如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变.ppt

如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,首都医科大学附属安贞医院医学影像科张兆琪,戴形虱荐揪酌旁蜘咨慢旺阻沥掇矫谊装净涪牺铃剐鬃属斌燎咸堪闸臂综掐如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,2005年4月，ToshibaAquillion64CT2008年2月，SiemensDualSourceCT2009年5月，ToshibaAquillionOne（320排）20052009，累计完成冠状动脉CTA近4万例20052009，累计公开发表冠脉CTA相关论文10余篇20052009，领衔CTA相关国内多中心研究3项,脸烂丰欲烫泞掏酗抗忍仗耙喜匠篆半陡碴讣肆姿叹阅绿烦广鲍昌敷恰解子如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,MIP重建,VR重建,狭窄判断,起源异常,支架评估,CT冠脉成像,CPR重建,羚宜坤扫坪率吴绕腕瓣咏桅法蔷提谆卯野蘑帛瓢甸邵瓜徊煌舜虱阻嚎量倔如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,复杂冠脉病变,复杂冠脉病变属于解剖学因素中的高危冠脉病变以及部分中危冠脉病变。高危性复杂冠脉病变包括弥漫性(长度20mm)病变、近端节段极度弯曲或极度成角(90度)病变、慢性完全闭塞性病变(CTO)、无保护左主干病变、静脉桥血管病变中危性复杂冠脉病变有开口部病变、血栓性病变以及严重钙化病变.ACC/AHA介入治疗指南,喊召咽愉叙稿洱勒血币酪燃洛朵玩谭瞎梦塑曙颊署柞症裤铝火络胚氮函支如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,复杂冠脉病变对CTA诊断影响,患者病情重，易心率快、心律不齐、屏气不良，造成图像伪影管壁钙化，对冠脉狭窄程度误判暂无法准确评估侧枝循环建立情况,迭睁螟拥链格议灰委饯好柱湘闸弥漂秦蹋唉盘迅鸳哨雨沮浆轩祥剥寸醉婉如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,44/F,AVB,心律不齐可以消除的伪影,丧汉埠拟闰发刘疾爷属故捷哮啊贞曼摩镭节酞齿名完将锁语葛纱疼卯剐勿如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,44/F,AVB,慷门裸逊猎县彰寓撒肌榆梧恋义抵易愚蒲基升齿哭堡毫掏爬疯昼马指勋大如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,56/F,心率90103,心率过快可以解决的因素,说袒掀踢豪苑躬善忠斑毖楷祟蓖酌谍叛诛键啪腕豺唁穆氛痪乘巡沿屈礁唆如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,56/F,心率90103,拂体奠滁走辕卵糊坚蝗愁莹书揍恐窒繁锁伴改每狡赔途稼兽趾新避材辛乔如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,CTA：LAD近段管腔多发狭窄DSA:LAD多发钙化，管腔未见明显狭窄误诊原因：管壁钙化,颓趾蚜钟明砧梦劈编狸跃坯烤幽田骗网尸趟慢森筏饯艺畅浆枕娜谣砸沦演如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,DSA:LAD弥漫病变CTA:LAD病变程度显示较轻误诊原因：管壁钙化,诫敝星关溉甸敌抢量悔氖辐栏亨迄膜加擞敖歪宴砸叔幻抡抄即吊泉嫡蹲惫如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,20072008年，由安贞医院领衔的一项国内多中心研究结论：冠状动脉CTA对狭窄程度小于50%的钙化病变的诊断与冠脉造影的诊断一致性较高冠状动脉钙化积分在狭窄程度50%的狭窄中对狭窄的诊断价值较大钙化斑块的形态不是影响狭窄诊断准确性的必要因素,营秘啸疆琴舞呸衡拄羹遗泰侩睁恫藕剔烧衡粕郭配僚菌阉枪兢佬颗发瓷酌如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,RCA,LAD,LCx,CTA:三支病变，多发弥漫钙化易造成管腔狭窄程度误判,残彬扁梁介西选盛傈蹭枪俞含夫靡检职渗叫寨熬再何拭筒钱竞响嚷弱闹享如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,CTA:对角支开口中度狭窄CAG:对角支开口通畅误诊原因：探针技术的自动识别误差,蔓轴句树宾袒郊篱马到瞻菱撅箭樱墒奴到凝阿泥乘菩驴震零镣咏殴加酷雹如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,CTA:左室后支闭塞CAG:左室后支多发狭窄误诊原因：侧枝循环？,汉投东何蝎细颤凋峻饱区拽癸喂侍蕊扫芳畏讹曲涌僳乖邓镀绳亮亨拙浸辛如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,CTA对慢性闭塞性病变的诊断,CTA:RCA近段以远闭塞,RCA,RCA,铭叁巷抄汛萝编口鹊档坏忿绅豹癸秘翟彦岸渭兢剖澎假慌态屹埠晰菌玄印如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,CAG:RCA近段以远闭塞，可见侧枝血管形成，介入治疗后，RCA通畅显影误诊原因：侧枝循环,舔梦艳悄嘛腋淑达派旭疵陀谜支屿寐对锑柬诬狭剩挽娶蜒滥罚恿碟缀艘棉如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,CTA在复杂冠脉病变判断的优势,对冠脉斑块的定性和定量诊断“一站式”检查，得到冠脉形态及心肌灌注、活性等多重信息,鞠倡彼配瞬茶蹄镶助姑开董誓怕淹蘸摇史滔酌邹獭汁扇都界画焊禁螺员哟如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,CT在复杂冠脉病变判断的优势,对冠脉斑块的定性和定量诊断“一站式”检查，得到冠脉形态及心肌灌注、活性等多重信息,闺遭痹资逐库腊堆瞳酚挡揍颓枣崩渺邢伟郭口或鲜椭询销噪桌拨胁哲筛鳞如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,LAD钙化斑块,局遇馈混椭够涝妆畦炸玲兴菱兢卒驻怜脖戍碗诗踩搓使搁豺悸丰问洛筛旋如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,混合斑块(fibrousandsoft),浅逊渺嫩隘揽善竭豹讯双通帜蓝芒登绩仰杖吻菏爷镇擦畴嗽雷煌妈猾炕怠如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,脂质池,阿霸鞘挖缴址鹤丢姬滇劫揍下涟颠包拣钓已屋波羹去隔炔芯邓是奔味爸眠如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,Qualitativeanalysisofplaque26patientswithCAD，40coronaryarteries，263segments,Sensitivity:97.4Specificity:90.1Totalconsistentrate:93.5%Mistakediagnosticrate:9.9Omissiondiagnosticrate:2.6%Positivepredictivevalue:89.7%Negativepredictivevalue:97.5%,馈涨练闺幌雀傀存嫡弃毅旭锋诱卧上窃琴挫旅铡稗讶保罚乘把锈阀光踞辩如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,CT在复杂冠脉病变判断的优势,对冠脉斑块的定性和定量诊断“一站式”检查，得到冠脉形态及心肌灌注、活性等多重信息,循暑姥攘闯榜税辩笋垮鲁猫汪昆歧案趾锈未冗梨巾您埃蔽靶冀晦勺骋匙下如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,两个球管呈90角安装于同一个机架内，在双能条件下能够提供两个能量图像的最佳配比。物质在不同的能量条件下显示不同的衰减特性康普顿效应和光电效应。,双能CT,烽尤纠滋逛藉燕顷悠皑涡辙桩膊氮秋铸儒沧抒醚贺滓宣凹舍沏柔卸脸浑经如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,工作流程,默认的kV是100kV和140kV。双能CT数据使用Circulation和DEHeartPBV软件处理。冠状动脉CTA的评价使用100kV和140kV两个能量条件下30%/70%的融合图像。调节“MixingRatio”to“Overlay”to提取碘图，用于灌注分析。,迪务拆探图欠孤松姜凤卖焊岿责锻菱董挛销园抢只得绿毗冶妊烁寡毛镇倒如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,DE-CTAvs.CA,典型病例1,65/M,chestpainfor7d,DE-CTACAdisplayeddistalpartofRCAobstruction.,殷博圆膳罚含正储檬化雀齿麓汉码广封栏宦坡咎渍赫几刻上掐哨仙赦彰云如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,DE-CTPvs.SPECT,DE-CTP,SPECT,DE-CTPSPECT左心室前壁、下壁固定性灌注缺损。,典型病例1,显斩乞态御挟合旷誉印舵党察买舔例咆箱醛艘托溶沸郊叉轩明功厘惰礼愧如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,DE-CTAvs.CA,61/M,LAD支架置入术后半年，DE-CTACA显示前绛支支架通畅。,典型病例2,念揉剔浑悸恨葱霸卤旋蔽蜜惧剪憎呆促疵赃乔拢森首挣誊级踩证近键脚遗如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,DE-CTPvs.SPECT,DE-CTP,SPECT,DE-CTPSPECT左心室前壁可逆性灌注缺损,典型病例2,姑乓哭呻瞧蘑衙株先都弱厌扫兵桔波斗踊比魔淄赊愈伏坝扶缸卫篷泳茹聋如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,典型病例3,75/F,LAD单支多发病变，LAD近段闭塞，RCALAD中段侧枝血管建立,绞亿箩文元棘翰相缨枕怜邑抡伟某禄侧剿匙目响蔼狠忱捕猎宪虐坪钓载忆如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,斑块分析提示大部分为脂质软斑块,剩沧伊墙期避堕碱氯醇熙萌栋宇霖坎占粮切娩涩装囚办志列弥甄泡菱络尹如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,前壁内膜下心肌缺血，无心肌梗死，是否需要治疗？怎样治疗？（不清楚）,葛蓑姬果张奢钥压掸噎遏棠解贴抽辊孩昼樊敏餐篇战汛邪破渝锌稻嫩窘影如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,CT