类食物，增加蔬菜类戒烟：远动:6km/H，30min/日,2019-08-01,2019-12-19,Cor.Dissection,血管迂曲、壁冠状动脉（肌桥）,血管迂曲、壁冠状动脉（肌桥）,心肌桥-壁冠状动脉,冠状动脉部分节段被心肌纤维覆盖，在心肌内走行一段距离后又浅露于心肌表面，覆盖在该段冠状动脉上的心肌束称为心肌桥（MyocardialBridgeMB），位于心肌桥下的冠状动脉称为壁冠状动脉（MuralCoronaryArteryMCA）。心肌桥=心肌桥-壁冠状动脉复合体（MB-MCA）,杨立赵林芬李颖等。中华医学杂志，2019，86：2858-2862,心肌桥相关问题,一般为良性先天发育异常可能的临床意义：引起心肌退变与冠状动脉动脉硬化、心律不齐相关导致急性心肌缺血、猝死等,赵林芬杨立中国临床医学影像杂志2019，18：285-287。,Normalpatternoftheleftanteriordescendingartery(LAD)asseenonaxialplane(A,B)andmultiplanarreformation(C,D).Theleftanteriordescendingartery(arrow)isembeddedthroughallofitslengthintheepicardialfat.*Interventricularseptum.CCTAcoronarycomputedtomographicangiography.,K0NEN，JACC,2019,49(5):587-693.,Coronarymorphology,ThenormalmorphologyofRCA,ThenormalLAD,IntramusculaLAD,superficialtype,asseenonaxialplane(A,B)andmultiplanarreformation(C,D).ThemidLAD(arrow)showsatypicaldeviationandstraiteningandisonlypartiallysurroundedbymyocardium.Ofnote,anatheroscleroticplaqueintheproximalLAD,whereastheintramuscularsegmentisfreeofdisease.,Konen，JACC,2019,49(5):587-693.,IntramuscularLAD,rightventriculartype(arrow).InthisvariantitisfrequentlydifficulttofollowtheLADonsequentialaxialimages(A,B)becauseitdisappearsbetweentherightventriculartrabeculae,whereasthemultiplanarreformationimageseasilyshowitsintraventricularcourse(C,D).,Konen，JACC,2019,49(5):587-693.,IntramuscularLAD,rightventriculartype(arrow).InthisvariantitisfrequentlydifficulttofollowtheLADonsequentialaxialimages(A,B)becauseitdisappearsbetweentherightventriculartrabeculae,whereasthemultiplanarreformationimageseasilyshowitsintraventricularcourse(C,D).,Konen，JACC,2019,49(5):587-693.,SUPERFICIALTYPE,VENTRICULARTYPE(深在型）,MB-MCAONRCA,AtherosclerosisonMCA,Rightventriculartype,Rightventriculartype,Rightventriculartype,MCAondiastolicandsystolicphase,diastolicphasesystolicphase,MCA:MuralCoronaryArtery,MCAonDiastolicphaseMCAonsystolicphase,MB-MCA,MB:MyocardialBridge,MCA:MuralCoronaryArtery,MCAondiastolicandsystolicphase,DiastolicphaseSystolicphase,M，42y，AMI4years(at38yearsold),RCA:NOSIGNIFICANTSTENOSIS,LCX:NOSIGNIFICANTSTENOSIS,MB:MyocardialBridgeMCA:MuralCoronaryArtery,LAD:MB-MCA,F，67y，EFFORTANGINA，3MMyocardialinfarction,F，67y，EFFORTANGINA，3M,M,53y,ChestMalaise3years,Myocardialischemia,女63岁，冠心病17年，高血压2年,扩张性心肌病,肥厚性心肌病,术前术后,瓣膜病变,左房黏液瘤,心脏肿瘤心房肿瘤,？,“胸痛三联”检查-PE,“胸痛三联”检查主动脉壁内血肿,CABG复查,ANASTOMOSISSTENOSIS,支架通畅,冠脉支架评价,M/58,支架邻近再发狭窄,支架内膜增生,In-StentRestenosis,74cases16MDCT(n=27),64MDCT(N=43)DemonstrationISR:Accuracy93%(10/70)Sen100%PPV67%Spe91%NPV100%MDCTIVUSstentdiameterandarea:R=0.78,R=0.73,VanMieghemCA,etal,Circulation,2019,114(7):616-619,37个冠脉内支架CTA与DSA评价再狭窄,刘新，杨立等，中华放射学杂志，2019，40（8）：808,senspeppvnpv肉眼观察法（）18692067CT值测量法（）27813872,冠状动脉起源和分布变异,LAD、LCX单独在左冠窦开口：LCX异位起源RCA、D1RCA、LAD共干LADRCA回旋支缺如冠状动脉间交通RCA起源主动脉,LAD、LCX共同起源左冠窦,LCX起自D1并纤细,左、右冠脉共干,冠脉畸形并左右交通,左冠经交通支与右冠相连,LCX起源RCA,LCX起源RCA,心脏CT和其他检查,心脏CT应用替代检查心脏钙化超声冠脉钙化参照其他风险因素评估冠脉解剖异常MRI冠脉狭窄筛选运动试验/MRI？架桥术后评估运动试验/M