《MASA相关问题》PPT课件.ppt

耐药G+球菌感染诊治,耐药阳性球菌感染诊治,金葡菌耐药的变迁,金黄色葡萄球菌,青霉素耐药金葡菌,甲氧西林耐药金葡菌(MRSA),万古霉素耐药肠球菌(VRE),万古霉素中耐金葡菌(VISA),万古霉素耐药金葡菌(VRSA),万古霉素耐(药)量(MBC/MIC),1940S,青霉素,1950S,甲氧西林,1960S,1990S,1997,万古霉素,斯沃（利奈唑胺）,2002,2006,异质性万古霉素中敏金葡菌,2009,2008年CHINET耐药监测显示G+菌检出率较高,*CoNS凝固酶阴性葡萄球菌一项自2008年1月1日至2008年12月31日中国CHINET细菌耐药性监测网中12所医院临床标本分离共11，052株G+菌株分布情况,G+菌检出率为30.5%；其中金葡菌检出率占32.2%,检出率(%),FuWangetal.ChinJInfectChemother,2009;9(5):321-329,CHINET耐药监测显示金黄色葡萄球菌、肠球菌等始终是最主要的G+菌,检出率(%),(年),1、ChinJInfectChemother2006;6(5):289-295。2、ChinJInfectChemother2008;8(1):1-9。3、ChinJInfectChemother2008;8(5):325-333。4、FuWangetal.ChinJInfectChemother,2009;9(5):321-329,CHINET耐药监测显示MRSA始终是最主要的耐药G+菌,检出率(%),(年),1、ChinJInfectChemother2006;6(5):289-295。2、ChinJInfectChemother2008;8(1):1-9。3、ChinJInfectChemother2008;8(5):325-333。,MRSA,我国万古霉素对金黄色葡萄球菌的敏感率呈下降趋势,一项对自血液标本采集的200株MRSA菌株进行检测，结果显示：hVISA占13%,hVISA检出率呈年增长趋势,(年),WenjiaSunetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2009:36423649.,链球菌耐药趋势不容乐观,耐药率,(年),王辉等。中华抗感染化疗杂志。2001;1(3)。王辉等，中华结核和呼吸杂志。2004;27(3):155-160。王辉等。中华检验医学杂志。2006;29(10):873-877。王辉等。中华检验医学杂志。2007;30(11):1242-1247。,我国耐药监测结果显示：肺炎链球菌耐药率呈逐年增加趋势,众多因素易导致患者发生院内获得性MRSA感染,血液透析患者连续流动式腹膜透析患者静脉药物使用皮炎，如湿疹烧伤病房患者曾使用抗菌药物治疗，如：头孢菌素、氨基糖甙类、氟喹诺酮类延长住院时间存在严重的潜在疾病,JohnM.BoyceNationalFoundationforInfectiousDiseases.2003;2.,金葡菌院内肺炎发生的独立危险因素分析,齐晓红等。中华医院感染学杂志.2001;11:330-331,如何选择最适当的抗菌药物？,万古霉素稳可信,糖肽类,恶唑烷酮类,替考拉宁他格适,利奈唑胺斯沃,根据高危因素及患者某些征象可考虑存在G+菌(包括耐药菌)感染,三种抗G+药物的比较,斯沃说明书万古霉素说明书替考拉林说明书,MRSA的诊断和治疗,经验性治疗,3-7天后,3-5天后,同时,病人,流行病学基础疾病,感染部位标本的细菌学检查,血液痰,分泌物导管,疗效评估,症状改善,症状无改善,参照实验室结果,阳性结果,阴性结果,继续经验性治疗,按实验室结果选择靶向治疗,初始的经验性诊断,感染灶症状病人来源,经验性治疗MRSA感染,MRSA,MSSA,停药,继续,万古霉素,利奈唑胺,利奈唑胺,联合利福平,MichaelS.Niederman.JournalofInfection.2009,59(1):25-31.,随着万古霉素用量增加，MRSA对万古霉素的MIC值也随之增高,SteinkrausGetal.JAntimicrobChemother.2007;60:788-94.,MRSA对万古霉素的MIC值出现高漂现象,利奈唑胺全面、有效覆盖常见G+病原菌,数据来源于ZAAPS(2007)研究结果，共对全球23个国家64所医学研究中心所收集的5591株G+菌进行监测,R.N.Jonesetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2009;64:191201.,*CoNS:凝固酶阴性葡萄球菌,MIC值,强大的组织穿透性，保证利奈唑胺快速、充分到达感染部位,1.Graziani1988;2.Matzke1986;3.Albanese2000;4.Georges1997;5.Lamer1993;6.Daschner1987;7.Blevins1984;8.Wilson2000;9.Stahl1987;10.Wise1986;11.Frank1997;12.Lovering2002;13.SmPC;14.Gee2001;15.Gendjar2001.,组织穿透性,利奈唑胺在肺组织中的浓度始终较高,给药24小时内，利奈唑胺肺上皮细胞衬液浓度仍高于金葡球菌MIC90值,数据来源于一项有25名健康志愿者参加的前瞻性、开放性研究，给予利奈唑胺mgq12h,给药5次后受试者血清及肺中药物浓度进行监测的结果,ConteJEetal,AntimicrobAgentsChemother.2002;46:1475-1480.,平均浓度（g/L或mg/kg）,利奈唑胺给药后时间（小时）,4g/mL,组织穿透性,最新2011IDSAMRSA指南提示,利奈唑胺在2011IDSAMRSA指南中肺炎里的位置不容置疑（AII等级），同时万古因肺部组织的低渗透性，指南指出其在MRSA所致肺炎里的高失败率。万古虽然仍是治疗MRSA的主要药物,但作为一个50年老抗生素，它的起效慢,MIC爬高,毒副作用,使得它的效果打上一个问号.由于万古在脑脊液渗透差,使得其无法达到治疗浓度.利奈唑胺具有良好的脑脊液渗透,大量的临床病例报告描述了利奈唑胺的成功使用。,斯沃是经验性治疗耐药G+球菌感染的