神经外科病情观察.ppt

神经外科观察重点,神外二裴丹,颅内肿瘤针对性的观察-特殊护理要点,鞍区肿瘤术后护理,尿崩症:每小时测尿量正常成人尿崩尿比重50-80ml/h200ml/h低于0.005注意出入量平衡，了解电解质，必要时监测CVP尿崩期间补液量，可按尿量来确定。,尿崩特点：尿浓缩障碍、排出大量低渗尿,多尿、烦渴尿比重和渗透压降低水摄入得不到满足时血浆渗透压升高血钠升高、脱水,神经外科一般护理要点一,明显的颅内压增高“三联症”；头痛:晚间,晨起,呈喷射状；呕吐视神经盘水肿,颅内压增高的后果：,脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣（Cushing）反应胃肠紊乱及消化道出血神经源性肺水肿,脑疝：颅内压增高,头痛加重，呕吐频繁，躁动不安;意识障碍:由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷;瞳孔变化:患侧瞳孔逐渐散大，晚期双侧散大；锥体束征:对侧瘫痪,肌张力增高，病理反射阳性;生命体征改变：Cushing反应；晚期生命征逐渐衰竭。严密动态观察意识、瞳孔和生命体征的变化。保持呼吸道通畅，做好各项抢救准备,神经外科一般护理要点二瞳孔的观察,是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标之一。观察内容：大小、是否正圆、对光反射。正常直径：34mm当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内高压。单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病情危急。双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。,病因临床表现桥脑出血双侧瞳孔极度缩小呈针尖样脑疝晚期双侧瞳孔散大，对光反射消失霍纳氏征一侧瞳孔正常，一侧瞳孔缩小者眼裂变小，眼球内陷，同侧面部出汗或皮温增高及眼压降低散大一侧的蛛网膜下腔出血、颅内血肿、脑疝早期压迫动一侧瞳孔正常，一侧瞳孔散大眼神经、强直性瞳孔、动眼神经麻痹及视神经萎缩枕大孔疝突然昏迷，呼吸、脉搏、血压改变，双侧瞳孔先缩小，很快散大脑干损伤瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，时而缩小或两侧交替散大，对光反射消失颞部血肿瞳孔变化早，病侧瞳孔进行性散大，并伴有对侧肢体活动障碍脑疝形成的典型体征一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪,神经外科一般护理要点三意识观察判断,意识清醒的标准：病人对熟悉的人事，时间，和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。意识障碍：嗜睡、意识模糊浅昏迷、中昏迷、深昏迷特殊意识障碍：去大脑皮层综合征、持续植物状态,意识障碍的分类,意识障碍的分类以觉醒度改变为主嗜睡、昏睡、昏迷、浅昏迷、中度昏迷和深昏迷以意识内容改变为主意识模糊和谵妄状态特殊的意识障碍去大脑皮质状态、无动作性缄默征,清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对事物有正确的判断力。嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。昏迷：浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。,其他意识障碍,谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。,神经外科一般护理要点四一般神经功能的监护,神经功能的监护是指对肢体运动、感觉、反射以及对颅神经的密切观察。发现病人出现一些较为明确的神经系统功能障碍如：单瘫、偏瘫等或原有的神经障碍加重，都要考虑病情加重或继发性损害的可能。检查：病人的合作程度,清醒而合作的病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢体判断。肌力：肢体的自主运动和对抗阻力的能力来测定。不能合作的病人，根据对外界的刺激作出的反应来判断其运动功能。,肌力分级,5级肌力正常。4级可对抗阻力活动。3级肢体能对抗重力，抬离地面。2级肌肉可收缩，不能对抗重力。1级肌肉仅能抽动，无肢体活动。0级不能活动。,病人姿态势对判断伤情的意义,去皮层强直：表现为肩关节内旋、曲肘、前臂旋前、下肢屈曲或伸直。多表示幕上头端的脑损伤去脑强直：表现为所有肢体均呈过伸状态，角弓反张，头向后仰，肘伸直，上臂外旋，腕和手指向掌侧屈曲，下肢强直性伸直，足向庶侧屈曲。