严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗体会.doc

严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗体会 杨杰 贵阳医学院第三附属医院骨科，贵州都匀558004 摘要目的分析严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗方法和效果。方法搜集xx年12月xx年12月我院接收的严重粉碎性髋臼骨折43例患者，对其手术治疗的方法和效果进行总结性分析。结果43例患者手术并发症的发生率是9.30%，复位情况和关节功能恢复情况较好，结果有统计学意义（P0.05）。结论严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗时，需选择合适手术入路、复位及内固定，以此保证治疗效果，确保患者及时康复。 关键词严重粉碎性髋臼骨折；手术治疗；效果 R687A1672-5654（xx）10（c）-0176-02 Experienceinoperationtreatmentofsevereminutedfractureofacerabulum YANGJie Departmentoforthopedics,TheThirdAffiliatedHospitalofGuiyangMedicalUniversing，Guizhou558004,China AbstractObjectiveToanalysistheoperationmethodsinthetreatmentofminutedacetabularfracturesandeffect.MethodsCollectedinxxDecembertoxxDecemberinourhospitalreceivedsevereminutedacetabularfracturesin43patients,thetreatmentmethodandeffectofoperationsummaryanalysis.Results43patientswithoperationplicationratewas9.30%,resetandtherecoveryofjointfunctionisgood,theresultswerestatisticallysignificant(P0.05）。 1.2方法 对43例患者进行手术治疗。（1）手术入路。43例患者中，3例采取侧方延长髂股入路，8例采取Kocher-langenbeck入路，20例采取前后联合入路，12例采取髂腹股沟入路。高位双柱骨折宜采用侧方延长髂股入路；横行骨折和后柱伴后壁骨折宜采用Kocher-langenbeck入路；T形骨折、双柱骨折、陈旧骨折宜采用前后联合入路，即髂腹股沟入路联合Kocher-langenbeck入路；T形骨折、前壁伴前柱骨折、双柱骨折等宜采用髂腹股沟入路。手术时，患者采用仰卧体位，并将患髋膝屈曲，屈曲角度为3045。将髂骨作为最高点，髂前上棘，于耻骨联合上方约2cm处采用三点连线法作一切口，并将腹股沟韧带切开，以此保护患者髂腰肌及股神经、精索和血管束或子宫圆韧带。（2）骨折复位及固定。将患者骨折处充分显露后，于患肢牵引下使用复位器械进行复位骨折，并使用钛合金重建钢板、空心螺钉、拉力螺钉等进行固定。钢板长度与骨折长度应基本相等。为了保护正常血供，应尽量对软组织覆盖的后壁骨折块不游离。针对前柱骨折，可沿着骨盆入口处对钢板进行塑形、固定，尽量选择长度适宜的螺丝钉，并按照同四边体平行的方向拧入，避免螺丝钉进入关节后，影响关节正常功能。固定后，常规闭合伤口之前，后路应观察坐骨神经有无受压征象，观察坐骨神经是否与内固定物及骨折面摩擦，前路应观察股血管和股神经有无受压，内固定物及骨折面是否平整。观察后，对腹股沟韧带进行常规修复，预防手术后出现腹壁疝。（3）术后处理。手术后常规放置负压引流管，23根，放置35d内结合患者实际引流情况将引流管拔出。手术后对患者下肢进行皮肤牵引，3d后坐起，并指导患者进行髋关节主动屈伸功能锻炼，或在CPM机下进行被动功能训练。手术后3周4周，指导患者进行主动不负重关节锻炼，8周12周后进行X线检查，并根据检查结果进行负重行走。 手术后，观察43例患者术后并发症的发生情况。术后6个月，对43例患者进行电话随访，观察患者骨折复位情况，对43例关节功能恢复情况进行评分。 1.3疗效标准 解剖复位：移位3mm。 1.4统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用2检验，以P0.05为有统计学意义。 2结果 2.1手术并发症 43例患者中，共4例发生手术并发症，并发症的发生率是9.30%，其中3例发生术后感染，占6.98%，1例深部感染；1例出现深静脉血栓，占2.33%。43例患者手术并发症较少，结果有统计学意义（P0.05）。 2.2随访情况 43例患者中，32例解剖复位，占74.42%；9例复位满意，占20.93%；2例复位差，占4.65%。关节功能优良率是93.02%，其中29例优，占67.44%；11例良，占25.58%；3例差，占6.98%。43例患者复位情况和关节功能恢复情况较好，结果有统计学意义（P0.05）。 3讨论 严重粉碎性髋臼骨折早期患者主要表现为髋关节活动明显受限和局部疼痛，合并股骨头脱位患者出现下肢弹性固定及畸形，合并髋关节中心性脱位的患者，功能障碍及疼痛程度均差于髋关节前脱位和后脱位，临床体征较不明显，严重脱位患者出现患肢缩短4。该病并发症较多，患者易合并尿道损伤、盆腔大出血、神经损伤、同侧下肢骨折和骨盆环断裂等。髋臼骨折对患者身体健康及生活质量造成严重影响，应提高对疾病的重视程度，及时诊断和积极治疗5。外科手术具有一定难度，加上解剖位置深，对治疗效果造成一定影响，常出现手术并发症，严重影响患者的早期康复。因此，应加强对严重粉碎性髋臼骨折手术治疗的经验总结，掌握相应策略，以此提高手术治疗效果6。在本文研究中，对43例实施手术治疗，手术入路选择侧方延长髂股入路、Kocher-langenbeck入路、前后联合入路和髂腹股沟入路，辅以骨折复位及固定，结果显示，4例发生手术并发症，并发症的发生率是9.30%，并发症较少，表明手术治疗可靠、安全。74.42%解剖复位，20.93%复位满意，4.65%复位差，关节功能优良率为93.02%，复位情况及关节功能恢复情况较好，表明手术治疗对促进关节功能恢复具有较大意义。根据本文结果，作出以下思考：为了保证手术效果，维护患者身体健康，术前应明确骨折分类，并选择适当的手术时机，合理选择手术入路方式，确保满意复位及固定。 综上认为，手术治疗严重粉碎性髋臼骨折的效果显著，且可靠、有效，需要引起业界的应有重视。 参考文献 1张志礼,卜海富.累及负重区髋臼骨折的手术治疗J.临床骨科杂志，xx,15(17):52-53. 2孙勇业,洪永平,曹培峰.髋臼骨折的手术治疗(附57例报告)J.医学信息(手术学分册)，xx,17(11):65-66. 3李红良,李军伟,刘跃华.复杂髋臼骨折的手术治疗体会J.中国实用医药，xx,13(10):4