四肢前面的深层.ppt

四肢前面深层解剖廖华南方医科大学解剖教研室2019.09,上肢的深部解剖,胸肌,ExtrinsicmusclesPectoralismajor胸大肌Pectoralisminor胸小肌Serratusanterior前锯肌IntrinsicmusclesIntercostalesexterni肋间外肌Intercostalesinterni肋间内肌Intercostalesintimi肋间最内肌,胸大肌Origin:medialhalfofclavicle,sternum,1th-6thcostalcartilages.Insertion:crestofgreatertubercleofhumerus.Action:flexes,adductsandrotatesarmmedially;armfixed,elevatestrunk;elevatesribs1-6,aiddinginforcedinspiration.,上肢肌,Musclesofshoulder肩肌DeltoidsupraspinatusInfraspinatusTeresminorTeresmajorsubscapularis,Musclesofarm臂肌AntereriorgroupBicepsbrachii肱二头肌Coracobrachialis喙肱肌Brachialis肱肌Posteriorgrouptricepsbrachii肱三头肌,前臂肌,Superficiallayer（第一层）Brachioradialis肱桡肌Pronatorteres旋前圆肌Flexorcarpiradialis桡侧腕屈肌Palmarislongus掌长肌Flexorcarpiulnaris尺侧腕屈肌,Secondlayer（第二层）flexordigitorumsuperficials指浅屈肌,Thirdlayer（第三层）Flexordigitorumprofundus指深屈肌Flexorpollicislongus拇长屈肌Fourthlayer（第四层）pronatorquadratus旋前方肌Action:flexradiocarpaljointandfingers,pronateforearm,腋窝周界及内容,周界:顶底四壁,Axillaryfossa腋窝,Theaxillaryfossaisapyramid-shapedspacethroughwhichmajorneurovascularstructurespassbetweenthethoraxandupperextremity,Boundaries边界Theapexisatriangularspacelimitedbythefirstrib,thescapula,andthemiddlethirdofclavicle.Thebaseskinandfasciaoftheaxillaryfossa,观察锁胸筋膜（锁骨下肌、胸小肌及喙突之间）及穿行的结构（头V，胸肩峰A和胸外侧N），并修洁之；修洁胸小肌；,Theanteriorwall前壁Pectoralismajor,pectoralisminorandsubclaviusmuscles胸大、小肌，锁骨下肌Clavipectoralfascia锁胸筋膜Thedeepfaxciawhichextendsbetweensubclavius,coracoidprocessandpectoralisminormusclesThestructurespassthroughtheclavipectoralfaxcia穿锁胸筋膜的结构Cephalicv.头静脉Thoracoacromiala.胸肩峰动脉Lateralpectoraln.胸外侧神经,Axillarysheath腋鞘extensionofdeepcervicalfasciaoftheneck,formingatubularsheaththatsurroundsaxillarya.andv.,andbrachialplexus,腋动脉axillaryA,被胸小肌分为三段。第一段第一肋与胸小肌上缘（发出胸上A）第二段胸小肌后方(发出胸肩峰A、胸外侧A)第三段胸小肌下缘至大圆肌下缘（发出旋肱前、后A、肩胛下A）,上肢的动脉,Axillaryartery腋动脉ContinuationofsubclavianarteryatlateralborderoffirstribBecomesbrachialarteryatlowerborderofteresmajorDividedintothreepartsbyoverlyingpectoralisminorFirstportion,abovemusclegivesrisetothoracoacromiala.胸肩峰动脉Secondportion,behindmusclegivesrisetolateralthoracica.胸外侧动脉Thirdportion,belowmusclegivesrisetosubscapulara.肩胛下动脉,anteriorandposteriorhumeralcircumflexa.旋肱前、后动脉;theformerthendividesintothrocodorsala.胸背动脉andcircumflexscapulara.旋肩胛动脉,臂丛的主要分支,外侧束分支肌皮神经、胸外侧神经正中神经外侧根内侧束分支胸内侧神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经、正中神经内侧根后束的分支肩胛下神经、腋神经、桡神经、胸背神经、胸长神经,深层结构观察胸前筋膜及腋筋膜，并去除之；修洁胸大肌，在距起点2cm处弧形切断该肌，割断胸内侧神经和胸外侧神经，并向外上翻至其止点。,在胸小肌的起点处切断，并向外上翻；观察穿过胸小肌的胸内侧神经。解剖腋淋巴结，并去除之。观察腋鞘。解剖腋鞘内结构。,臂前区解剖,1、保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；2、去除深筋膜，修洁臂前群肌；3、解剖肱二头肌内侧沟内结构；4、解剖肌皮神经；,Musculocutaneousn.,肘前区解剖,1、保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；2、去除深筋膜，修洁肱二头肌腱膜；3、修洁构成肘窝境界的肌肉；4、剪断肱二头肌腱膜；5、解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神经；6、追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面；7、在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅支。,肘前区解剖,1、剪断肱二头肌腱膜；2、解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神经；3、追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面；4、在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅支。,前臂前区解剖,1、保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；2、去除深筋膜，修洁前臂前群肌的浅层各肌；桡侧到尺侧依次为：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌,前臂前区解剖,1、解剖桡血管、神经束；2、切断指浅屈肌外侧头，解剖正中神经血管束；3、解剖尺血管、神经束；4、解剖骨间前血管、神经束；5、观察前臂前群肌深层各肌及其神经支配情况。6、观察腕管内容,腕横韧带,Muscolocutaneousn.,下肢前部深层解剖关键结构,目的与要求了解股部深筋膜的特点及其所形成的阔筋膜、髂胫束、肌间隔、隐静脉裂孔等结构;掌握股三角、收肌管和股管的位置、构成及其内容；掌握股动脉的行径及主要分支、股神经和闭孔神经的分支分布;掌握股前、股内侧肌群的名称和位置关系；掌握胫前动脉的行径及主要分支；腓总神经与胫、腓骨的关系；腓浅神经和腓深神经的行径与分布；小腿前肌群和外侧肌群的名称、位置、腱滑液鞘；,深筋膜及肌间隔股前深筋膜增厚特称阔筋膜，外侧份形成髂胫束，耻骨节结外下方3-4cm处形成卵圆形的薄弱区卵圆窝（隐静脉裂孔）。,Lacunamusculorum肌腔隙,Boundaries:Anteriorly:lateralportionofinguinalligamentPosterolaterally:iliumMedially:iliopectinalarchContents:Iliopsoasfemoraln.lateralfemoralcutaneousn.,Iliopectinalarch,Femoraln.,Iliopsoas,Lateralfemoralcutaneousn.,Lacunavasorum血管腔隙,Boundaries:Anteriorly:medialportionofinguinalligamentPosteriorly:fasciaofpecteineusandpectinealligamentMedially:lacunarligamentLaterally:iliopectinalarchContents:FemoralsheathFemorala.andv.Genitalbranchofgenitofemoraln.Lymphaticvessels,股三角,境界：上界为腹股沟韧带，外下界缝匠肌内侧缘，内下界长收肌内侧缘；前壁为阔筋膜，后壁自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。内容：由外向内依次：股神经、股鞘及其包含的股动静脉、股管,股鞘和股管,股鞘腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长3-4cm。鞘内有两个纤维隔，将鞘分隔成三部分：外侧部容纳股动脉中间部容纳股静脉内侧部称股管有腹股沟深淋巴结和脂肪股管前方为腹股沟韧带，后方为耻骨肌及其筋膜，外侧为股静脉；内侧为腔隙韧带。,Femoralhernia股疝,Ifaloopofintestineisforcedintothefemoralring,itexpandstoformaswellingintheupperpartofthethigh.Suchaconditionisknownasafemoralhernia股疝.Afemoralherniaismorecommoninwomenthaninmen(possiblybecausetheirwiderpelvisandfemoralcanal).,收肌管,收肌管又称Hunter管1构成：前壁：股内侧肌及大收肌间的收肌腱板，浅面覆缝匠肌外侧壁：股内侧肌后内侧壁：长收肌与大收肌上口：股三角尖端下口：收肌腱裂孔通腘窝2内容：由前向后隐神经、股动脉、股静脉,股动脉分支、股神经皮支、闭孔神经前、后支,操作步骤,(一）股前内侧区解剖1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经2.去除阔筋膜，保留髂胫束。3.修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌4.解剖股三角及其内容（1）观察股三角的边界（2）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。,5.解剖收肌管及其内容纵行切开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。6.解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉）7.解剖股静脉及其属支8.解剖股神经及其分支9.解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌；暴露其深面的短收肌；修洁短收肌浅面的闭孔血管、神经前支；找到其深面的闭孔血管、神经后支,Saphenousnerve,deepfemerala.,Lateralcircumflexa.,Medialcircumflexa.,perforatingarteries,股前、股内侧肌群,Deepfasciaofthethigh,Iliotibialtract髂胫束laterallythedeepfasciaformsathickband,fromtheiliactubercletothelateralcondyleoftibial.Thefascialatasendsintermuscularseptatothelineaasperaofthefemur.Theseseparatethethighintothreecompartmentseachofwhichcontainsagroupofmuscles,thevesselsandthenerves.,小腿前群、外侧群肌肉,伸肌上支持带,伸肌下支持带,腓骨上支持带,腓骨下支持带,小腿前区,1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.去除小腿深筋膜，保留伸肌上、下支持带。3.解剖小腿前群肌：修洁胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌。4.解剖胫前血管和腓深神经：在小腿上部，钝性分离胫骨前肌与