肱骨干骨折.ppt

第三节肱骨干骨折,教学目的：,掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。,肱骨干,肱骨髁上,外科颈,肱骨干骨折,肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上2-3cm处的骨折。,多见于青壮年，好发于肱骨干中部和中下1/3交界处,肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右“肱骨干骨折在主要的长骨骨折中也许是最容易用非手术方法治疗的”坎贝尔,解剖特点,1.胸大肌:起于锁骨内存半、胸骨、第1-6肋软骨，止于肱骨大结节嵴2.背阔肌：下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱骨小结节嵴3.大圆肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴4.其它内收肌,肱骨干上1/3,肱骨中上1/3,喙肱肌：起于肩胛骨喙突，止于肱骨中部内侧（肩关节屈和内收）三角肌：起于锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆（肩关节外展、前屈、旋内，后伸和旋外）肱三头肌肉：起于肩胛骨关节盂下方和肱骨干中1/3后侧，止于尺骨鹰嘴（肩关节伸及内收）,肱骨干中下1/3,肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴骨干通过，故此处骨折容易并发神经损伤,肱骨干的滋养动脉在中1/3偏下内方处，从滋养孔进入骨内下行。,桡神经绕肱骨中段行走,肱骨干骨折,应用解剖,返固定,肱骨干骨折,直接暴力-为粉碎或横型间接暴力-多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。旋转暴力-多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。,骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉牵拉有关：,上1/3,中1/3,下1/3,病因病机,肱骨干上、1/3骨折,多为直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为横断或粉碎性骨折。上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。,上1/3骨折移位情况,三角肌牵拉,胸大肌牵拉,骨折远端：向上向外移位,肱骨干骨折,骨折近端：向前向内移位,（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌的牵拉而向外、向前移位；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位,肱骨干中1/3骨折,中1/3骨折移位情况,骨折远端向上移位,骨折近端向外向前移位,肱骨干骨折,肱骨干下1/3骨折,1.多因间接暴力所致，多为斜形、螺旋形骨折。如跌倒时手掌或肘部着地，暴力传达至肱骨下1/3骨折；如猛力投掷（手榴弹、标枪等）；掰手腕时可引发螺形骨折。2.骨折的移位可导致桡神经损伤，但多为挫伤。3.影响滋养动脉，使骨折远端供血减少，影响骨折愈合。,下1/3骨折移位情况,骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位,肱骨干骨折,桡神经,临床表现与诊断,一、伤后有明显的肿胀、疼痛、环形压痛和纵轴叩击痛，上臂功能活动障碍,二、绝大多数有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。,肱骨干骨折,诊断要点,症状,畸形,并发症,X线照片,桡神经损伤示意图,肱骨干骨折,并发症,桡神经,骨折端压迫N,桡神经损伤体征,1.腕下垂,2.伸拇受限,3.伸掌受限,肱骨干骨折,并发症,4.手背第1、2掌骨间皮肤障碍（虎口区）,上1/3骨折X线,骨折线,肱骨干骨折,中1/3骨折X线,下1/3骨折X线,骨折线,肱骨干骨折,肱骨干骨折,手法治疗介绍,肱骨干上1/3骨折手法整复,肱骨干中1/3骨折手法整复,肱骨干下1/3骨折手法整复,肱骨干骨折手法整复,纠正重叠移位,纵轴对抗牵引,肱骨干骨折,肱骨干上1/3骨折手法整复（1）,对抗牵引纠正重叠移位,维持牵引状态下，用两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。,肱骨干上1/3骨折手法整复（2）,用提按手法,纠正成角畸形,肱骨干上1/3骨折手法整复（3）,用折顶手法,纠正侧方移位,肱骨干中1/3骨折手法整复（1）,对抗牵引,纠正重叠移位,维持牵引，术者用两拇指抵住骨折近端外侧挤按向内，其余四肢环抱远端内侧向外端提，纠正移位后术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，直到骨擦音消失。,肱骨干中1/3骨折手法整复（2）,纠正旋转移位,用推挤旋转手法,肱骨干中1/3骨折手法整复（3）,纠正侧方移位,用捏挤手法,肱骨干中1/3骨折手法整复（4）,纠正前后移位,用提按手法,肱骨干下1/3骨折手法整复（1）,纠正重叠移位,对抗牵引,多为螺旋形或斜形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤紧捺正,肱骨干下1/3骨折手法整复（2）,纠正旋转移位,用旋转手法,肱骨干下1/3骨折手法整复（3）,纠正远端内侧移位,用提按手法,肱骨干下1/3骨折手法整复（4）,纠正远端背移位,用推挤手法,肱骨干骨折固定,固定原则,1.上1/3骨折要超肩关节固定2.下1/3骨折要超过肘关节固定3.中1/3骨折不超过上下关节固定,固定时间,成人68周儿童35周中1/3骨折需要时间较长,骨牵引外展石膏托夹板功能支具“金标准”四夹板固定利用固定垫纠正残余移位桡神经沟处不放垫下1/3骨折固定时间要长些注意早期练功中药内服重用接骨药：土鳖自然铜、骨碎补,肱骨干骨折固定,固定垫放置示意图,利用三点加压原理,利用二点加压原理,96%100%的愈合率，骨折发生后的710天待疼痛肿胀消失后使用支具。,手法整复过程,肱骨干骨折,肱骨干骨折,手术治疗,适应症：1、开放性骨折2、合并神经血管的损伤3、手法不成功4、骨折端分离较大,方式：1、钢板螺丝钉内固定2、交锁髓内钉内固定,肱骨干骨折,钢板螺丝钉内固定,肱骨干骨折,交锁髓内钉内固定,钢板内固定是肱骨干骨折固定的“金标准”，平均愈合率可达96.7%，加压钢板与髓内钉比较：加压钢板稳定性优于髓内钉，髓内钉技术要求高，髓内钉二次手术的发生率高，但是对组织的破坏少,固定后的治疗方法,练功活动,药物治疗,初期：伸掌指腕关节和耸肩。中后期：上肢肌肉舒缩活动，肩肘关节活动，骨折愈合后配以中药熏洗,初期：活血祛瘀、消肿止痛中后期：补肝肾、强筋骨、接骨续筋,思考题1某学生在上体育课时，因投掷手榴弹用力过猛，而造成肱骨干骨折，此病因为DA间接暴力B累积性力C骨疾病D肌肉牵拉暴力E直接暴力2某患者，男，37岁。伤后臂部疼痛肿胀，臂部有明显的环形压痛，并出现腕下垂，临床应考虑的诊断为DA肱骨干骨折B肱骨外科颈骨折C肱骨髁上骨折D肱骨干骨折合并桡神经损伤E肱骨内髁骨折3下列易并发桡神经损伤的骨折是DA肱骨干