如何阅读X线片

如何阅读x线片,当阳市医院放射科谷家林熊虎,一、何谓医学影像学二、申请单的书写三、优质片的标准四、x线诊断的临床应用五、透视与拍片的比较六、x线分析及诊断的步骤七、正常胸片影像及几种常见疾病的X线表现八、骨骼的解剖及常见疾病的表现九、介入的相关知识,何谓医学影像学？以影像诊断疾病X线、CT、MRI、DSA、ECT、B超等,申请单的书写,一般项目齐全，尽可能提供比较详尽的临床体征、资料和需要解决什么问题。准确的摄片部位和体位。,优质片的标准1、投照位置正确；2、标准的密度（即黑化度）；3、适当的对比度（即反差）；4、良好的清晰度；5、较高的分辨率；6、微小的失真度；7、无人为的伪影。,X线诊断的临床应用,普通X线检查技术由于其成像清晰、经济、简便等优点，仍是影像中使用最多和最基本的方法，其如胸片、骨片、胃肠、结肠、小肠、胆系、尿路、子宫。,胸部正侧位（自然对比）,胫腓骨（自然对比）,颈椎侧位（自然对比）,食管造影（食管癌介入治疗）,胃溃疡（龛影）,良性,恶性,小肠造影,胆系造影,下肢血管造影,子宫输卵管造影,静脉肾盂造影,透视与摄片的比较,透视的优点：1、可任意转动病人进行多轴观察；2、可观察活动器官的运动功能；缺点：1、细微病变和厚实部位不易被透视观察清楚；2、不能留下永久记录。,透视(ChestFluoroscopy）,摄片的优点：1、影像清晰，反衬度较好；2、适于细微病变和厚密部位的观察；3、留有永久性记录，供复查对比、会诊讨论之用。缺点：不便于观察活动器官的运动功能,x线诊断的原则及步骤,X线诊断需掌握三个原则：（1）、根据解剖、生理的基础知识，认识人体器官和组织在荧光屏或照片上的正常表现。（2）、根据病理学的基础知识，认识病理性影像。（3）、结合临床资料进行综合分析，作出结论。,进行x线诊断时要有一定的顺序，系统地、全面地观察分析。对病变的观察应注意以下几个方面：（1）、病变的位置和分布；（2）、病变的数目；（3）、病变的大小；,（4）、病变的形状；（5）、病变的边缘；（6）、病变的密度；,（7）、病变邻近组织、器官的改变；（8）、器官功能的变化；（9）、病变的动态变化。,关于与临床结合进行综合分析的问题：1、性别：有些疾病的发生与性别有一定的关系，如下腹部肠道之外的肿块，对女性病人应考虑为卵巢或子宫的疾病。2、年龄：根据病人的年龄对疾病的性质进行分析，如儿童肺内肿块多为良性，而在老年人则多为恶性。3、体型：人的体型对心脏方面的影响较明显，如瘦长者多为滴状心，而矮胖者心脏常呈横位。因此，当遇到瘦长者心脏呈横位时，常提示为心脏增大的表现。,4、职业史和接触史：病人的职业史和接触史为诊断职业病和寄生虫病的重要依据。如在诊断尘肺和放射性损伤则必须具有特殊的职业史和接触史。在诊断尘肺时应详细了解病人是否有在煤矿等地方的工作史。5、生长和居住地区：在诊断地方病和区域性疾病时，应详细了解病人的生长和居住过的地区，这对确定某些疾病的性质是起绝对性作用的。如包虫病多发生在西北牧区。6、过去史和现病史：病史对决定病变的急、慢性有很大的帮助。如位于肺底部的炎性改变，突然发病且伴有体温升高、咳嗽、胸痛者，可诊断为急性肺炎。而病程拖延较久，又有长期咳嗽、咳痰、咳血者，则应考虑到支气管扩张合并感染的可能。,7、体征：了解心脏杂音有无、部位及性质对诊断心脏病具有重要意义，尤其当心脏病的早期或心脏病的x线征象不典型时更为重要。如在心尖区听到舒张期隆隆样杂音或收缩期吹风样杂音时，则可诊断为二尖瓣病变。8、化验结果：对临床的化验结果，事先能有所了解，对于分析病变的性质和确定x线诊断也很重要。如在痰内或尿内发现有结核杆菌时，无疑肺内或肾脏有结核的可能。在骨疾病中，当x线出现多个扁平骨之斑点样破坏，而尿中又有凝溶蛋白出现，则可诊断为骨髓瘤。,9、病程及治疗经过：当分析某些x线影像时，有的一时难于确定其性质，应结合其病程发展及临床治疗经过进行综合判断。如在肺部发现有片状阴影而临床症状轻微，经过短期复查，发现该阴影已消散时，则可诊断为肺炎而不是结核。,胸部正常x线表现,包括两侧胸廓、气管及支气管、肺、胸膜、纵隔、横膈。,胸廓正常胸廓两侧对称，由胸部的骨骼及软组织构成。,气管、支气管tracheaandbronchi气管，支气管胸部平片上显示不十分清楚，但可通过体层或支气管造影来检查。胸片上常可见到气管和左右支气管影。虽然段以下支气管在平片上难以辩认，但是必需熟悉其在正侧位胸片上的投影，有利于判断病变位于那一肺叶或肺段。,肺一、肺野：（1）、肺野分区：通过两侧第二肋骨前端下缘和两侧第四肋骨前端下缘分别划两条水平线：上方直线以上的肺野为上区；下方直线以下的肺野为下区；两条直线之间的肺野为中区。（2）、肺野的分带：将每侧肺野平均分为内、中、外三个弧形带：内三分之一为内带，包括肺门影像；中三分之一为中带，有明显的自肺部向外走行的肺纹理；外三分之一为外带，很少或无肺纹理。,二、肺门：1、肺门正位影像：正位胸片上，两侧肺门阴影之大小和密度大致相同，但高度不等，左侧肺门比右侧肺门高12cm。一般肺门占据范围为第二前肋至第四前肋之间，靠近肺野内带。（1）、右肺门阴影：分上、下两部：上部约占肺门的上三分之一，是由右上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成；右肺下部由右肺下动脉干构成，约占肺门部的下三分之二，沿中间段支气管外缘平行向外、下方走行。右肺门上部与下部之间的夹角称肺门角，角的顶点有时可较圆钝。当肺门角消失或有半圆形凸出阴影时,则多考虑为病理性改变。,（2）、左肺门阴影：左侧肺门影与右侧不同，它基本上是由左肺动脉和左上肺静脉及其分支构成。左肺门上部由左肺动脉弓及其尖后支、前支以及上肺静脉的尖后静脉、前静脉构成。左肺动脉弓位于左主支气管和上叶支气管之间，呈半圆形或弧形影像，其外缘总是向外隆起。左肺门下部由左下肺动脉及其分支构成。左肺门影常常不同程度地被心影遮盖。,三、肺纹理：由肺血管、支气管及淋巴管所组成，其中以肺动脉及其分支为主，表现为密度高而清晰的条纹影，伴随支气管走行。肺静脉影较粗，密度较淡，而正常支气管及淋巴管则不显影。肺纹理呈树枝状自肺门发出，向外走行，近端粗，远端细，内带显著，中带较细小，外带几乎消失。肺纹理在右肺中、下野呈水平方向分布，边缘模糊，为肺静脉的投影，不要误为肺纹理增强。肺纹理改变与年龄、体位及投影条件有关：老年人肺纹理较年轻者多；卧位较立位多；投照条件低时肺纹理显示增多。,肺叶、肺段和肺小叶lobe,segmentandlobule,胸膜,在正常正位x线胸片上，正常胸膜一般不显影。如胸膜显影则示为病理改变。但有些部位胸膜在正常情况下也可以显影：1、胸膜反褶：为肺尖和两侧肋骨腋缘由于胸膜反褶所形成的伴随阴影，其厚度约12cm。2、叶间裂：（1）斜裂：一般只能在侧位像上显示：右侧斜裂的后端起始于第45肋骨后端水平面向前下方斜行，止于膈面距前缘约23cm处，与通过横膈顶部的水平线约成50角；左侧斜裂较右侧稍高，起于第34肋骨后端水平面，向下、前方走行，达肺的下方，与横膈顶部的水平面约成60角。,（2）横裂：在后前位胸片上，常可显示横裂，约在第4肋骨前端或第4前肋水平，为横行的直线，宽约12mm.,纵隔,纵隔的分区：在标准侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后三部分：前纵隔位于胸骨后，心脏升主动脉和气管之前，为一较透亮的狭长三角形区域，尖端向下；中纵隔相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的部位；食管之后及脊柱旁沟为后纵隔。自胸骨柄与胸骨体之交界点至第四胸椎体下缘之间划一条直线，再通过肺门的下缘（约为第八胸椎体下缘）画一条水平线，两条直线将前、中、后纵隔各分为上、中、下三个部分。,T4,纵隔的x线表现：纵隔的X线表现于后前位胸片上，纵隔为两肺之间的致密阴影，正常时因胸腔两侧压力相等，纵隔阴影居中，呼吸时无左右移动。纵隔阴影上半部两侧轮廓规则，边缘光滑整齐；下半部为心影所占据。纵隔阴影的宽度、形态，随着年龄、呼吸相、体位及体型等不同而有差异：新生儿纵隔阴影短而宽，随着年龄增长逐渐趋于狭而长；呼气时纵隔阴影相对地变短而宽，吸气时相对地变窄而长；卧位较立位时短而宽；瘦弱者较肥胖者窄而长。前上纵隔及后下纵隔为生理薄弱点，当两侧胸腔压力有差异时，一侧肺脏即可通过此薄弱点向对侧疝出。,横膈,形态:圆顶状()位置:一般位于第910后肋水平，右侧高于左侧运动:呼吸时两侧横膈同时上下运动，活动范围16cm肋膈角()costophrenicangle心膈角()cardiophrenicangle后肋膈角():为立位时胸腔最低处,膈diaphragm膈的局部可以发育较薄，局部向上半圆形隆起，称为局限性膈膨升。,肺部常见疾病的x线表现,1、左侧少量胸腔积液；2、左下肺炎，3、左上及右下陈旧性病灶。,右下肺炎2006、2、3,与前片（200623）比较，病灶无明显变化,右侧包裹性积液,右上肺结核并空洞形成,X线诊断：右侧少量胸腔积液，右下肺不张,CT诊断：右下肺Ca、右下肺不张，右侧少量胸腔积液，纵隔转移,X线诊断：1、右上陈旧性病灶；2、结合病史考虑右下结核球。,CT诊断：右下结核球,左侧大量胸腔积液,右侧膈下游离气体,X线诊断：右上肺感染，考虑TB可能性大。,CT诊断：右上肺TB。,X线诊断：1、考虑心包积液，建议进一步检查；2、双侧少量胸腔积液。,B超诊断：心包积液,CT诊断：心包积液,引流管,X线诊断：1、胸腔胃；2、考虑左上肺转移性病灶，建议双肺CT。,食道Ca术后,CT诊断：食道Ca左上肺及纵隔转移。,X线诊断：右上肺炎，建议抗炎后复查。（排除右上肺原发性肺TB。）,右侧多发性肋骨骨折并右侧胸腔积液,胸片示右上肺密度均匀增高，水平裂弧形上移，诊断为“右上肺不张”,右中叶实变（大叶性肺炎）,.厚壁空洞：X线表现：不规则的透明区，内壁可光滑或凹凸不平，周围可由实变区。病理基础：洞壁厚度超过3mm。洞壁组织根据原发病而不同。,特殊检查的异常X线表现,考虑左侧输卵管炎，不全性闭塞可能性大。,肝内胆管结石滞留可能性大。,左侧肾铸形结石,骨关节与软组织系统,问题,一、骨髂系统病变的基本X线表现与病理的关系二、基本X线表现与各疾病诊断的关系,正常影像解剖,骨结构与发育：骨化与生长关键词：成骨与破骨、有机质与无机质、密质骨与松质骨长骨影像解剖脊柱影像解剖关节构成,成人、儿童长骨与关节解剖示意图,椎体解剖示意图,关节解剖示意图,正常儿童长骨注意观察：1、骺2、骺板（线）3、干骺端4、骨干,成人长骨可见营养血管沟（桡骨）,正常膝关节（正侧位）,正常儿童脊柱（侧位）,正常成人腰椎（正侧位）,膝关节注气造影,副骨与子骨,有机质与无机质减少骨质疏松无机质减少有机质正常骨质软化成骨细胞活跃骨质增生硬化破骨细胞活跃骨质破坏骨连续性中断骨折局部骨血供中断骨质坏死骨膜刺激骨膜增生,第三节骨病变的基本病理生理改变与基本X线改变的关系,骨病变的基本影像改变,骨质疏松：骨密度下降，边缘清晰骨质软化：骨密度下降，边缘模糊骨质破坏：正常骨性结构缺损骨质增生硬化：骨密度增高/骨骼增大骨质坏死：骨质局部密度增高骨膜增生：骨膜区的骨质结构形成骨内与软骨内钙化：软骨内或骨髓内钙化矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变,关节病变的基本影像改变,关节肿胀：关节间隙增宽或伴密度增高关节破坏：关节间隙变窄或伴关节面骨质破坏关节退行性变：关节间隙狭窄伴骨质增生硬化关节强直：分纤维性与骨性强直关节脱位：正常关节对应关系消失,骨质稀疏足部,佝偻病下肢骨质软化,骨质增生胫骨下端,骨质增生硬化股骨,骨质破坏（虫蚀）胫骨下端,骨质破坏指骨内生软骨瘤,死骨形成（肱骨）,骨膜增生（层状）,骨膜增生（花边样）,关节肿胀、积液（膝关节滑膜型结核）,关节纤维性强直（右髋关节）,1、两侧股骨头无菌坏死；2、右股骨上段慢性骨髓炎。,关节骨性强直（左髋关节）,右髋关节脱位,骨质密度、变形与基本X线改变的关系略图,广泛性骨密度下降,局限性骨密度下降,广泛性骨密度增高,局限性骨密度增高,骨质疏松,骨质软化,骨质坏死,骨膜反应,部分矿物质沉积,骨内与软骨内钙化,骨质增生硬化,骨质破坏,骨骼变形，包括弯曲、膨大、增粗、缩小等,第四节疾病诊断,骨折化脓性骨髓炎骨巨细胞瘤骨肉瘤,1、骨折：骨皮质及骨小梁连续性中断2、骨折类型：完全性与不完全性3、骨折的对位和对线关系：判断标准4、骨折断端的嵌入：断端密度增高5、儿童骨折的特点：青枝骨折6、骨折的愈合,一、骨折,骨折的并发症,骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤后骨质疏松骨关节感染骨缺血性坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎,柯雷氏骨折（桡骨远端23cm以内的横行或粉碎性骨折）,青枝骨折（胫骨下端）,粉碎性骨折（胫骨中下端）,左股骨颈嵌入骨折,腰椎压缩性骨折（L2）,肩关节脱位及复位,肋骨骨折愈合（骨痂形成）,病理基础：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症，病菌可经血行感染、因邻近软组织或关节感染直接蔓延或通过开放性骨折或火器伤进入急性化脓性骨髓炎：软组织肿胀、骨质破坏、骨质增生、死骨形成及骨膜增生慢性化脓性骨髓炎：修复为主，骨破坏周围广泛的增生硬化、脓腔和死骨并存、骨膜增生,二、化脓性骨髓炎,右肱骨急性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎（左胫骨）,慢性化脓性骨髓炎（右肱骨死骨形成）,慢性化脓性骨髓炎（左胫骨）,骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤，来源于骨内不成骨的间充质组织分型三级：I级良性，II级过渡类型，III级恶性。X线表现：发生于长骨骨端，呈膨胀性多房性偏心