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输尿管镜综合治疗肾结石42例报告 张文森蒋诗坤陈正军杨勇 遂宁市第一人民医院泌尿科，四川遂宁629000 摘要目的探讨输尿管镜综合治疗肾结石的临床价值。方法回顾性分析xx年1月xx年3月收治的42例肾结石患者的有关情况，将该42例患者作为观察组，该组所有患者都行期输尿管硬镜钬激光碎石术，残余结石行期输尿管软镜碎石术，分析该42例患者的治疗情况。同时选择另30例单纯行输尿管软镜钬激光碎石术的患者作为对照组。对比两组的碎石成功率及治疗费用。结果观察组碎石成功率100%；对照组碎石成功率96.67%，差异无统计学意义（P0.05）；观察组治疗费用为（14962.63235.42）元；对照组治疗费用为（18723.84319.15）元，差异有统计学意义（P0.05）。所有患者均通过CT平扫、腹部平片、静脉造影检查确诊，且肾功均正常；观察组其中6例病人在腰胀痛同时合并发热，考虑患肾积脓，术前行经双J管引流术及广谱抗生素治疗，待体温正常5d，尿色转清后行择期手术。所有患者术前均做小便培养+药敏实验。 1.2方法 观察组行硬膜外麻醉，并取截石位，将头部和病变侧腰部抬高，采用Wolf8-9.8F输尿管软镜和输尿管纤维硬镜，国产爱科凯能钬激光。经输尿管硬镜放入库克黑泥鳅超滑导丝至肾盂，输尿管镜沿导丝经尿道进入输尿管至肾盂，观察结石大小、位置；尿液是否浑浊、肾盂是否积水，置入600m光纤，光纤连接钬激光碎石机，将碎石脉冲能量调节至1.0J，频率设置为1030Hz，功率设置为3045W。先将硬镜下能够看到的结石表面用钬激光打数个“眼”，将能够看到的结石打掉1/2，将光纤放入能看到剩余结石上的“眼”中，用类似钓鱼的方式，把看不到的部分拖入视线内，再打几个“眼”，打掉进入视线的1/2结石，以此类推将结石碎成2mm大小颗粒，以利于自行排出。术中遇到结石被冲入肾盏，可以手术台向健侧倾斜、或者让助手托高患肾，利于结石进入视线，达到碎石的目的；亦可用套石篮将结石拖至肾盂内进行治疗；位于肾盂、肾上盏结石一般能够在硬镜下一期碎石，而位于中盏结石，部分病人可期碎石，在不能够看到的结石置入输尿管支架管；在置入输尿管支架管两周后用输尿管软镜，在软镜下行钬激光碎石术，设置参数与期手术相同。对照组单纯行输尿管软镜钬激光碎石术，操作方式同观察组。两组术后常规留置cook4.7Fr双J管，术中常规使用地塞米松10mg静脉滴注，速尿20mg静脉推注；无感染病例预防性使用抗生素一次；有感染病例使用4d抗生素，口服中药排石汤，盐酸坦索罗辛胶囊0.2mgqd；半个月后返院拔除支架管。总结42例患者的治疗情况，并对比两组的碎石成功率及治疗费用。 1.3疗效评估 拔除支架管1个月后复查KUB。提示无残留结石或残留碎块3mm，且无临床症状，视为碎石成功。 1.4统计方法 该研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，计量资料用（xs）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较
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