细菌性痢疾.ppt

细菌性痢疾BacillaryDysentery哈医大四院传染病学教研室,一、概述,1、定义：（1）广义：一些病原菌感染引起的痢疾样病变（2）狭义：志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病（shigellosis),2、临床表现：（1）腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便（2）可伴有发热及全身毒血症状（3）严重者有感染性休克和（或）中毒性脑病。,3、流行病学特征：发病率高，常年散发，是国内外夏秋季的常见病,在卫生条件落后的国家占感染性腹泻发病总数的15%以上。我国菌痢发病率无明显下降,4、预后：急性期数日即愈，少数病人病程迁延不愈成为慢性或反复发作,二、病原学,1、肠杆菌科志贺菌属，G-的无鞭毛杆菌,2、按其抗原结构和生化反应的不同，分为4群及47个血清型（1）痢疾志贺菌-A群：（2）福氏志贺菌-B群：我国多年来优势菌群，以1b、2a、3居多（3）鲍氏志贺菌-C群：（4）宋内志贺菌-D群：欧美国家优势菌群，,3、（1）各种均可产生内毒素（2）志贺菌还可产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用,4、在外界环境中生存能力强,三、流行病学,1、传染源：菌痢病人及带菌者,2、传播途径：（1）消化道传播（2）食物或水型暴发流行,3、易感性：（1）普遍易感（2）病后无长久免疫力（3）易复发和重复感染,4、流行特征：夏秋季多见，儿童发病率高,四、发病机制与病理解剖,1、发病机制：痢疾杆菌进入消化道进入肠道细菌侵入肠壁在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖肠粘膜炎症反应、固有层小血管循环障碍肠粘膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻、脓血便,说明：*有吸附和侵袭能力的菌株引起发病*偶可发生败血症*外毒素：可能与病初的水样腹泻及神经系统症状有关内毒素：可引起发热及毒血症状,2、病理解剖：（1）肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠最常见，严重者可累及整个结肠及回肠下段,纤维素渗出、中性粒细胞浸润，共同构成伪膜,（2）病变表现：A、急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，限于固有层B、慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉样增生、疤痕形成、肠腔狭窄C、中毒型：a、结肠局部病变轻b、全身病变重,五、临床表现,潜伏期：1-2日A群多较重D群多较轻B群易转为慢性,1、急性痢疾：,（1）：A、起病急，高热伴发冷寒战B、明显肠道症状C、大便量少，迅速变为粘液脓血便D、多于1周左右痊愈，少数转为慢性,普通型,（2）：A、全身毒血症状轻B、肠道症状轻C、稀便有粘液但无脓血D、病程短3-7日痊愈，可转为慢性,轻型,（3）：A、儿童多见,中毒型,B、临床表现：a、起病急骤，病势凶险b、高热达40。C以上c、伴全身严重毒血症症状d、可迅速发生循环及呼吸衰竭e、肠道症状较轻,C、分型：a、休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克，常见b、脑型（呼吸衰竭型）：严重脑症状c、混合型：最凶险,2、慢性菌痢：（1）定义：急性菌痢病程迁延超过2个月未愈者,（2）发生原因：A、急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者B、耐药菌株感染C、原有营养不良及免疫功能低下D、原有慢性疾病,（3）分型：A、：反复肠道症状伴有乏力、营养不良及贫血等症状,慢性迁延型,B、：进食生冷食物、劳累或受凉等因素引起，肠道症状但发热及全身毒血症症状不明显,急性发作型,C、：a、1年内有急性菌痢史b、临床无明显症状c、大便培养有痢疾杆菌d、乙状结肠镜检查有炎症甚至溃疡改变,慢性隐匿型,六、实验室检查,1、血常规：急性期:慢性期：,2、粪便检查：（1）外观、镜检：（2）病原学检查：提高细菌阳性培养率：A、应用抗生素前B、标本新鲜及取脓血部分C、及时及多次送检,3、免疫学检查：4、志贺菌核酸检测：适用于细菌培养阴性的病人,七、并发症及后遗症,1、志贺菌败血症：（1）是志贺菌感染的重要并发症（2）福氏志贺菌为主要病原菌（3）死亡的主要原因为感染性休克及溶血性尿毒综合症（4）确诊：血培养,2、关节炎：3、小儿脑型中毒型菌痢：4、赖特尔综合症：,八、诊断与鉴别诊断,1、诊断：（1）发病季节，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史（2）临床表现：A、急性期：B、慢性菌痢：C、中毒型：应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检（3）粪便镜检：（4）确诊：,2、鉴别诊断：（1）：,急性菌痢,A、急性阿米巴痢疾：a、病原及流行病学：b、全身症状：c、胃肠道症状：d、粪便检查：e、乙状结肠镜检查,B、细菌性胃肠型食物中毒：a、集体进食、集体发病b、有急性胃肠炎的表现c、里急后重少见d、确诊有赖于检出同一病原菌e、常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等,C、其他病原菌引起的肠道感染：a、常见：b、确诊：D、其他：与急性坏死性出血性肠炎及肠套叠鉴别,（2）：,慢性菌痢,A、结肠癌及直肠癌：,B、慢性非特异性溃疡性结肠炎：a、抗生素治疗无效b、大便培养阴性c、镜检肠黏膜脆弱易出血，有散在溃疡d、晚期病人钡剂灌肠，见结肠袋消失呈铅管样改变,C、慢性血吸虫病：a、有疫水接触史b、肝脾肿大c、直肠镜黏膜活检到血吸虫卵,（3）：,中毒型菌痢,A、休克型：其他感染性休克，血及大便培养无致病菌B、脑型：乙脑，a、病情发展慢b、以意识障碍为主，休克少见c、脑脊液检查，IgM阳性,九、预后,1、分型：A、急性菌痢：好B、中毒型菌痢：差,2、影响预后的因素：A、菌型：B、临床类型：C、全身免疫状态：婴幼儿及老年人D、治疗及时合理者预后良好,十、治疗,1、：,急性菌痢,（1）一般治疗：A、消化道隔离到临床症状消失，粪便培养两次阴性B、饮食C、保证水电解质平衡,（2）病原治疗：A、喹诺酮类：a、诺氟沙星口服b、病情重者可静滴c、孕妇、儿童、哺乳期妇女不宜使用B、复方磺胺甲恶唑：严重肾病、磺胺过敏及白细胞明显减少者忌用C、其他：甲硝唑、庆大霉素、阿米卡星、阿奇霉素等,（3）对症治疗：A、高热：退热药及物理降温B、腹痛：阿托品、颠茄C、毒血症严重：激素,2、：,慢性菌痢,（1）全身治疗：,（2）病原治疗：A、抓紧做病原分离及药敏试验B、联合应用2种以上抗菌药物，疗程须长，1-3个疗程C、药物保留灌肠疗法：,（3）对症治疗：A、镇静、解痉B、肠道菌群失调，应用乳酸杆菌或双歧杆菌,3：综合措施,中毒型菌痢,（1）一般治疗：密切监测生命体征，做好护理工作（2）病原治疗：环丙沙星、左旋氧氟沙星或头孢菌素静滴,（3）对症治疗：A、镇静降温：亚冬眠、安定、水合氯醛或苯巴比妥钠B、休克型：