诊所执业规范.ppt

诊所执业规范,2019.2.25,诊所基本标准,诊所诊疗规范,要点小结,1,2,3,目录,一、诊所基本标准,（一）诊所分类1.诊所（西医诊所）2.中医诊所3.中西医结合诊所4.民族医诊所5.口腔诊所6.医疗美容诊所(卫医政发201075号修订）,1994年我部颁布的医疗机构基本标准（试行）（卫医发（1994）第30号）中诊所、卫生所（室）、医务室、口腔诊所、美容整形外科诊所、精神卫生诊所的基本标准同时废止。,诊所基本标准,设备：（1）基本设备。诊桌、诊椅、方盘、纱布罐、诊察凳、听诊器、血压计、体温表、压舌板、药品柜、紫外线消毒灯、污物桶、高压灭菌设备、处置台。（2）急救设备。氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。（3）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。其中，临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备化验室和消毒供应室设备。,诊所基本标准,中医诊所人员：至少有名取得医师资格后从事五年以上临床工作的中医师。经批准设置中药饮片和成药柜的，须配备具有中药士以上职称的人员共同执业。房屋：建筑面积不少于平方米。必须设医疗废物处置间。设备：有基本设备和与开展的诊疗科目相应的设备及中医诊疗器具。,诊所基本标准,中西医结合诊所科室：至少设诊室、处置室（医疗废物处置暂存间）、治疗室。人员：（1）至少有名取得医师资格后从事中西医结合临床工作年以上的医师；（2）至少有名护士。房屋：（1）建筑面积不少于平方米；（2）每室必须独立。,诊所基本标准,中西医结合诊所设备（1）基本设备：诊察床诊察凳药柜压舌板血压计高压灭菌方盘洗手盆诊察桌听诊器处置台诊槌注射器紫外线灯纱布罐往诊包（2）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。,诊所基本标准,口腔诊所基本标准人员：（1）至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的执业医师。（2）每增设2台口腔综合治疗台，至少增加1名口腔医生。（3）设4台以上口腔综合治疗台的，至少1名具有口腔主治医师以上专业技术职务任职资格的人员。,诊所基本标准,诊所标准共同点：（1）举办主体人员资质要求相同。均要具有相应类别执业满5年以上执业医师资格。（2）房屋建筑面积相同。至少要40平米以上。（3）管理要求相同。均要求有相应的管理制度和技术规范。（4）医疗废物暂存间设置统一。所有诊所均要设置医疗废物暂存间。,诊所基本标准,不同点：（1）机构内聘用人员不同。中医、民族医诊所除负责人外，至少有1名取得具中药职称人员；其余诊所要求至少有1名注册护士。如口腔诊所随着牙椅增加，医生、护士的配备数量相应增加；其余诊所随着业务增加，医生、护士配备也相应增加。（2）医疗机构内部房屋设置不同。如诊所、中医西医结合诊所至少设置诊室、治疗室、处置室；中医诊所未做明确要求；口腔诊所对房屋卫生学有要求。（3）设备要求不同。除基本设备外，不同类别诊所设备要求不一样。如口腔诊所要求牙椅必备；中医诊所中药柜必备，（1）建筑面积不少于40平方米（2）至少设有诊室、治疗室、处置室（医疗废物暂存间）。（3）每室独立且符合卫生学布局及流程。其中治疗室、处置室的使用面积均不少于10平方米；如设观察室，其使用面积不少于15平方米。,二、诊所诊疗规范,（一）诊所环境规范（二）执业准入规范（三）诊所管理规范（四）诊疗行为规范（输液方面）（五）校验规范（六）执业规范,诊所环境规范,（1）内部设置规范，符合卫生学要求。所有诊所均要设置医疗废物暂存间；诊所至少要设置诊室、治疗室、处置室，每室独立且符合卫生学布局及流程。其中治疗室、处置室的使用面积均不少于10平方米；如设观察室，其使用面积不少于15平方米。有相应的设备。（2）干净整洁。墙面无灰尘、蜘蛛网、地面无垃圾。（3）生活区和业务区严格分开。严禁在诊所煮饭等。（4）物品摆放整齐。有菌物品与无菌物品分开存放；治疗台上病人药品用专塑料盒分类存放（每人一盒）；外用药与内用药品分开存放；库房储存物品上架，离地20厘米；医疗废物暂存间只能存放医疗废物，严禁将输液袋（瓶）或食物存放在内；观察床整理整齐，且颜色统一；备用物品与药品分开存放；急救药品及器材固定位置存放（氧气瓶固定，做好标识：防震、防火、防油、防热；满或空）；所有物品全部入柜。,今年拟在全区个体诊所开展6S现场管理。现场管理做的好的单位有：。（未完全了解）,执业准入规范,（1）诊所法人承担诊所管理法定责任。（2）严禁聘用非卫生专业技术人员。新聘用人员及时变更执业点。（3）严禁无职业资格人员独立执业。诊所无接收学员进修学习资格；执业助理医师必须在执业医师带领下执业（处方上必须有带领老师签字）；如家庭式组合普遍。（4）严禁超范围执业。如诊所开展外科、检验等业务。中医备案诊所只能开展中药和针灸、拔罐、推拿以及中药调剂、汤剂煎煮等业务；不得备案和开展中医微创类技术、中药注射剂、穴位注射等存在不可控的医疗安全隐患和风险的技术。（5）严禁挂靠证件执业。如个别诊所法人长期不在诊所，无执业资格人员长期在诊所执业。重庆市医疗机构管理条例规定：任何单位或者个人不得伪造、变造、出卖、出租、出借医疗机构执业许可证。（6）执业资格证件档案管理规范。诊所要建立医疗机构及执业人员档案（医疗机构执业许可证正、副本复印件；医师、护士身份证、资格证、执业证书复印件）。,诊所管理规范,（1）诊所制度规范。略（文件已挂个医群）（2）诊所登记本规范。必须建立的登记本：门诊日志登记本、消毒登记本、紫外线消毒登记本、医疗废物处置登记本。（3）诊所医疗废物管理规范。建立医疗废物处置制度。上墙。标识醒目。统一使用医疗废物暂存间标识。五防标识：防鼠、防渗漏、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触。医疗废物实行集中处置。从3月8日起，医疗废物全部交由有资质的公司处置。3月8日前将协议书报医政科备案，医疗废物规范处置与医疗机构执业许可校验挂钩。,诊所管理规范,做好医疗废物暂存间管理。所有诊所均要设置医疗废物暂存间，严禁医疗废物暂存间用作他用。如与输液瓶（袋）混放；与食品混放；与生活垃圾混放；或者对方药品等；配备必要的防护用品，围裙、手套、袖套、筒靴、口罩。分类收集。损伤性废物、感染性废物、药物性废物。做好登记。一是诊所内部建立登记本登记，实行诊所和公司转运人员双签字；二是保存转运五联单。由卫健委与环保局联系后领取。登记资料和医疗废物转移联单保存三年以上。做好培训。一是参加辖区内卫生院培训；二是自己组织培训。制定医疗制定应急预案。（包括组织、处理措施，含报告、摸清数量等）。3月20日前报送至医政科曾静处。接种疫苗（每年对处置人员开展健康体检，接种疫苗；健康体检档案存档终身备查）,诊所管理规范,（4）药品耗材使用规范。向企业索证。建立台账；存放规范。（5）医疗文书管理规范。所有处方及相关文书装订存档存放。处方每月装订一卷，存档1年。（6）消毒规范。紫外线灯管每周用75%；酒精碘伏瓶定期消毒。,诊所行为规范（输液业务）,（1）重庆市医疗机构管理条例第三十二条规定；不设床位的医疗机构开展输液业务，应当经区县卫生计生主管部门批准，并在医疗机构执业许可证上注明。（2）开展输液业务必备条件：诊所法人具备执业医师资格；至少有1名注册护士；具备独立的静脉给药观察室及观察床；配备常用的抢救药品、设备及供氧设施；具备静脉药品配置的条件；开展抗菌药物静脉给药业务的，应当符合抗菌药物临床应用相关规定。（具体内容由雷科长会上讲）,校验规范,（1）重庆市医疗机构管理条例第二七条规定，医疗机构应当定期向原许可机关办理医疗机构执业许可证校验手续。结论：校验合格和暂缓校验。（2）重庆市医疗机构不良执业计分管理办法明确规定，当年度计分超过8分的，暂缓校验。暂缓校验期内，不设床位的医疗机构不得开展诊疗活动。暂缓校验期满仍不能通过校验的，由原许可机关注销其医疗机构执业许可证。,执业规范,重庆市医疗机构管理条例一共有17条关于执业规范的内容。重点强调：亮证行医；持证上岗；挂牌行医（工作牌）；严禁聘用非卫生专业技术人员；严禁超范围行医；严禁使用过期药品；严禁未经诊断出具医学文书；严禁擅自发布医疗广告；严禁未经审批开展互联网诊疗。,要点小结,1.诊所必须建立的登记本。门诊日志登记本、消毒登记本、紫外线消毒登记本、医疗废物处置登记本。2.诊所需要建立的档案。（1）医疗机构执业许可档案。存放医疗机构执业许可证正副本复印件；（2）诊所人员档案。存放诊所专业技术人员身份证、资格证书、执业证书、职称证书、学历证书复印件；3.医疗废物管理档案。（1）医疗废物集中处置协议书（至少保存3年）（2）医疗废物登记本（至少保存3年）（3