颈椎骨折.ppt

,颈椎骨折患者护理,倪璋莲,颈椎相关解剖知识,颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节。第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方。第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。,颈椎骨折的定义及分型,定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈45及颈67三个椎间隙。分类：（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水（3）过伸损伤（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突,颈椎骨折的临床表现,（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。,颈椎骨折的辅助检查,1、影像学检查（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。（2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。（3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。3、实验室检查除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。,颈椎骨折的处理原则,1.急救由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）,2、保持呼吸道通畅尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。3、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量35kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。4、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量35kg，必要时可增加至610kg。及时摄x线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。,5.恢复椎管形态应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。6.消除椎管内致压因素椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除。7.促进脊髓功能的恢复在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。,颈椎骨折的术后护理,密切观察病情及生命体征：由于术中失血量过多可致血容量不足，故应严格监测血压脉搏情况，同时视病情调节输液输血速度。密切观察患者呼吸，保持呼吸道的通畅，术后要严密观察患者的节律及面色变化，必要时吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉头水肿者给予雾化吸入。若患者出现乏力，嗜睡，恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生（即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象)观察伤口敷料及引流液的变化，正常情况下24小时切口引流量应少于100ml。若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。,观察患者吞咽与进食情况：前路手术24至48小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，其吞咽与进食情况应逐渐改善，如疼痛反而加重，则有植骨块滑脱的可能，为防止植骨块滑脱，应严格限制颈部活动，头两侧放置沙袋，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一直线术后体位护理：术后患者应特别注意保持颈部适当体位，保持颈部自然中立位，切忌过屈、过伸和扭转。头颈部制动，尤其在24小时内，头颈部应尽量减少活动次数及幅度，颈部两侧各放沙袋一只24小时后改用颈围，加以制动固定。预防护理并发症：由于术后需要绝对卧床，故要注意其并发症如褥疮、坠积性肺炎、血栓性静脉炎、泌尿系统感染等的发生。,颈椎骨折的出院指导,患者术后一般3至4周可下床活动，出院嘱病人定期复查植骨块融合情况。出院后仍不能做剧烈活动，可缓慢地左右转动颈部，忌猛然转头等，所有动作以不自觉疼痛为宜。患者在出院后仍需继续进行颈围固定2至3个月。经x线检查确定骨折融合无误后方可去除颈围。肢体、手及各关节的功能锻炼需