腹部平片诊断.ppt

第九章腹部,第一节急腹症,急腹症是腹部急性疾病的总称。腹部平片是急腹症的基础检查方法。,正常时腹膜腔内无气体。胃及结肠有气。,1、病因：溃疡、肿瘤、炎症、外伤2、X线表现：站立位：膈下游离气体，呈新月形透明影，右侧多见,一、胃肠道穿孔,膈下游离气体,注意,穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔,见不到膈下游离气体不能除外穿孔,如：1慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包裹，尤其球后壁疡；2穿孔初期：气体少，不易发现。3小肠、阑尾穿孔：,！,见到膈下游离气体并非一定是穿孔,如：1腹部手术后(12W);2人工气腹；3腹腔产气菌感染；4输卵管通气术后；,！,二、肠梗阻,肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内容物通过受阻。分类：机械性：单纯性绞窄性动力性：麻痹性痉挛性血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍,（一）单纯性肠梗阻,1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，最常见为肠粘连。2、X线表现：阶梯状液面征：近端肠管扩大胀气，胀气肠管呈弓形，阶梯状液平透视：“沸腾征”,小肠梗阻（立位）弓形胀气肠管及液平面示意图,站立位：阶梯状液平,（二）绞窄性小肠梗阻,1、常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、套叠、内疝等。2、X线表现：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：假肿瘤征咖啡豆征小肠内长液面征空回肠换位征,假肿瘤征在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。,咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。,站立位：小肠长液面征,3、临床表现：持续性腹痛；阵发性加剧；压痛性包块；腹膜刺激征。穿孔、急性腹膜炎、休克,（三）麻痹性肠梗阻,1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻等。,2、X线表现：卧位：普遍性胃、肠道胀气；立位：分布广泛的宽窄不等的液平；,麻痹性肠梗阻（卧位）,麻痹性肠梗阻（立位）,1、定义：肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。,三、肠套叠,2、临床表现小儿机械性肠梗阻常见原因95%2岁以下四大症状：剧烈的间歇性腹部绞痛呕吐血便（果冻样便具有特征性）腹部肿块,3、X线表现钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表现。,头部,颈部,第二节胃肠道,（一）X线检查方法气钡双重造影（二）正常表现一、食管,黏膜像：三条纹状,三个压迹、分三段,二、胃胃分三部分：胃底、胃体、胃窦。胃的形态分四型：1、牛角型2、鱼钩型3、瀑布型4、无力型,正常胃形状,三、十二指肠正常X线解剖：呈C字形，内包胰头部。,四、结肠常规造影充盈像,（三）胃肠疾病X线诊断一、溃疡性病变：龛影：钡餐检查时胃肠道壁一定程度的溃烂或凹陷，被钡剂充填后，在X线切线位上显示为由腔内向腔外突出的壁龛状密度增高影（浓钡点）即为龛影。是溃疡性病变的直接X线征象。,胃小弯溃疡,龛影,二、肿块性病变：充盈缺损：发生于胃肠道的病变向腔内生长形成肿块，占据腔内一定空间，使得钡剂不能充填肿块所占据的空间，造成该处钡剂的缺损，即为充盈缺损。是肿块性病变的直接征象。X线征象：为负影（周围为白色，而肿块占据的空间为黑色）,良性：圆形，边缘清晰，邻近的黏膜皱襞受压推移，胃壁蠕动正常。恶性：不规则状，边缘模糊，邻近的黏膜皱襞破坏、中断，胃壁蠕动僵硬。,A标本所见，食管腔内有菜花状肿物B造影所见，服钡剂后显示为充盈缺损,THANKS,腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石；观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化；在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓有否明显变化。,检查方法,仰卧正位片包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。,正常X线解剖及表现,肾脏位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25。大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。输尿管长25-30cm生理性狭窄膀胱圆形或椭圆形容量：200-350ml,尿路结石,可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管结石。80%尿路结石腹平片可以显示。草酸钙结石尿路结石磷灰石结石尿酸结石,1、肾结石,第二腰椎水平铸形、分层、鹿角、桑葚状,2、输尿管结石,多停留在输尿管生理性狭窄部位。与肾盂连接处通过骨盆缘处膀胱入口处较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。,3、膀胱结石,耻骨联合上方。椭圆形、梨形或不规则形，较大。,腹部高密度影：阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。腹腔淋巴结钙化动脉壁钙化静脉石肠道内容物,鉴别诊断,其他引起钙化的肾脏疾病肾结核：点状或全肾钙化肾癌：散在的点状肾囊肿：弧形,静脉肾盂造影,1、原理有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影。2、作用显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态；检查双肾排泄功能。,3、禁忌症严重肝、肾、心血管疾病对比剂过敏相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤、糖尿病,4、检查方法肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物常规法：成人60%或76%泛影葡胺20ml静脉注射（小儿2ml/kg）下