PICC在临床中的应用与维护及健康教育.ppt

PICC的临床应用换药与日常维护,第一部分PICC的维护,PICC的维护等于(更换敷料+封管)正确的导管护理是PICC留置成功的关键,更换敷料,一、更换敷料的原则二、物品准备三、更换敷料的方法,一、更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术，医务人员应戴口罩、无菌手套和准备必要的更换敷料所需用品。,一、更换敷料的原则PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。使用这样的贴膜使导管入口与外界环境隔离，便于观察导管及穿刺点，牢固、防止导管移动。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。使用发汗剂的病人要求每48小时更换贴膜。,更换敷料的原则所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。更换透明贴膜时固定胶带也应更换。更换透明贴膜时，应消毒病人皮肤使病人感到舒适。不可延长贴膜使用时间，更换透明贴膜前应观察穿刺点有无发红、液体渗出或水肿、触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结。,更换敷料的原则测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果所有的医护人员都以这种方法测量的话，周长的增加就容易被测知。如果周长增加厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。,二、物品准备,口罩无菌手套一副酒精棉球三个无痛碘棉球五个透明无菌贴膜一片(1012)可选择的用于皮肤保护的棉球一个,三、更换敷料的方法,戴口罩和干净手套。用一只手稳定住导管的圆盘（u），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。变换导管圆盘位置，观察以确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。,三、更换敷料的方法,分别用三个酒精棉球清理穿刺部位。从穿刺点向外做旋转运动，两端距离穿刺点10cm，两侧到臂缘，避开穿刺点周围1cm处，使穿刺点完全干燥。分别用两个无痛碘棉球以同样的方法消毒穿刺点及周围，范围应小于酒精棉球，两个棉球分别消毒导管的上下缘，第五个棉球彻底消毒整个穿刺范围，并使穿刺点完全干燥。,三、更换敷料的方法使用固定胶带贴在固定翼上，（而不是固定在细小的导管上）以便导管位置稳定。如选择使用皮肤保护剂，应使其干燥。,将无菌透明贴膜贴于穿刺点，贴膜应覆盖穿刺点、穿刺点外的导管和固定翼，其下缘与导管连接器下缘平齐（下左图）。使用透明胶布交叉固定导管尾端，胶带固定透明贴膜下缘（上中图）。在导管尾端多固定一条胶带使病人感到舒适(上右图)。,冲洗导管,目的：保持导管通畅标准维护方式：在每次静脉输液、给药或输注血液或血制品以及输注TPN后治疗间歇期不同导管冲管频率不同,正确的导管护理是PICC留置成功的关键,保持管道通畅减少药物之间的配伍微粒控制血液回流,传统冲管脉冲冲管,三向瓣膜导管前端开口导管,SAS冲洗S生理盐水A给药S生理盐水,SASH冲洗S生理盐水A给药S生理盐水H肝素,正压封管的方法：-将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ML时，一边推封管液一边拔针头，推液速度大于拔针速度，确保延长管内全部是封管液，而不是药液或血液。-要点：1.正压封管肝素浓度配置：儿童：10单位/ml成人：100单位/ml,注射器型号的选用,注射器压强(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml602030选择10毫升以上注射器，20毫升最为安全,第二部分,留置期间并发症的处理,机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎穿刺点感染导管断裂导管移位导管阻塞,机械性静脉炎,机械性静脉炎的临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛、硬结有时可以表现成局限症状。机械刺激性静脉炎形成的原因：穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应,机械性静脉炎预防穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度穿刺中保持与病人的良好交流接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉将导管充分地浸泡在生理盐水中送管中动作轻柔，尽量匀速送进,在肿胀的部位给以湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，海普林软膏等使用静脉炎贴于肿胀的部位使用TDP烤灯理疗：在20cm-30cm的距离使用，一次10-20分钟。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用,故障处理,机械性静脉炎,化学性静脉炎,原因：刺激性药物、PH/渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置。预防：确认导管尖端位置；充分的血液稀释；合理药物稀释；滤器的应用。处理：通知医生；拔管。,细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良。预防：严格无菌技术。处理：通知医生，根据成因处理：培养、抗生素、拔除导管或更换。,。血栓性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）；与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）；与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）处理：热敷；尿激酶溶栓；拔管。,穿刺点感染,症状：分泌物、红、肿、痛、无全身症状。原因：与日常维护技术有关；皮肤消毒不良；敷料护理不良；洗手技术；免疫力低下病人。处理：严格无菌技术；细菌培养；遵医嘱给予抗生素治疗；加强换药，隔日一次。,导管断裂原因：体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的固定或换药不当；高压注射所至体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破管所致。连接器根部老化。预防：不要用力冲管；使用10ml注射器；正确固定；不要在导管处缝合或使用缠绕胶带；避免使用利器。处理：体外部分断裂：修复导管，重新更换连接器；拔管时体内部分断裂：快速反应处理；加压固定导管，用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动；彩超确定位置；行静脉切开术；取出导管。,导管移位症状：滴速减慢、输液泵警报、无法抽到回血、外量导管长度增加、输液时疼痛、神经异常、呼吸困难、听觉异常。原因：过度活动；胸腔压力的改变；不正确的导管固定；疏忽中导管外移。预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。处理：观察导管功能；通知医生；线定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管。,导管阻塞,症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶；未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管致血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀再导馆内膜引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。,导管阻塞预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌，特别是中成药输注血液制品、脂肪乳剂等粘滞性药物时应定时冲管处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当确认导管尖端位置正确给予尿激酶溶栓,导管阻塞1溶栓:用含5000u/ml的尿激酶溶栓方法:扭下肝素帽,接上三通,一端接干空针,一端接尿激酶空针,先关闭尿激酶空针,用干空针回抽形成负压,关闭干空针端,打开尿激酶空针,借助负压作用进入少量尿激酶,30分钟后即可溶开.2导管原位置换,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,抽吸取下肝素帽，用装有2ML肝素盐水的20ML空针与导管接头直接相接，用负压抽吸，小血栓被抽出后，导管即通畅。,去除肝素帽，换上预冲好的三通三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器20ml先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,保留20分钟,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,抽20ml生理盐水20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管注意1：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复。注意2：无法再通时可原位换管,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）,抽血方法一抽出2ml弃掉,再抽所需血量二反复回抽四次后,抽取所需血量.注意:抽血后要用生理盐水冲管,肝素盐水正压封管,必须将肝素帽内血液冲净.,拔管,步骤：外展臂部、拆除敷料、消毒、带手套、于靠近穿刺点处捏住导管，缓慢抽出导管，不可用暴力、压迫止血、贴敷料、检查导管完整性、嘱23天后洗澡、记录撤管困难原因：静脉痉挛处理:暂停、湿热敷2030分钟、让病人放松，继续撤管,PICC置管后健康教育1、此导管应由护士维护。患者及家属勿直接维护。2、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有有汗液时请护士遵照标准程序更换。,11、带PICC患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用