（参考课件）水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理.ppt

1,第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理,护理学院王若维,2,第一节概述,3,何为体液（Bodyfluid或者Bodilyfluid）？,体液，简单的说，就是身体内的液体。具体包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。人体体液总量约为体重的6070，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。,4,一、体液组成及分布,体液分布：细胞内液(40/35%)体液(KG60/55%)血浆(5%)细胞外液(20%)组织间液(15%),女人是水做的？,5,细胞外液和细胞内液离子分布,6,二、体液的平衡及调节,体液调节主要通过神经内分泌和肾脏进行，主要表现在以下两大系统的调节：下丘脑垂体抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压）肾素血管紧张素醛固酮系统（恢复和维持血容量）,7,三、酸碱平衡及调节,1.缓冲系统在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。动脉血浆PH保持在7.357.45之间。,8,2.脏器调节肺的调节主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。肾的调节肾的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。,三、酸碱平衡及调节,9,第二节水、电解质失调患者的护理,10,一、水和钠的代谢紊乱,高渗性缺水水不足缺水等渗性缺水平衡紊乱低渗性缺水水过多水中毒,11,1.等渗性缺水(isotonicdehydration),又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。,12,（1）病因,消化液急性丧失：如严重的呕吐和腹泻、肠瘘等体液丧失在感染区或软组织内：如腹腔感染、烧伤、肠梗阻等,13,（2）临床表现,脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，但不口渴尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失5%便有血容量不足表现，当6%-7%及细胞外液的30%-35%时，会出现休克代酸或代碱。,14,（3）处理原则,治疗原发病，纠正缺水液体种类：首选平衡盐溶液，如乳酸钠和复方氯化钠,其次是等渗盐（0.9%NaCl）速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量40ml后，适当补钾,15,（4）补液原则,口服最安全，尽量口服补液，若静脉补液：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、宁少勿多、见尿补钾若已经发生休克，首要任务是迅速补充血容量对心肺、肾等重要脏器功能障碍者，或静脉滴注高渗盐，或静脉滴注特殊药物如钾盐、脂肪乳制剂及血管活性药物者，都需要控制滴速，不可过快,16,2.低渗性缺水(hypotonicdehydration),又称慢性缺水或继发性缺水失水失钠，Na+135mmol/L，血浆渗透压290mmol/L,17,(1)病因,消化液持续性丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻大面积创面的慢性渗出从尿中排出大量水：尿崩、利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其他：大量出汗、反复放胸水、腹水,18,（2）临床表现,口渴不明显以周围循环衰竭为特点，即细胞外液减少所致的血容量下降为特点，,19,（3）辅助检查,实验室检查：1）Na+135mmol/L；血浆渗透压290mmol/L2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少,20,（4）处理原则,去除病因，积极治疗原发病补盐：5%GNS、高渗盐（3%NS）需补充的钠量（mmol/）=血清钠的正常值（mmol/L）-血清钠测得值（mmol/L）体重（Kg）0.6（女性为0.5）,21,3.高渗性缺水(hypertonicdehydration),又称原发性缺水以水的丢失为主，失水失钠，Na+150mmol/L，渗透压浓度310mmol/l(正常值：290310mmol/l),22,（1）病因,水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等,23,（2）临床表现,轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重的4%6%，极度口渴、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。,24,（3）处理原则,治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水,25,26,二、钾代谢紊乱,钾生理功能：参与和维持细胞的正常代谢；维持细胞内液渗透压及酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性，以及心肌的生理功能。正常值：K+:3.55.5mmol/l;，,27,1.低钾血症(hypokalemia),概念：K+:3mmol/lL)，口服补钾36g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；中度（5.5mmol/L(1)病因钾摄入过多:补充过多、库存血钾排出减少：肾功不全、保钾利尿等细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧（2）临床表现:心跳骤停典型ECG改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。,你要掌握的,32,（3）治疗,停止一切含钾的药物、溶液和食物。降低血清钾浓度：1）促进钾细胞内转移：静推5%NaHCO3、25%GS100ml+RI57uivdrop2)促进钾排泄：静推速尿3）透析对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020ml,33,三、护理措施,观察、检查各项指标维持适当的体液量安全护理预防并发症,静脉补钾时告知病人及家属不能自行调节滴速！,34,案例分析,罗先生，25岁，体重60Kg，肠梗阻术后第2日，T36，P110次/分钟，R22次/分钟，BP80/50mmHg。24小时尿量1000ml。自述头晕、四肢无力。血清钠130mmol/L，血清钾3.0mm/L。因肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。请问：（1）该病人主要的护理诊断或问题是什么？（2）针对该患者应该采取哪些护理措施？,35,第三节酸碱平衡失调患者的护理,36,酸碱平衡判断常用指标,PH：7.357.45，7.45碱中毒PaCO2：3545mmHg，45mmHg提示呼吸性酸中毒，SB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：3，3示代谢性碱中毒，3示代谢性酸中毒,37,1.代谢性酸中毒（metabolicacidosis）,概念体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3丢失过多，导致血液PH值下降。（1）病因酸性物质过多：如休克、失血丙酮酸及乳酸大量产生酸中毒碱性丢失过多：如肠瘘、胆瘘、肠道引流、等肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3吸收减少酸中毒,最常见,38,（2）临床表现呼吸深快（40-50次/分），呼气中有酮味微血管扩张、面色潮红、心率加快，血压偏低重者：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚至神志不清或昏迷（3）治疗：5%碳酸氢钠,39,2.代谢性碱中毒(metabolicalkalosis),概念体内H+丢失或HCO3增多，而导致血液PH值升高（1）病因胃酸丢失过多：外科最常见摄入过多碱性物质利尿剂的作用低钾（2）临床表现：呼吸浅慢、脉搏不规则、手足抽搐,40,3.呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）,概念指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。（1）病因引起肺的通气/换气功能减弱（2）临床表现呼吸困难、呼吸骤停（3）治疗积极治疗原发病、改善通气,41,4.呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）,概念是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。（1）病因引起过度通气的因素（2）临床表现呼吸急促（3）治疗病因治疗、增加血液PaCO2,42,案例分析,程先生，40岁，因急性腹膜炎住院。入院时腹痛、烦躁不安、T40，P110次/分钟，R28次/分钟，BP80/55mmHg。呼气时有烂苹果味，血气分析示：血浆PH7.31，PaCO220mmHg，HCO312mmol/L。请问：（1）该病人酸碱平衡失调属于哪一种？（2）该病人目前主要的护理诊断/问题是什么？（3）针对该病人应采取哪些护理措施？,43,巩固练习,1、机体调节酸碱平衡最主要的途径是（）A肺的调节B血流缓冲系统C肾的调节D神经内分泌调节E细胞内外离子交换2、关于等渗脱水，哪项是错误的（）A临床最多见B水钠急性丧失C血清钠明显减少D有轻度口渴E细胞外液渗透压正常3、高渗性脱水的主要表现（）A尿少B口渴C头晕D呕吐E血压下降,44,4、呼吸性酸中毒应首先处理的问题是（）A控制呼吸道感染B促进排痰C给予碱性液D解除呼吸道梗阻，改善通气E单纯高浓度吸氧5、酸碱中毒是指（）A体内碱过多B酸或碱的积蓄或丧失C血PH值大于或小于正常值D血钾浓度升高或降低E血糖大于或小于正常,45,6、低钾血症最早期的临床表现是（）A软弱无力B肠麻痹C心动过缓D恶心、呕吐E腱反射减弱7、下列静脉补钾的原则不正确的是（）A剂量36g/日B浓度3C速度60滴/分D尿量500ml/日E补大剂量钾需用心电监护,46,8、一病人因为高热3天未能进食，自述口渴、尿少色黄。检查：有脱水体征，尿比重1.028，血钠156mmol/L。治疗首先应给（）A平衡盐B5%的葡萄糖盐水C5%的碳酸氢钠溶液D5%的葡