失眠针法研究.ppt

失眠针法的研究,刘建武,失眠针法的研究,一、引言二、失眠的发病机理三、调节昼夜阴阳节律是针灸治疗失眠的大法四、“调阴阳五脏”针法简介五、“调阴阳五脏”针法选穴依据,引言,失眠是指经常不能获得正常的睡眠而言，失眠中医称为“不寐”、“不得眠”等，大量的古代医学文献和现代临床报道表明，针灸治疗失眠有一定的疗效，但在治则、选穴方面过于强调镇静安神，把失眠作为一个独立的症侯加以治疗，而忽视了对失眠进行睡眠觉醒昼夜节律的综合调整治疗；在发病机制方面只注重于阴阳、营卫、神等某一方面的研究，而忽视了它们在失眠发病过程中相互为用、互为因果的内在联系。因此，针灸治疗失眠的研究亟需在发病机制、针法、选穴等方面有所突破。,引言,我们认为，失眠是人体昼夜阴阳节律失调、五脏藏五神功能紊乱而致的症候群。它不仅反映了患者夜间入睡困难、易醒、早醒、睡眠时间明显减少的睡眠质量，同时也反映了患者白昼工作、学习、记忆及其他功能低下的机能状态。,引言,“调阴阳五脏”针法是在对失眠的中医发病机制全面认识，规范选穴、量化针刺手法的基础上创立的具有调节人体睡眠觉醒节律的针刺方法。通过对“调阴阳五脏”针法进行系统的临床观察，以探究其调节昼夜阴阳节律、五脏藏五神功能在失眠治疗中的作用及其临床疗效；通过对下丘脑内单胺类神经递质影响的实验研究，探究“调阴阳五脏”针法治疗失眠的作用机制；以期对针灸治疗失眠提供新的研究思路与治疗方法。,二、失眠的发病机理,昼夜阴阳五脏功能紊乱节律失调五神失藏,失眠,正常人体昼夜阴阳睡眠节律,阳,阴,昼,阴,阳,夜,白昼阴气尽而阳气盛，阳出于阴则寤,夜间阳气尽而阴气盛，阳入于阴则寐,昼夜阴阳节律失调,白天阳不出于阴或部分出于阴，则“昼不精”困倦、嗜睡、头昏、疲倦、注意力不集中,夜间阳不入于阴或部分入于阴，则“夜不瞑”入睡困难、易醒、醒后难以入睡、甚至彻夜难眠,昼,夜,阳,阴,肾,脾,肺,五脏藏五神,心,肝,神,魂,魄,意,志,二、失眠的发病机理,失眠的发病机理：昼夜阴阳节律失调是失眠的主要发病机制，五脏功能紊乱、五神失藏是失眠的主要病理基础。,三、调节昼夜阴阳节律是针灸治疗失眠的大法,灵枢根结云：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，和形于气，使神内藏”。指出“调阴与阳，调阳与阴”是针灸治疗疾病的重要法则。灵枢顺气一日分为四时云：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”。素问四气调神大论提出了“春夏养阳，秋冬养阴”，顺时调节阴阳的治疗法则。,四、“调阴阳五脏”针法简介,“调阴阳五脏”针法包括两个方面：其一是调节昼夜阴阳节律，其二是调理五脏藏五神功能。,四、“调阴阳五脏”针法简介,调阴阳，即调节昼夜阴阳节律：选用大椎、申脉与关元、照海穴，根据患者就诊时间不同，分别施于“补阳泻阴”或“补阴泻阳”针刺手法，以顺时调节昼夜阴阳节律,补阳泻阴,于午前阳气升发之时，补大椎、申脉（即拇指向前顺时针捻转30次/分），泻关元、照海（即拇指向后逆时针捻转60次/分），以助阳升发，阳出阴则寤，从而改善患者头昏、疲倦、注意力不集中等“昼不精”的症状。,补阴泻阳,于午后阳气收藏之时，补关元、照海（即拇指向前顺时针捻转30次/分），泻大椎、申脉（即拇指向后逆时针捻转60次/分），以助阳入阴，阳入于阴则寐，可使患者按时入眠。,四、“调阴阳五脏”针法简介,调五脏，即调理五脏藏五神功能：运用五脏俞配膈俞穴，即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞六穴以调理紊乱的五脏功能，使气血调和，五神各有所藏。,五、“调阴阳五脏”针法选穴依据,“调阴阳五脏”针法的选穴是在对失眠发病机制全面认识的基础上制定的。,五、“调阴阳五脏”针法选穴依据,大椎为督脉与手足三阳经交会穴，督脉入络脑，为阳脉之海，有调节人体一身阳气之功关元为任脉与足三阴的交会穴，任脉为阴脉之海，有统摄人体一身阴气之功申脉、照海为八脉交会穴，分别通于阳蹻、阴蹻脉，能调节阴蹻阳蹻二脉阴阳之气,五、“调阴阳五脏”针法选穴依据,阴蹻、阳蹻脉主阳动阴静，司眼睑开合而调节睡眠，“阴蹻阳蹻，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目内眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”（灵枢寒热病）。因此，大椎、申脉与关元、照海为调节人体阴阳之气最佳腧穴。,五、“调阴阳五脏”针法选穴依据,“调阴阳五脏”针法选用大椎、申脉二穴与关元、照海二穴以调节昼夜阴阳节律。使失眠患者恢复阳消阴长，阴消阳长，阳入阴，阴入阳的正常昼夜睡眠觉醒节律。,五、“调阴阳五脏”针法选穴依据,肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞为五脏气血输注于背部的腧穴，对五脏功能有直接双向调整作用，根据五脏虚实情况，分别施于捻转补法、泻法、平补平泻手法以调理五脏功能。膈俞为血会，有宣通气机，协调五脏之功。六俞合用以调理五脏功能，使气血调和，五神各有所藏。,五、“调阴阳五脏”针法选穴依据,“调阴阳五脏”针法在调节昼夜阴阳睡眠节律的同时，调整紊乱的五脏功能，使气血调和，五神各有所藏，从根本上治愈失眠。,临床观察,一、研究对象与选择标准二、研究方法三、一般资料四、研究结果五、讨论,一、研究对象与选择标准,病例来源诊断标准试验病例标准,失眠质量分级标准,采用国际统一睡眠效率值（简称睡眠率）公式：实际入睡时间睡眠率100%上床至起床总时间根据WHO最新颁布的睡眠检测法，睡眠质量分五级：一级：睡眠率70%80%睡眠尚可二级：睡眠率60%70%睡眠困难三级：睡眠率50%60%轻度睡眠障碍四级：睡眠率40%50%中度睡眠障碍五级：睡眠率30%40%严重睡眠障碍,二、研究方法,研究工具治疗方法观测指标疗效判定标准资料整理与统计,研究工具,Epworth困倦量表自评焦虑量表(SAS)自评抑郁量表(SDS)匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)中医症状量表椎-基底动脉TCD检查,治疗方法,“调阴阳五脏”针法组（以下简称阴阳五脏组）取穴：大椎、申脉、关元、照海肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞传统针刺治疗组（以下简称传统针刺组）取穴：主穴：神门、三阴交、四神聪配穴：心脾两虚型：心俞、脾俞心肾不交型：心俞、肾俞、太溪肝郁气滞型：肝俞、太冲痰热内扰型：内关、丰隆阴虚火旺型：太溪、太冲、大陵胃腑不和型：中脘、内关、足三里,观测指标,治疗前后Epworth困倦量表观察治疗前后SDS量表观察治疗前后SAS量表观察治疗前后PSQI量表观察治疗前后中医症状记分比较治疗前后TCD比较,疗效判定标准,临床疗效判定标准按照WHO最新颁布的失眠临床疗效判断标准痊愈：症状消失，睡眠率75%以上，停服安眠药显效：症状缓解，睡眠率65%以上，停服安眠药有效：症状改善，睡眠率55%以上，基本停服安眠药或药量减少3/4无效：症状如前，睡眠率没有变化，靠安眠药维持,疗效判定标准,中医证候疗效判定标准应用自拟失眠观察表对中医证候进行调查，对研究对象治疗前后的临床症状积分值及疗效指数进行比较。疗效指数=(治疗前积分治疗后积分)/治疗前100%痊愈:疗效指数95%显效:疗效指数70%95%进步:疗效指数30%70%无效:疗效指数30%,资料整理与统计,将调查所得资料汇总后，首先进行复核、整理、编码和量化，然后输入SAS数据库，用SAS软件包进行统计学描述和分析。计数资料计算率和构成比及其95%可信区间，用X2检验比较相关各组间的差异性。计量资料采用均数加减标准差进行描述，用t检验、F检验比较相关各组间的差异性。,三、一般资料,对于符合条件的116例研究对象随机分为“调阴阳五脏”针法组（即阴阳五脏组）和传统针刺治疗组（即传统针刺组）,进行一般资料的临床统计分析，两组性别、年龄、职业性质、既往用药史、病程、中医证型差异无显著性，具有可比性（P0.05）。现归纳如下，见表16。,表1研究对象性别分布情况,研究对象例数男女阴阳五脏组593425传统针刺组572631,表2研究对象年龄分布情况,研究对象例数12岁-25岁-35岁-45岁-55岁-65岁-75岁-最小年龄最大年龄阴阳五脏组5921311166741476传统针刺组5711019812521278,表3研究对象职业类别,研究对象例数脑力劳动体力劳动无业退休阴阳五脏组59315518传统针刺组57218721,表4研究对象既往用药史（催眠剂及相关药物）,研究对象例数从未使用偶尔使用经常使用必须依赖阴阳五脏组59915278传统针刺组5714102310,表5研究对象病程分布情况,研究对象例数1年-5年-10年-15年-20年-25年-阴阳五脏组5992016743传统针刺组57112710531,表6研究对象中医证型分布情况,研究对象例数心脾两虚心肾不交肝郁气滞痰热内扰阴虚火旺胃腑不和阴阳五脏组59131116973传统针刺组57101512785,四、研究结果,见表719、图1。,表7研究对象治疗前后Epworth困倦、SAS、SDS量表积分比较,治疗前治疗后量表阴阳五脏组传统针刺组阴阳五脏组传统针刺组Epworth13.963.8713.873.6711.122.86*12.923.21SAS35.527.2134.787.1130.185.16*32.896.87SDS37.516.7238.126.8333.169.37*36.716.18注：与本组治疗前相比，*p0.05，P0.05；与传统针刺组治疗后相比,p0.05。,表8研究对象治疗前后匹兹堡睡眠各成分得分、总分比较,治疗前治疗后项目阴阳五脏组传统针刺组阴阳五脏组传统针刺组睡眠质量2.180.982.120.931.320.74*1.820.81*入睡时间2.370.952.320.891.560.66*1.890.73*睡眠时间2.280.872.370.911.620.71*1.960.87睡眠效率2.160.882.090.861.310.65*1.710.75睡眠障碍2.320.952.300.891.210.67*1.590.71*日间功能2.150.962.110.911.160.70*1.890.87总分13.464.3113.314.118.183.16*10.863.78*注:与本组治疗前相比，治疗后PSQI有显著性变化，PSQI下降明显，*p0.05，*p0.01。与传统针刺组治疗后相比,p0.05。,表9治疗前后研究对象中医症状比较,入睡困难多梦易醒晨起困倦心悸易惊神疲倦怠研究对象例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后阴阳五脏组5945123611481432104513传统针刺组5738233121372529164826,表9治疗前后研究对象中医症状比较（续表）,健忘烦燥易怒易汗出头痛眩晕注意力不集中研究对象例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后阴阳五脏组5940294816281647184218传统针刺组5748324123201141283931,表10治疗前后研究对象中医症状积分值比较,治疗前治疗后中医证状阴阳五脏组传统针刺组阴阳五脏组传统针刺组入睡困难1.870.541.890.581.210.48*1.460.52*多梦易醒1.620.811.680.851.240.69*1.520.73晨起困倦1.860.631.840.591.260.54*1.520.63心悸易惊2.060.962.130.861.500.72*1.780.78神疲倦怠1.180.761.210.650.810.56*1.020.61健忘1.360.761.380.711.110.66*1.220.67烦燥易怒1.580.861.610.911.320.71*1.360.78易汗出1.660.891.640.871.290.67*1.310.71头痛眩晕2.120.922.310.871.210.66*1.670.76*注意力不集中1.780.681.740.641.320.53*1.530.58注:与本组治疗前相比，治疗后中医症状积分值下降明显，*p0.05，*p0.01。与传统针刺组相比，阴阳五脏组中医症状积分值下降明显，p0.05。,2.4-入睡困难2.0-多梦易醒1.6-晨起困倦1.2-心悸易惊0.8-神疲倦怠0.4-2.4-健忘2.0-烦躁易怒1.6-易汗出1.2-头痛眩晕0.8-注意力不0.4-集中表示阴阳五脏组治疗后的变化表示传统针刺组治疗后的变化图1治疗前后中医症状积分值比较,表11治疗前后研究对象左椎动脉血流速度比较,治疗前治疗后LVA阴阳五脏组传统针刺组阴阳五脏组传统针刺组Vp68.6512.3168.9213.6555.789.82*60.3111.87*Vd33.966.3633.426.7425.964.96*28.215.32*Vm50.328.9151.119.1240.767.02*45.328.26*注:与本组治疗前相比,*p0.05,*p0.01；与传统针刺组治疗后相比,p0.05。,表12治疗前后研究对象右椎动脉血流速度比较,治疗前治疗后RVA阴阳五脏组传统针刺组阴阳五脏组传统针刺组Vp67.9612.0166.6711.7855.179.42*60.3110.20*Vd34.066.3933.567.0625.074.91*28.475.05*Vm51.068.0150.988.2340.876.85*45.796.22*注:与本组治疗前相比,*p0.05,*p0.01；与传统针刺组治疗后相比,p0.05.,表13治疗前后研究对象基底动脉血流速度比较,治疗前治疗后VBA阴阳五脏组传统针刺组阴阳五脏组传统针刺组Vp78.2612.6776.9712.2367.2810.61*73.3511.56Vd39.267.5638.268.0731.865.86*32.677.08*Vm59.689.2658.4310.4649.357.29*52.328.77*注:与本组治疗前相比,*p0.05,*p0.01；与传统针刺组治疗后相比,p0.05.,表14研究对象临床疗效出现时间观察,研究对象例数15d610d1115d1620d阴阳五脏组5912(20.33%)*28(47.46%)*8(13.56%)6(10.17%)传统针刺组577(12.28%)17(29.82%)10(17.54)9(15.79%)注:与传统针刺组相比,*p0.05,*p0.01。,表15研究对象临床疗效观察,研究对象例数痊愈显效有效无效总有效率阴阳五脏组5930(50.85%)*13(22.03%)11(18.64%)5(8.48%)91.52%*传统针刺组5718(31.57%)16(28.07%)9（15.79%）14(24.57%)75.43%注:与传统针刺组相比,*p0.01。,表16研究对象中医证候疗效观察,研究对象例数痊愈显效进步无效总有效率阴阳五脏组5931(52.54%)*13(22.03%)10(16.95%)5(8.48%)91.52%*传统针刺组5719(33.33%)18(31.58%)7(12.28%)13(22.81%)77.19%注:与传统针刺组相比,*p0.01。,表17“调阴阳五脏”针法组各型疗效结果比较,分型例数痊愈显效进步无效心脾两虚137(53.85%)3(23.08%)2(15.39%)1(7.69%)心肾不交115(45.46%)2(18.18%)3(18.18%)1(9.09%)肝郁气滞167(43.75%)5(31.25%)4(25%)0痰热内扰95(55.56%)1(11.11%)2(22.22%)1(11.11%)阴虚火旺74(57.14%)1(14.2