社区卫生服务的需求评价与社区诊断.ppt

第三章社区卫生服务的需求评价与社区诊断,惠州卫生学校高级讲师江海东,社区卫生服务的需求评价,一、需要和需求的关系：,卫生服务需要和需求是两个紧密关联但又完全不同的概念，两者有时一致，有时不一致。消费者是否有卫生服务的需要应该以医学专家的判断为准，是指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，尽可能保持或变得更健康所应获得的卫生服务量。而需求是指消费者愿意而且能购买某种物品或服务的数量。需求必须具备两个条件：消费者的购买愿望；消费者的支付能力。表医学专家和个体卫生服务需要的关系医学专家个体有卫生服务需求无卫生服务需求有卫生服务需要AB无卫生服务需要CD,也可以用另一图表示A区表示愿意购买并且能够购买为主体B区没有愿望和能力购买但是必要的是潜在需求C区没有真正需要的需求为过度卫生服务需求需要与需求之间的关系ABC,二、卫生服务的需求评价需求评价的概念：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生干预措施，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程,需求评价的目的和意义：,意义：是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据；是社区卫生服务工作发展周期中的重要环节,目的：,发现社区存在哪些问题；社区内居民有什么需要和需求；在社区存在的诸多问题中哪些是需要优先解决的；为将要实施的社区卫生服务项目提供资料；为社区内开展的其他工作奠定基础；动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等,需求评价是社区卫生服务工作发展周期中的一个重要环节，按照工作周期，社区卫生服务具有一定的步骤，循序渐进，周而复始的工作，如下图所示首先处理哪个问题需求评价，确定优先顺序如何评价计划是否有效的实施解决什么问题评价目标如果实现现有资源来有效组织一个服务计划组织,三、需求评价的步骤,（一）问题分析1、基本概念问题分析是一种系统的解决问题的过程，是需求评价的第一步。在执行项目以前要搞清楚：问题是什么？这些问题的特征是什么？问题的分布和范围如何？问题的危害是什么？谁认为这是个问题？问题的原因是什么？,2、问题的类型按结构分为（1）偏离的问题：表现的绩效曾符合水准，然后不再如此如下图：偏离问题结构应当绩效应当绩效表现绩效改变偏离表现绩效过去实际现在,（2）自始的问题：表现的绩效始终未达到所期望的水准图自始问题的结构应当绩效应当绩效达到某种所需条件始终没有达到或者表现绩效从来没有正确使用过偏离过去开始现在,（三）问题的描述：主要从以下几个方面开展1定义问题：明确问题的性质、表达问题的术语2从四个层面对问题加以描述：问题的确认、发生地点、发生时间、问题的广度3在上述四个方面收集有关资料，以便分析可能的原因4采用相应的方法证实问题的原因表问题的正确描述确认不符合要求的医生是谁张医生是什么样的操作不和要求体检地点是什么样的地方发现的异常社区卫生服务中心时间第一次发生异常是什么时候上次体检时广度该问题的严重程度如何可能造成误诊有多少人的操作为异常只有张医生病人危害的范围有多大只有经过他体检的,（四）资料的来源：有两种，利用现有资料；利用专项调查的资料统计报表医院的病历记录现有资料经常性的工作记录社区居民健康挡案卫生监测记录以前做过的调查地图分析信息来源非正式采访定性分析选题小组专题小组摄影法专题调查结构式采访现场填问卷定量调查信访电话采访图社区卫生服务需求评价的资料来源,（五）综合分析卫生问题的原因：常用的原因分析法有a原因树分析法儿童日光性皮炎升高紫外线过强暴露增加儿童抵抗力下降户外活动增加儿童不戴帽子其他防护措施减少买不到帽子不喜欢戴帽子买不起帽子款式不好颜色不好质地不好如图，只有真正的搞清儿童日光性皮炎的原因是儿童不喜欢戴帽子的颜色款式和质地不好，才能真正的防治日光性皮炎的发生。否则效果不会好,B鱼骨图法转移安排机构能力政策环境政府重视可持续性当地参与财务技术经济图社区卫生服务模式可持续性影响因素分析这是中定性的分析，起理论依据是引起某一卫生原因是复杂多样的，有直接的，有间接的，有主要的，有次要的，不同的原因可以相互作用，这时可以用此种方法。,（六）问卷设计技术问题部分：1、问题的类型分4种：事实的；行为的；态度的或感情的；原因或理由的2、问题的数目：通常以回答者30分钟左右能够答完为度3、问题的内容：应注意“5不问”,可问可不问的不问；复杂或难答的不问；调查者不愿回答的不问；需查资料才能回答的不问；通过别的手段能解决的不问,4、问题的排列顺序：目的是便于回答者思考，减少拒答的可能性。规则：易前难后；按逻辑顺序排列，同类有关联的在一起，时间由近至远或由远至近；敏感问题排在后；自由回答的问题放在后；5、问题的语言：对问题的理解、回答取决于问题的语言。设计应注意几点a、语言清楚明白，避免使用专业用语b、问题提法应肯定、具有专业性，不应带有倾向性或暗示性c、一个问题不要询问两件事情，或一件事情的两个方面d、问题的语言要精确,问题编写的格式有七种1二项式2多项式、3矩阵式如你对现在的工作生活状况满意吗？评价项目满意一般不满意工作环境工资收入居住环境4序列式5填入式6自由式7尺度式如您认为吸烟会引起肺癌吗？非常不同意非常同意12345,社区诊断,一、概念是应用社会学和流行病的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需要与愿望以及生活质量，找出存在的健康问题，了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据,社区诊断与个人疾病诊断的异同项目个人诊断社区诊断1.对象个别病人(就医者)社区人群+背景2.问题呈现症状、体症事件、反映、状况3.方法临床推理人口统计方法流行病学方法卫生统计方法行为测量法4.资料来源询问病史社区文献资料体格检查居民自发反映实验室检查健康档案记录日常医疗活动记录社区调查、筛检5.结果确定疾病名称社区主要健康问题和可利用资源找出病因找出问题的主要影响因素制定个人综合性服务计划确定解决问题的优先顺序制定社区卫生计划,二、社区诊断的目的与意义1.发现社区存在的主要健康问题2.明确社区内居民的卫生服务需要和需求3.确定社区中需要优先解决的卫生问题4.为将要实施的社区卫生服务项目提供资料5.动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目,三、社区诊断的主要内容（一）查明社区卫生问题及其范围与严重程度（二）确定应优先解决的社区卫生问题（三）明确目标人群有关特征（四）查明优先解决问题的必需和辅助原因（五）明确社区可供利